广州市第一人民医院
消化内科
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胆红素高常见的原因包括溶血性的、梗阻性的及肝细胞性的，不同原因引起的高胆红素血症治疗方式不同，比如梗阻性黄疸，梗阻性原因导致的胆红素升高多数是因为胆管的一些良性疾病，比如胆管结石，可以给予药物治疗，比如解痉抗感染的药物，部分患者可以缓解，如果还是不能缓解，可能要进行一些ERCP，就是进行逆行胰胆管造影并且行乳头肌切开，取出胆总管的结石，部分病人在这样微创手术下都不能缓解高胆红素血症，那可能还要进行手术治疗。也有部分病人是因为胆管的恶性肿瘤导致的胆红素升高。
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"这种直接胆红素的升高，如果单纯是直接胆红素的升高，需要排除梗阻性的疾病。如需要排除胆管结石、胆总管结石、胆道的肿瘤、胆管癌或者是外界的梗阻，比如巨大的胆囊结石、胆囊癌压迫到胆总管，或者是胰腺的肿瘤。那么出现了直接胆红素的升高，是需要进行腹部增强核磁共振的检查，明确具体的病因。如果是肿瘤，要进行相应的手术治疗，除手术治疗外，还需要进行规范的放疗或者化疗。如果是胆总管结石，可以进行手术取石，进行手术治疗，并同时要进行规范的抗感染等综合治疗。"
熊洪海│吉安市中心人民医院
2018/05/19收听(72097)
"胆红素的升高，往往提示肝细胞的代谢功能出了问题，或者提示血液系统出了问题，或者提示胆道有点梗阻。因为胆红素主要来源于衰老的红细胞，这种衰老的红细胞经过肝脏代谢从胆道排出。所以，要针对这几个环节来进行分析：如果是溶血性黄疸，就是血液系统的疾病；如果肝细胞出现了明显的炎症，就是肝细胞的问题；如果胆道梗阻，胆红素则排泄不通畅，一般可能会导致直接胆红素升高。具体的治疗，要针对具体的病因进行。"
2018/05/18收听(12877)
"直接胆红素高在临床上对指导肝胆外科医生很有帮助。一般肝胆疾病尤其是外科疾病引起胆红素升高，患者表现为黄疸，这种胆红素升高以直接胆红素为主，一般超过70%，考虑外科性黄疸多。多考虑有胆道梗阻，以胆道结石、胆道肿瘤以及炎性狭窄引起胆道梗阻。病人表现有感染、发热、腹痛、黄疸等症状。所以检查直接胆红素明显偏高，一定要进行正规的胆道检查，明确病因，再选择解除梗阻的方法。需要通过手术还是介入或支架治疗，避免肝功能的进一步发展。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/06/27收听(70975)
"总胆红素、直接胆红素高与肝胆湿热、慢性活动性肝炎、胆道系统梗阻等因素有关。引起人体总胆红素或直接胆红素偏高的原因比较多，常见的是生理性的因素，如经常喝酒、剧烈运动、妊娠、肥胖等因素。出现胆红素偏高时，主要考虑和肝胆湿热有直接关系，会导致肝胆功能失调，患者还会出现腹部胀痛、恶心、呕吐、发热等表现，通过疏肝利胆类药物治疗，如龙胆泻肝丸治疗，可缓解症状。出现慢性活动性肝炎，人体会出现肝脾肿大、腹胀、身体乏力等现象，医院进行肝功能检查时，也会出现直接或总胆红素偏高。胆道系统梗阻的患者，如胆管结石、继发性胆管结石，会导致患者出现右上腹部疼痛，在暴饮暴食、进食胆固醇类的食物时，会导致症状加重，在医院检查也会出现总胆红素间接性升高。"
谷阔│哈尔滨市第一医院
2020/01/20收听(90248)
胆红素的代谢在体内有一个非常完整的环节，在这个过程当中，任何一个环节出现问题，都会导致胆红素的升高，常见的原因有：一、溶血，溶血以后红细胞破坏释放一些成分，形成间接胆红素，因此溶血引起的胆红素升高主要是间接胆红素升高为主。这些间接胆红素会到肝细胞当中代谢掉，代谢以后形成直接胆红素。如果肝细胞由于先天的原因和后天的原因导致代谢下降，也可以引起间接胆红素的升高。二、肝细胞损伤，肝细胞损伤以后会导致间接胆红素升高和直接胆红素同时升高，叫肝细胞性的黄疸。三、胆汁的淤积，也就是形成直接胆红素以后，直接胆红素的排泄受到了影响，导致胆汁淤积，直接胆红素升高。所以有三个情况，间接胆红素升高、直接胆红素升高、直接和胆红素同时升高。
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/06/17收听(39799)
