非梗阻性心肌病的治疗

2023-04-03 15:56播放 :

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非梗阻性心肌病其实说得更严谨叫非梗阻型的肥厚型心肌病,也就是本身心肌有肥厚,是肥厚型心肌病,同时也没有流出道的梗阻。其治疗比梗阻的疾病让患者觉得更松弛,因为没有梗阻就意味着猝死的风险比较小,此时一般都不需要通过手术治疗,都是一般的药物治疗。

1、使用β受体阻断剂:第一个就是会给β受体阻断剂,给普利或者沙坦类的药物,去达到迟缓心肌、减少心肌肥厚加重、抑制RAS、抑制交感的作用,能够减少本身就肥厚的心肌,规避将来进一步出现左室重构的风险;

2、使用利尿剂:部分人虽然没有梗阻,但也会有症状,本身肥厚的心肌会造成舒张功能不全,部分人会出现肺水肿、肺淤血的表现,会短暂地用利尿剂去对症治疗;

3、预防心绞痛:肥厚的心肌容易出现心肌缺血,肥厚本身需要的供血就会增多,运动时部分人会出现心肌耗氧增多,然后有供血不足的表现。此时会用β阻断剂、硝酸酯类的药物治疗心肌缺血,来预防心绞痛的发生;

4、房颤的治疗:有肥厚的心肌病,无论是否有梗阻,都容易出现心房的心律失常,出现房颤。此时可能会及早地发现房颤,如果有房颤应进行抗凝治疗和药物治疗,或者是射频消融的治疗。

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梗阻性心肌病治疗

"梗阻性肥厚型心肌病的治疗主要有4个大的方面:1、药物治疗,最主要的药物是β受体阻滞剂,这类药物需要逐渐增加剂量,直到达到最大剂量或者是最大的耐受剂量。需要注意的是,在选择β受体阻滞剂的时候,尽量不要选择合并有血管扩张作用的β受体阻滞剂,比如卡维地洛。如果β受体阻滞剂不能耐受或者有禁忌症,比如病人有哮喘,就可以考虑用维拉帕米,维拉帕米也需要逐渐增加剂量,直到达到最大的耐受剂量。但是对于左心室流出道压力阶差大于100mmHg,或者合并有心力衰竭的这类病人,应用维拉帕米的时候就需要非常谨慎。还有另外一个可以选择的药物是丙吡胺,但是目前这类药物在国内还没有上市,有渠道能够获得这类药物的病人可以考虑应用。2、室间隔心肌消融术,心内科的大夫经过微创方式,往室间隔部位打一些酒精,造成这个部位室间隔坏死,从而减轻室间隔肥厚的程度来缓解梗阻,一般是在药物治疗无效的时候选用。3、减轻室间隔肥厚的程度,主要是通过心外科手术大夫进行室间隔心肌切除术,也就是把肥厚的心肌切掉一部分,减轻梗阻,这个手术有一个专门的名字叫Morrow手术,或者是改良扩大的Morrow手术。4、植入永久性起搏器,因为梗阻性肥厚型心肌病最常见、最危险的并发症是猝死,植入永久性的起搏器能够预防猝死。"

语音时长02:39''

李彩娥兰州大学第二医院

2019/03/13收听(43100)

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