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消化内科
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总胆红素和直接胆红素高，通常由胆红素排泌受阻引起，常见于以下原因导致：
1、胆管结石：可能导致胆红素排泌不畅引起胆红素增高，以直接胆红素增高为主；
2、占位性病变：胆管癌、十二指肠壶腹周围肿瘤占位，导致胆红素排泌异常；
3、胰腺病变：胰头与十二指肠乳头及胆总管毗邻，出现胰头占位性病变可能导致胆红素排泌异常，进而导致胆红素增高，且以直接胆红素增高为主。
出现总胆红素和直接胆红素增高，需借助影像学检查帮助寻找病因，建议就医处理。
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"总胆红素和直接胆红素增高，考虑是胆道系统梗阻导致的，最常见的就是胆管结石，多继发于胆囊结石，病人会有发作性右上腹疼痛，在暴饮暴食或者进食高胆固醇食物之后，会导致症状加重，也会出现恶心以及呕吐，严重的还会表现为黄疸，应该及时选择手术治疗，行胆总管切开取石，胆道探查，同时也需要将胆囊切除，术中留置T管引流，手术以后抗感染、营养支持对症治疗。对于肝外胆管系统的占位性病变、十二指肠肿瘤、胰头占位压迫肝胰壶腹部位，也会导致胆汁排空受阻，出现总胆红素和直接胆红素增高。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/02收听(60253)
"患者如果抽血查肝功能，提示总胆红素以及直接胆红素升高，此时还要看患者碱性磷酸酶以及GGT是否有升高。如果上述四项指标均有升高，而且患者出现皮肤以及巩膜的黄染，多考虑患者胆道有梗阻性因素。如果是患者有结石引起，多考虑为胆总管的结石。患者需要积极的考虑在ERCP下行胆总管结石的取出手术，并放置鼻胆管进行引流。如果是胆道的肿瘤性疾病，根据肿瘤的部位不同，就要考虑首选外科手术进行治疗。手术之后，常规进行4-6次左右的化疗。对于胰头部位的肿瘤压迫胆管的患者，需要直接考虑行胰十二指肠切除手术，并且手术之后常规进行化疗或者是口服化疗药物进行积极治疗。对于这种情况，结石通过解除病因梗阻以后患者多可痊愈。对于胆道的肿瘤性疾病和胰头部位的肿瘤性疾病，压迫胆管的情况，多考虑患者有可能会复发或者转移的可能。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/27收听(53419)
"总胆红素高说明肝胆器官存在疾病，需要及时治疗。血红素在被人体代谢之后产生的废物，被称之为中胆红素。而血红素的代谢主要是肝脏进行，因此当人体存在总胆红素升高现象时，就表明肝脏的代谢功能出现异常，有部分人是由于肝炎、酒精肝、肝硬化等疾病导致，需要针对这些疾病进行治疗。肝脏在代谢血红素之后，会产生胆汁，并且排进到胆囊之中。在人体消化食物时，胆囊会将胆汁排出，以帮助食物的消化。一旦胆汁的排出受到阻碍，胆汁会在胆囊之中存留，甚至会进入到人体血液循环之中，也会因此导致总胆红素升高。所以部分人出现总胆红素高，是由于胆囊疾病引起，比如胆囊炎、胆结石、胆肿管炎等。"
周毅│湖北省中医院
2020/03/03收听(62752)
血清中总胆红素，包括间接胆红素和直接胆红素。间接胆红素是血液循环中衰老的红细胞破坏生成的，随血流进入肝脏，与葡萄糖醛酸结合，形成直接胆红素。总胆红素增高，临床表现为黄疸。总胆红素升高常见的原因有肝细胞性黄疸：如病毒性肝炎，肝硬化，自身免疫性肝炎，原发性硬化性胆管炎。溶血性黄疸：常见于溶血性贫血。梗阻性黄疸；如肝癌，胆管癌，胆结石，胰头癌等。总胆红素增高，需结合临床症状，做相关的化验检查和影像学检查。如肝功，血脂，乙肝五项，丙肝抗体，腹部的彩超，CT等。明确诊断，针对病因积极治疗。保持良好心态，科学的态度，认真对待，适当休息，饮食不宜辛辣刺激。
李晓东│哈尔滨市传染病医院
2019/03/25收听(74891)