"胆红素主要是肝功能之中的检测指标，主要反映身体内的胆红素含量，包括总胆红素以及直接胆红素、间接胆红素。对于总胆红素，其正常范围是在1.7-17μmol\/L。如果患者胆红素升高，介于17.1-34.2μmol\/L之间，此类情况多称为隐性黄疸，患者虽然有胆红素的升高，但是临床上在肉眼上看不出患者皮肤巩膜的发黄。如果患者胆红素进一步升高，超过34.2μmol\/L以上，在临床上经过肉眼判断，多能看出患者皮肤以及巩膜的黄染。对于患者黄疸，需要进一步判断黄疸的原因。如果患者是以直接胆红素升高为主，多考虑是由于梗阻性因素引起，如胆总管结石、胆总管内占位或者由于十二指肠乳头部位的占位，都可能引起患者梗阻性黄疸的发生。如果患者以间接胆红素升高为主，此时多考虑是由于肝细胞坏死，进一步引起患者胆红素的升高，患者需要进一步查肝炎相关的检查以及寻找病因。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/04/15收听(95385)
胆红素升高大多与肝脏系统疾病有关，常见病症类型有病毒性肝炎、肝硬化、肝细胞性肝癌等。因为肝脏是循环代谢体内胆红素的主要场所。肝脏发生病理性改变后，由于肝细胞功能受损，循环代谢效率下降的情况下，会导致部分胆红素进入血液系统、泌尿系统等其他系统组织，从而造成体内胆红素检测结果异常升高的情况发生。但是也不排除患者出现有胰腺癌、胆囊结石、珠蛋白生成障碍性贫血等其他类型疾病的可能性，因为胆红素广泛存在于人体胰腺、胆囊、血液等器官组织中。患者发生以上类型病症后，会导致直接或间接影响体内胆红素水平，并导致体内胆红素升高的情况发生。
许吉成│哈尔滨市第一医院
2020/04/30收听(26665)
胆红素主要来源于衰老的红细胞，然后这些衰老的红细胞，经过在肝脏的转化和代谢，再变成直接胆红素与间接胆红素。这些直接胆红素就可以通过胆道排泄，这就是胆红素的代谢途径。胆红素过高的原因，比如有过多衰老的红细胞，如溶血性贫血；其次，在这种转化、代谢的过程中出了问题，胆红素也会升高，比如肝细胞的炎症。还有在排泄的过程中出了问题，胆红素也会偏高，比如胆总管结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石，还有胆管炎等，这些情况都会导致胆红素的偏高。
2018/05/18收听(43693)
总胆红素和直接胆红素高，通常由胆红素排泌受阻引起，常见于以下原因导致：1、胆管结... 刘晓│北京医院 2021/05/20播放(89578)
总胆红素和直接胆红素高，通常由胆红素排泌受阻引起，常见于以下原因导致：
1、胆管结...
刘晓│北京医院
2021/05/20播放(89578)
"总胆红素和直接胆红素增高，考虑是胆道系统梗阻导致的，最常见的就是胆管结石，多继发于胆囊结石，病人会有发作性右上腹疼痛，在暴饮暴食或者进食高胆固醇食物之后，会导致症状加重，也会出现恶心以及呕吐，严重的还会表现为黄疸，应该及时选择手术治疗，行胆总管切开取石，胆道探查，同时也需要将胆囊切除，术中留置T管引流，手术以后抗感染、营养支持对症治疗。对于肝外胆管系统的占位性病变、十二指肠肿瘤、胰头占位压迫肝胰壶腹部位，也会导致胆汁排空受阻，出现总胆红素和直接胆红素增高。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/02收听(60253)
总胆红素和间接胆红素如果都有升高，还要进一步判定直接胆红素是否有升高。如果直接胆红素和间接胆红... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2021/02/04播放(77551)
总胆红素和间接胆红素如果都有升高，还要进一步判定直接胆红素是否有升高。如果直接胆红素和间接胆红...
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2021/02/04播放(77551)
直接胆红素和总胆红素升高，通常考虑是因为梗阻性黄疸，或肝细胞性黄疸所导致。这种情况下，可以先做... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/07/25播放(98104)
直接胆红素和总胆红素升高，通常考虑是因为梗阻性黄疸，或肝细胞性黄疸所导致。这种情况下，可以先做...
