上海交通大学医学院附属新华医院
普外科
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对于门静脉高压病人,其降低门静脉的压力,过去经常采用的办法是手术治疗、药物治疗,但药物治疗效果不是很好。门静脉高压病人没有严重的并发症,靠药物,如心得安等降门脉压的药物,可能可以适当控制。但是一旦出现腹水、脾大,甚至出现出血,则无法解决。
没有腹水、肝功能能够耐受、肝功能CHILD分级是A级的病人,可以用分流手术或者断流手术,以解决门静脉高压。
一旦出现腹水或者已经有出血的病人,就不能做分流和断流手术。现在有的病人可能做TPS手术做介入手术,介入手术做完之后,可能还会出现肝性脑病,所以也不推荐。
主要推荐此部分病人做肝移植手术,肝移植手术是根治性手术,能彻底解决门静脉高压。
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门静脉高压症出现脾脏增大要从解剖学因来分析,脾脏的回流血管叫脾静脉,脾静脉血汇入门静脉,最后进... 陈立天│上海交通大学医学院附属新华医院 2023/11/14播放(94258)
门静脉高压症出现脾脏增大要从解剖学因来分析,脾脏的回流血管叫脾静脉,脾静脉血汇入门静脉,最后进...
陈立天│上海交通大学医学院附属新华医院
2023/11/14播放(94258)
门静脉高压表现一般有几种,第一是脾功能亢进,第二是腹水,第三是门静脉高压性胃病,第四是门静脉高... 咸国哲│山东省立医院 2023/07/20播放(63693)
门静脉高压表现一般有几种,第一是脾功能亢进,第二是腹水,第三是门静脉高压性胃病,第四是门静脉高...
咸国哲│山东省立医院
2023/07/20播放(63693)
门静脉高压的病因主要的原因是肝硬化,引起肝硬化的原因首先是乙肝病毒、丙肝病毒、长期饮酒、脂肪肝等,只要引起肝硬化,都可以引起门静脉高压。在单位时间内,进入门静脉系统的血流,比如说100ml,而单位时间内流出肝脏的血液只有80ml,就是入肝容易出肝困难,就有一部分血长期滞留在门静脉系统之内。因为门静脉压力,它和门静脉系统的血容量,以及和门静脉系统的血管阻力是成正相关。因此任何原因造成的门静脉系统血流量多了,引起门静脉高压,任何原因引起的门静脉系统的血管阻力增加了,也可以引起门静脉高压。就像正常人得高血压一样,正常人高血压也无外乎几个原因,血液里边的血流量多了、血管紧张度比别人高、血管阻力增加了、血管壁硬化、弹性差了,这都是可以引起高血压,门静脉高血压也差不多。门静脉高压通常没有什么明显的临床症状,只有出现并发症的时候,患者不得不就医的时候,出现食道胃底静脉曲张。由于压力超出了血管的承受能力,早晚得破,就像一个小孩吹气球,吹到一定程度,如果继续吹,气球破是迟早的事儿,我们医学原理上叫爆裂学说。第二个,腐蚀学说,因为胃里面有大量的胃酸,胃酸和食道是通着的,中间有一个阀门叫贲门。有的患者出现反流,尤其是反流性食管炎的时候,强烈的胃酸PH值都<3,反流到食道以后,就把食道的黏膜先腐蚀,黏膜下就是曲张的静脉。第三个,大家不公认,但是我认为比较重要。机械摩擦,为什么呢?肝硬化门静脉高压食道胃底静脉曲张的患者吃东西的时候,尤其是油条、油饼,这种硬的东西经过的时候会把它划破,它本身就要破,如果粗糙的食物,从它表面上再划过的时候,一下就划破了。有的病人便秘的患者要想把大便解下来,肯定要使劲,腹腔压力就增加了,腹腔压力增加,把压力传递到门静脉系统,门静脉系统的压力必然要传递到食道胃底静脉,所以也属于那个爆裂学说的范围。病人突然呕血、便血,就是消化道出血的并发症。家人发现患者的性格行为和过去不一样了,这就是肝性脑病的早期表现,也是门静脉高压并发症的临床表现之一。现在这样的患者不多见了,但也有。病人如果有喝酒的历史,家人会容易认为他是喝酒了,其实已经有肝性脑病了。
李常青│首都医科大学附属北京地坛医院
2017/07/10收听(13671)
门静脉高压通常咱称为是门静脉高压症,它本身不是一个病,英文单词叫syndrome,它不是disease,显然门静脉高压本身不是一种疾病,它是一种症候群。主要的原因是因为血流入肝容易出肝困难。门静脉血大量的就积聚在肝脏的外围,也就是门静脉系统里边,随着门静脉系统血流量增加,门静脉就产生压力的升高。引起一系列的临床症候群,包括食道胃底静脉曲张、脐周围静脉曲张、后腹膜静脉曲张、直肠肛门周围的静脉曲张,这都是门静脉高压的常见的临床并发症,还有脾功能亢进、脾大。凡是受门静脉高压影响的几个部位,都会出现不同程度的静脉曲张表现。脾脏占门静脉血流的60%以上,因此门静脉高压的时候,脾脏也会处于淤血,长期淤血,脾脏慢慢肿大,患者会出现脾功能亢进表现,血小板减少,白细胞减少,牙龈出血等。另外,食道胃底静脉曲张的患者,由于曲张的严重程度不同,有的患者可以出现突发的小的出血、呕血,一次1000ml以上,也威胁患者的生命。直肠周围静脉曲张的时候,有的病人不明原因,大便上面有潜血,主要是由于内痔、痔疮引起的,都和门静脉高压有关。有的病人肚脐周围像一条蛇,几条蚯蚓,这都是静脉曲张的外部表现。