"总胆红素高主要是由于不当的饮食、肝脏、胆囊疾病导致的。首先部分人在日常饮食上比较喜欢吃高脂肪、高胆固醇类的食物，平时也比较喜欢喝酒，这些因素都会导致血液之中的总胆红素升高，但是升高的程度不是特别严重。其次人体的胆红素是通过肝脏代谢的，一旦肝细胞出现功能上的问题，就会导致总胆红素代谢出现障碍，因此会出现总胆红素偏高，常见于肝硬化、病毒性肝炎、肝癌等疾病患者的身体上。最后肝脏在分泌中胆红素时，会储存在胆囊之中，并且通过胆囊排泄出来，一旦胆囊出现疾病，比如胆囊炎、胆结石，就会导致胆汁的排泄受到障碍，因此胆汁会进入到人体血液循环之中，导致总胆红素偏高。"
周中银│武汉大学人民医院
2019/12/31收听(41720)
"如果患者查肝功能结果提示总胆红素及直接胆红素升高，而且总胆红素处于34.2μmol\/L以上，此时多考虑患者有可能合并有胆道梗阻情况。如果患者肝功能进一步提示，碱性磷酸酶以及GGT升高，这种考虑多得到确认。对于此类情况，患者需要进一步的查一下上腹部的彩超，以及必要的时候查上腹部的核磁检查，也就是胆道的MRCP水成像。经过上述检查以后，多可以发现患者胆道梗阻的原因，是结石性疾病引起，还是由于胆道的肿瘤性疾病引起。对于结石性疾病引起的胆道梗阻，患者需要经ERCP下取石，并且做十二指肠乳头切开。经过鼻胆管的放置引流，患者在一周左右恢复正常。如果是患者肿瘤性疾病引起，要看患者肿瘤的部位是肝门部，还是胆管的下段、中段。根据患者肿瘤疾病的不同部位，治疗的手术方式也不一样。另外对于肿瘤性疾病，如果能手术，首选的方法还是手术治疗。"
2019/06/04收听(96720)
"发现胆红素增高，而且直接胆红素、间接胆红素都增高时，应首先观察是以直接胆红素升高为主还是间接胆红素升高为主。如总胆红素升高以直接胆红素升高为主，应重点排除胆道梗阻性疾病。此时，应首先做腹部B超、腹部CT腹部核磁，并酌情进行核磁的胰胆管重建检查，来排除胆道梗阻性疾病。如果影像学检查没有发现明确的肝外大的胆道梗阻时，那么此时则应该进一步行自身免疫相关抗体，特别是抗线粒体抗体的检查，来排除原发性胆汁性肝硬化等自身免疫相关的肝脏疾病。如总胆红素升高以间接胆红素增高为主，同时伴有直接胆红素的升高，此时多是由肝脏的相关疾病所致，比如慢性肝炎药物性肝损伤等，可以进行抽血化验，查病毒性肝炎的相关指标，来进一步的协助诊断。"
赵海英│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/04/07收听(89319)
"总胆红素、直接胆红素高与肝胆湿热、慢性活动性肝炎、胆道系统梗阻等因素有关。引起人体总胆红素或直接胆红素偏高的原因比较多，常见的是生理性的因素，如经常喝酒、剧烈运动、妊娠、肥胖等因素。出现胆红素偏高时，主要考虑和肝胆湿热有直接关系，会导致肝胆功能失调，患者还会出现腹部胀痛、恶心、呕吐、发热等表现，通过疏肝利胆类药物治疗，如龙胆泻肝丸治疗，可缓解症状。出现慢性活动性肝炎，人体会出现肝脾肿大、腹胀、身体乏力等现象，医院进行肝功能检查时，也会出现直接或总胆红素偏高。胆道系统梗阻的患者，如胆管结石、继发性胆管结石，会导致患者出现右上腹部疼痛，在暴饮暴食、进食胆固醇类的食物时，会导致症状加重，在医院检查也会出现总胆红素间接性升高。"
谷阔│哈尔滨市第一医院
2020/01/20收听(90248)
"总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都高，可以判断黄疸的类型。总胆红素增高伴有结合胆红素明显增高，以及非结合胆红素也增高，三者均高为肝细胞性黄疸，肝细胞性黄疸是因为各种导致肝细胞严重损害的疾病引起，常见的由病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等等。因为肝细胞严重损害的时候，可以使肝细胞对胆红素的摄取结合功能降低从而使体内的非结合胆红素增高，而未受损的肝细胞仍有一部分的非结合胆红素转变为结合胆红素，结合胆红素的一部分可以经过毛细胆管从胆道排泄。"
沈健│浙江省人民医院
2020/07/28收听(68145)
如果患者直接胆红素、间接胆红素以及总胆红素数值均出现升高，主要提示肝功能由于病理性因素侵害造成... 梁帅│中南大学湘雅医院 2021/08/26播放(73192)
如果患者直接胆红素、间接胆红素以及总胆红素数值均出现升高，主要提示肝功能由于病理性因素侵害造成...