2023/07/25播放(98104)
"患者如果抽血查肝功能，提示总胆红素以及直接胆红素升高，此时还要看患者碱性磷酸酶以及GGT是否有升高。如果上述四项指标均有升高，而且患者出现皮肤以及巩膜的黄染，多考虑患者胆道有梗阻性因素。如果是患者有结石引起，多考虑为胆总管的结石。患者需要积极的考虑在ERCP下行胆总管结石的取出手术，并放置鼻胆管进行引流。如果是胆道的肿瘤性疾病，根据肿瘤的部位不同，就要考虑首选外科手术进行治疗。手术之后，常规进行4-6次左右的化疗。对于胰头部位的肿瘤压迫胆管的患者，需要直接考虑行胰十二指肠切除手术，并且手术之后常规进行化疗或者是口服化疗药物进行积极治疗。对于这种情况，结石通过解除病因梗阻以后患者多可痊愈。对于胆道的肿瘤性疾病和胰头部位的肿瘤性疾病，压迫胆管的情况，多考虑患者有可能会复发或者转移的可能。"
2019/06/27收听(53419)
"发现胆红素增高，而且直接胆红素、间接胆红素都增高时，应首先观察是以直接胆红素升高为主还是间接胆红素升高为主。如总胆红素升高以直接胆红素升高为主，应重点排除胆道梗阻性疾病。此时，应首先做腹部B超、腹部CT腹部核磁，并酌情进行核磁的胰胆管重建检查，来排除胆道梗阻性疾病。如果影像学检查没有发现明确的肝外大的胆道梗阻时，那么此时则应该进一步行自身免疫相关抗体，特别是抗线粒体抗体的检查，来排除原发性胆汁性肝硬化等自身免疫相关的肝脏疾病。如总胆红素升高以间接胆红素增高为主，同时伴有直接胆红素的升高，此时多是由肝脏的相关疾病所致，比如慢性肝炎药物性肝损伤等，可以进行抽血化验，查病毒性肝炎的相关指标，来进一步的协助诊断。"
赵海英│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/04/07收听(89319)
"总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都高，可以判断黄疸的类型。总胆红素增高伴有结合胆红素明显增高，以及非结合胆红素也增高，三者均高为肝细胞性黄疸，肝细胞性黄疸是因为各种导致肝细胞严重损害的疾病引起，常见的由病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等等。因为肝细胞严重损害的时候，可以使肝细胞对胆红素的摄取结合功能降低从而使体内的非结合胆红素增高，而未受损的肝细胞仍有一部分的非结合胆红素转变为结合胆红素，结合胆红素的一部分可以经过毛细胆管从胆道排泄。"
沈健│浙江省人民医院
2020/07/28收听(68145)
如果患者直接胆红素、间接胆红素以及总胆红素数值均出现升高，主要提示肝功能由于病理性因素侵害造成... 梁帅│中南大学湘雅医院 2021/08/26播放(73192)
如果患者直接胆红素、间接胆红素以及总胆红素数值均出现升高，主要提示肝功能由于病理性因素侵害造成...
梁帅│中南大学湘雅医院
2021/08/26播放(73192)
"胆红素高的患者主要是考虑胆汁的分泌以及排泄不畅，饮食禁忌如下：1、一定要减少高脂肪、高胆固醇的食物摄入，特别要禁忌油腻、油炸、辛辣、刺激的食物，也要戒烟、戒酒；2、减少高糖的饮食或者不洁的街头饮食，如麻辣烫、冷冻水饺等；3、特别要注意此时一定要减少肝脏损害的食物或者药物，如发霉的玉米、粮食等，部分无需使用的药物一定要尽量不要使用，因为大部分的药物都是通过肝脏代谢，会对肝脏造成一定的负担。建议患者清淡饮食以及易消化的饮食为主，如新鲜的蔬菜、水果、肉类较佳。"
2020/07/06收听(75222)
引起胆红素高的原因较多，包括血液系统疾病、肝脏疾病或胆道疾病，需根据具体病因来进行相应治疗，具... 王东│北京大学人民医院 2019/08/30播放(52709)
引起胆红素高的原因较多，包括血液系统疾病、肝脏疾病或胆道疾病，需根据具体病因来进行相应治疗，具...
王东│北京大学人民医院
2019/08/30播放(52709)
"如果患者抽血查肝功能提示患者胆红素有升高，那么此时要考虑患者总胆红素升高的程度。如果总胆红素数值在34.2μmol\/L以上，并且以直接胆红素升高为主，同时合并有碱性磷酸酶以及GGT的升高，那么此时多考虑患者有胆道梗阻发生的可能性，梗阻的原因最常见的就是胆管内结石。其次见于部分胆管肿瘤性疾病的患者，另外也可见于患者胰腺部位占位性病变，压迫胆管而形成梗阻性黄疸的可能性。对于此类情况，患者需要进一步查上腹部彩超，以及上腹部的核磁共振检查。综合判断引起患者胆管梗阻的原因，根据不同的病因进行进一步的外科手术治疗。另外对于患者总胆红素以及间接胆红素升高的情况来说，多考虑患者是由肝细胞坏死之后形成肝细胞性黄疸的可能性，建议患者需要积极的考虑，进一步的查明病因，最常见的病因就是病毒性肝炎的可能。此时建议患者针对不同的病因进行积极的保肝以及病因治疗。"
2019/07/31收听(97940)
人体的总胆红素可分为直接胆红素与间接胆红素，总胆红素的正常范围一般是0-21μmol/L，直接胆红素的范围一般是0-7μmol/L，直接胆红素过高，如果是轻度的直接胆红素升高，一般是没有生命危险的，但是会有一些消化道的症状，主要是厌食、厌油、乏力、腹胀，再就是部分患者会出现腹泻。如果是重度的直接胆红素升高会引起胆红素脑病，使患者嗜睡、昏睡，再重一些就会引起患者昏迷，所以胆红素要具体根据直接胆红素的升高程度，来判定病情的轻重。
王伟│商河县人民医院
2018/04/28收听(90343)
北京东直门医院 聂里红
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湘雅三医院 席琼
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