2017/07/10收听(22220)
"门静脉高压实际上是由于肝脏疾病使得肝脏的门静脉的回流受阻、压力增高出现的一组临床疾病。首先,要有肝脏基础的疾病,不管是肝前的还是肝脏实质的还是肝后的疾病,都可以引起肝脏门静脉压力的升高,所以它是由于肝脏基础病变引起的。其次,门静脉回流受阻它会导致最主要的并发症,对我们生活影响很大。它主要的并发症是胃底食管静脉曲张、肝性脑病,但是胃底食道静脉曲张是最常见也是最凶险的门脉高压并发症,主要可以引起消化道的大量出血,可以瞬间出现大量的出血而危及患者的生命。如果存在门脉高压食道胃底静脉曲张的患者,饮食当中需要特别注意,需要吃一些软的食物,避免食物的尖锐而刺破了扩张的食道胃底静脉而带来消化道出血。"
刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/04/03收听(43930)
门静脉高压通常指胃肠道静脉血回流到肝脏总血管的压力升高,通常小肠、胃、大肠、脾脏等脏器的静脉回... 范振兴│首都医科大学宣武医院 2021/08/09播放(67286)
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门静脉高压正常值在1.27-2.35kPa,即13-24cmH2O之间,... 李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院 2021/06/28播放(99741)
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李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院
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门脉主干的内径正常值是0.6-1cm,如果超过正常值,在B超的检测下超过1.3cm,考虑门静脉... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/09/06播放(83946)
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2023/09/06播放(83946)
若患者高压已经达到180mmHg时,属于3级高血压范畴,高血压3级为高血压最高级别,如果没有进... 朱航│中国人民解放军总医院 2021/08/23播放(66645)
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门静脉高压症有以下治疗方法:1.脾切+断流:在把脾切除的同时,将食道胃底的静脉从食道... 李常青│首都医科大学附属北京地坛医院 2016/11/25播放(92498)
门静脉高压症有以下治疗方法:1.脾切+断流:在把脾切除的同时,将食道胃底的静脉从食道...
2016/11/25播放(92498)
"肝脏门静脉高压的症状,具体如下:1、会引起大量的腹水、脾肿大、脾功能亢进以及侧支循环的开放,其中侧支循环的开放容易导致食管-胃底静脉曲张,该曲张静脉如果出现破裂引起大呕血,从而出现生命的危险;2、脾肿大、脾功能亢进容易导致三系的细胞异常,白细胞减少会导致免疫力严重的下降,容易出现感染的倾向,血色素的下降容易出现贫血、乏力、头晕等症状,血小板的减少容易出现出血、凝血功能不全等情况;3、大量的腹水患者会出现腹胀,特别是针对白蛋白下降时,需要给予积极的补充营养、补充白蛋白、利尿等对症的处理。"
2020/06/14收听(78965)
门静脉高压最危险的并发症就是食道静脉曲张破裂、消化道大出血。门静脉高压的3个临床特征就是门脉侧... 张闻多│北京医院 2023/05/25播放(67725)
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门静脉高压的介入治疗主要包括TIPS经颈静脉肝内门体分流术和胃冠状静脉栓塞,即所谓的PTVE。... 王涛│烟台毓璜顶医院 2019/08/21播放(68511)
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门静脉高压介入的后遗症,即并发症。介入手术本身是微创手术,创伤较小,所以术后恢复也较快。一般手... 王涛│烟台毓璜顶医院 2019/08/21播放(79544)
门静脉高压介入的后遗症,即并发症。介入手术本身是微创手术,创伤较小,所以术后恢复也较快。一般手...