梁帅│中南大学湘雅医院
2021/08/26播放(73192)
"对于患者抽血查肝功能，如果提示总胆红素和直接胆红素偏高，这种情况还要观察患者的碱性磷酸酶以及GGT是否有升高。如果上述情况都为阳性，多考虑患者有胆道梗阻的可能性，此时患者还要进一步查上腹部的彩超，或者是上腹部的核磁共振检查，也就是胆道的MRCP水成像。通过上述检查以后，可发现患者胆道梗阻的原因是由于胆管内的结石引起，还是由于胆管内的肿瘤性疾病引起阻塞，或者是由于胰头部位的肿瘤压迫胆管之后而形成。根据检查结果，如果是胆管内的结石，就要积极考虑在ERCP下行胆管内结石的取出手术，并且手术之后，常规做十二指肠乳头切开。如果患者是胆道的肿瘤性疾病，就要根据肿瘤的不同部位行外科手术治疗。如果是胰头部位的肿瘤压迫患者胆管，而形成上述情况，就要积极考虑行胰十二指肠切除手术，并且手术之后预防胰腺炎发生的可能性。"
2019/06/23收听(37372)
"总胆红素正常范围，成年人3.4-17.1umol\/L，血清中的总胆红素的数值是判别黄疸的一个重要指标。总胆红素超过34.2umol\/L，病人的皮肤、黏膜、巩膜可以出现黄染，这就是黄疸。如果病人总胆红素指数在17.1-34.2umol\/L，外表可以看不到有黄疸，称为隐性黄疸或亚临床黄疸，所以根据血清总胆红素的测定的指标，可以判断黄疸的程度。轻度黄疸的标准是34.2-171umol\/L；中度黄疸是171-342umol\/L，如果>342umol\/L为高度黄疸。在病程当中检测，可以判断疗效和指导治疗的重要的测定值。"
2020/07/04收听(84420)
"总胆红素是直接胆红素和间接胆红素之和，是人体胆色素的一种，呈橙黄色，是体内铁化合物的主要代谢产物，具有明显的毒性，可以对大脑和神经系统引起不可逆性的损伤，也具有抗氧化剂的功能，可以抑制亚油酸和磷脂氧化。胆红素是由红细胞的破坏产生的。红细胞死亡后产生间接胆红素，间接胆红素在肝脏内进行转化，和葡萄糖醛酸相结合，形成能够直接溶于水的直接胆红素，组成胆汁，进而排出胆道，最后经大便排出。因此，任何一个环节出现障碍，均可以出现总胆红素的明显升高。总胆红素是肝功能内一个重要的指标，它的升高提示肝细胞损伤和胆道排泄异常。总胆红素的正常值是1.71-17.1μmol/L。临床上对于总胆红素升高的患者，需要根据是何种胆红素的升高，及结合相关影像学的表现进一步判断具体的病因。"
金鑫│枣庄市中医医院
2018/06/19收听(67065)
总胆红素高是提示胆红素代谢有一定问题，其数值出现增高。除总胆红素高之外，总胆红素包含直接胆红素... 刘晓│北京医院 2021/06/08播放(75260)
总胆红素高是提示胆红素代谢有一定问题，其数值出现增高。除总胆红素高之外，总胆红素包含直接胆红素...
