孕期促甲状腺激素偏低怎么办

2020-11-11 16:12播放 :

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促甲状腺激素称为TSH,通常在甲状腺全套中检测,为腺垂体分泌的激素,可刺激甲状腺分泌激素。一方面受到下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素TRH的促进影响,另一方面受到甲状腺激素反馈性的抑制性影响,二者互相拮抗共同组成下丘脑-垂体-甲状腺轴。

孕期由于绒毛膜促性腺激素升高,怀孕期绒毛膜促性腺激素结构性质和甲状腺素雷同,所以会误将绒毛膜促性腺激素识别为甲状腺激素,导致TSH生理性下降。如果出现生理性促甲状腺激素偏低,建议立即进行促甲状腺素受体抗体检查,即TRAB检查。

如果发现抗体明显升高,孕妇可能合并甲亢,叫Graves病,部分甲亢患者无明显临床症状,称为亚临床甲亢。在这样的情况下,一般需使用抗甲状腺药物进行治疗。如果TRAB为阴性,考虑孕妇促甲状腺素偏低和孕期绒毛膜促性腺激素增高相关,原则上不给予抗甲亢治疗。随着孕周增加,绒毛膜促性腺激素水平自然下降的过程中TSH也会逐渐恢复,但需定期复查。

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如果发现触诊甲状腺激素偏低,首先收集临床症状,看有没有心悸、汗出、易激惹等临床症状。如果判断有考虑存在甲状腺功能亢进的,接下来要完善甲状腺功能的检查,即T4、T3,游离的T3、T4以及过氧化酶抗体和甲状腺球蛋白抗体,必要时完善促甲状腺素受体抗体来进一步明确促甲状腺激素偏低的原因来考虑甲亢的类型,临床中多常见的是graves甲亢。如果确定了,需要进行甲亢药物的治疗,抗甲亢的治疗药物主要有三大类。一、营养支持类的,保证一些高蛋白的饮食,维生素类;二、抗甲亢药物主要有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶,在服用之前,首先需要进行肝功能检测、血常规检测,然后给予一定量。一般甲巯咪唑是给予1片,40mg,每天1次到3次,根据临床症状程度来调整剂量。还可以选择丙硫氧嘧啶,是50mg,一天三次给药。然后通过一周之后复查甲状腺功能调整用药。三、稳定心率的药物,临床最常用的是普萘洛尔,即心得安,也可以稳定心率。同时,这个药可以阻止外周转化为T3来减轻甲状腺毒性。除此以外,还需要排查其他可能的原因。最常见的可能还有功能性的腺瘤,确诊可能需要做碘131治疗可能会缓解治愈。如果是在妊娠期间,需要排除HCG相关性甲亢,然后考虑需不需要应用治疗以及进一步观察。

语音时长02:50''

王滨邹平市中医院

2019/02/13收听(23461)

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