2019/08/21播放(79544)
门脉高压症的三大临床表现是腹水、门体分流以及脾肿大、脾功能亢进,最为严重的就是门体分流。门静脉会通过一些侧支循环进入体静脉,其中最主要的就是会引起食管胃底静脉曲张,严重的曲张血管在某些诱因的情况下会破裂出血引起呕血、便血,严重的失血会导致休克、死亡的可能。此外,门静脉压力增高,脾静脉血流回流障碍会导致脾肿大、脾功能亢进,从而使血细胞减少。白细胞减少容易引起抵抗力下降,血小板的减少容易引起出血,血色素的减少容易引起贫血、晕厥。
2020/04/07收听(72813)
门静脉高压症候群主要包括食管-胃底曲张静脉破裂出血导致的上消化道出血,以及脾大、脾功能亢进和顽... 高鹏骥│北京积水潭医院 2023/03/14播放(61161)
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2023/03/14播放(61161)
门静脉高压的主要原因为血液通过门静脉回流受阻,还有部分原因可能因为门静脉回流的血液流量过大,导... 高鹏骥│北京积水潭医院 2021/08/31播放(72318)
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2021/08/31播放(72318)
小儿门静脉高压在肝胆科还是较多见,临床上主要区分门静脉高压到底是原发或继发。在治疗策略上,主要... 叶赞凯│首都医科大学附属北京儿童医院 2023/05/26播放(84916)
小儿门静脉高压在肝胆科还是较多见,临床上主要区分门静脉高压到底是原发或继发。在治疗策略上,主要...
叶赞凯│首都医科大学附属北京儿童医院
2023/05/26播放(84916)
目前门静脉高压症治疗手段比较多。从传统上来说,首选在过去是外科切除,脾切+断流,这是一个最经典的治疗手段。把脾切除的同时,将食道胃底的静脉从食道和胃之间完全离断,把血管结扎,就达到了断流止血的目的。但手术本身创伤比较大,而且与患者的肝功能级别、凝血状态、血小板的数量,包括患者一般状况要求比较高。手术本身还有一个并发症,不可回避的就是术后门静脉系统容易发生血栓,发生率在文献报道,大家公认的在40%-50%左右。因此,手术也有它的不足之处。随着微创技术的进步,现在兴起的一种大家公认的微创治疗手段就是经颈静脉肝内门体支架分流,同时技术简称为TIPSS,目前技术来讲,在治疗肝硬化门静脉高压领域里边取得了很显著的长足的进步。它不开刀,只在病人在颈部做一个像米粒这么大一个小的切口,就可以达到在肝脏里边,将肝静脉和门静脉在肝内进行贯通。同时,把通往食道胃底的出血静脉拴塞。这项技术同时有断流和分流降压的两个目的,通过分流降低了门静脉压力,因此门静脉所管辖的曲张的血管就消失了。在做技术同时,又把出血的血管找到并且栓上,因此达到了即刻止血的目的。它也有一个任何分流都无法回避的一个并发症,肝性脑病。由于大约30%的门静脉血不经过肝脏解毒,直接进入人体,因此,大约5%-8%的患者可以出现1度、2度肝性脑病,都比较轻微,经过饮食调整、酸化肠道、吃一些易通便食物,都可以把并发症治好。大部分患者1-2次自行就缓解了。当然还有分流到再狭窄的问题,但随着支架技术的进步,尤其是腹膜之间的联合应用,现在分流再狭窄的问题在很大程度上得到了解决,80%以上的患者3年以后分流依然完好无损。这种不开刀,能治好肝硬化门脉高压的微创技术,在临床上也发挥了越来越大的作用。随着内镜技术的进步,内镜下可以直视将曲张的血管进行套扎、硬化,甚至进行组织胶注射,出血的血管能够迅速被凝住,局部的血液循环迅速中断,通过形成血栓,把出血点堵住,就是目前来讲是比较普遍的一种治疗技术。
2017/07/10收听(89392)
肝脏具有双重血供,由肝动脉和门静脉双重供血。门静脉高压指门静脉压力高于正常水平,门脉高压的原因... 于红卫│首都医科大学附属北京佑安医院 2019/09/03播放(97037)
肝脏具有双重血供,由肝动脉和门静脉双重供血。门静脉高压指门静脉压力高于正常水平,门脉高压的原因...
于红卫│首都医科大学附属北京佑安医院
2019/09/03播放(97037)
哈医大二院 邓立力
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