刘晓│北京医院
2021/06/08播放(75260)
总胆红素和间接胆红素如果都有升高，还要进一步判定直接胆红素是否有升高。如果直接胆红素和间接胆红... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2021/02/04播放(77551)
总胆红素和间接胆红素如果都有升高，还要进一步判定直接胆红素是否有升高。如果直接胆红素和间接胆红...
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2021/02/04播放(77551)
"总胆红素是由直接胆红素和间接胆红素构成，因此两者之一，或者两者同时升高，均可造成总胆红素的升高。总胆红素升高可能是疾病性的状态，也有可能是长期生理性影响造成的。比如过度的疲劳，长期的熬夜，过分的出现精神的紧张、焦虑和烦躁易怒，均有可能造成肝脏的损伤，引起胆红素的升高。另外，很多的疾病状态都可以造成总胆红素的升高，比如血液系统疾病，如严重的贫血、阵发性的血红蛋白尿、红细胞增多症等。最常见引起总胆红素升高的，是肝胆系统的疾病，比如脂肪肝、酒精肝、急慢性的乙型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胆管炎、胆囊炎、胆管肿瘤、胰头肿瘤以及十二指肠乳头肿瘤等。其中，引起直接胆红素升高的最主要原因是梗阻性的黄疸，比如各种原因所造成的胆管结石，以及胰头癌、壶腹周围癌等。而引起间接胆红素升高的，主要是肝细胞性的黄疸，或者溶血性的黄疸，比如输入血型不符的血制品，可能造成严重的溶血性黄疸，严重的可造成患者的肾功能衰竭，导致死亡。"
2018/06/02收听(27754)
常见的胆红素升高，包括肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸和肝脏细胞生理性黄疸，治疗总胆红素高... 胡敬宝│深圳市宝安区中医院 2018/03/29播放(88676)
常见的胆红素升高，包括肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸和肝脏细胞生理性黄疸，治疗总胆红素高...
胡敬宝│深圳市宝安区中医院
2018/03/29播放(88676)
总胆红素高，使其下降的方法取决于引起总胆红素升高的病因。只有对病因进行有效处理，总胆红素水平才... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2021/12/29播放(86383)
总胆红素高，使其下降的方法取决于引起总胆红素升高的病因。只有对病因进行有效处理，总胆红素水平才...
2021/12/29播放(86383)
"在肝功检查时，我们可以看到总胆红素这一项，总胆红素是直接胆红素和间接胆红素数值之和。因此总胆红素升高有三种情况，如果总胆红素升高时，为间接胆红素和直接胆红素同步升高，这就是肝细胞性黄疸。如果出现此种情况，说明出现肝损伤。如果总胆红素升高以直接胆红素升高为主，叫梗阻性黄疸，多半出现胆系的梗阻，要进行超声或者其他影像学检查进行排查。如果总胆红素增高以间接胆红素升高，叫溶血性黄疸，就应该进行血常规、网织红细胞等检查，进行溶血性贫血的鉴别。"
周立杰│哈尔滨市传染病医院
2018/11/16收听(65064)
"总胆红素是由直接胆红素和间接胆红素共同构成的，其正常值的范围设定为3.4-17.1μmol\/L。当然，总胆红素轻度升高并不一定是疾病所导致，新生儿生理性黄疸、长期饮酒、剧烈活动也有可能造成总胆红素的轻度升高。虽然超过了正常值范围，但是在去除诱因后有可能很快恢复正常，还有可能并不需要进行临床干预治疗。理论上讲，只要超过总胆红素的正常值范围，也就是17.1μmol\/L，这时总胆红素的数值就是不正常的。总胆红素即使出现轻度升高，也有可能是疾病早期的一种表现。随着疾病的进展，总胆红素的数值也会逐渐升高，甚至可能出现显著的升高。而引起总胆红素升高的原因有可能是溶血性疾病，也有可能是肝细胞性损伤或者胆道梗阻。而当总胆红素明显升高时，患者会出现明显的黄疸症状。"
2019/03/19收听(11370)
北医三院 王雪梅
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