梗阻性心肌病治疗

2023-03-22 16:49播放 :

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梗阻性心肌病其实全称叫肥厚型梗阻性心肌病,是由于心肌肥厚了以后,造成左室流出道梗阻,让左室的血不能很好地流入到主动脉的情况。肥厚型梗阻性心肌病的治疗主要是以下三点:

1、药物治疗:包括β受体阻断剂,比如倍他乐克、比索洛尔,这些药物用来迟缓肥厚心肌,来减轻流出道的梗阻,降低流出道压差,缓解症状,延缓病情进展;

2、手术切除:有的人梗阻非常重,比如左室流出道压差已经超过50mmHg,用了药物治疗也不能很好的缓解症状,这时候要考虑手术治疗,主要是外科手术切除肥厚的、造成流出道梗阻的心肌,让流出道变宽,这是根治性的治疗,效果也比较好;

3、介入治疗:先通过造影找到给肥厚这部分心肌供血的血管,然后把这部分血管人为地用无水酒精把血管造成坏死,心肌坏死之后就会造成肥厚心肌变薄,流出道就会变宽,解除一部分梗阻,但长久效果还是不如外科手术;

4、并发症的治疗:肥厚型梗阻性心肌病容易出现猝死,所以会进行植入ICD的治疗来预防猝死。有的人因为有房颤的发生,需要进行抗凝治疗和房颤的射频消融,减少肥厚梗阻心肌病由于房颤造成的体循环栓塞和脑梗的发生。所以如果有的病人发生了房颤,则需要增加抗凝治疗。

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梗阻性心肌病治疗

"梗阻性肥厚型心肌病的治疗主要有4个大的方面:1、药物治疗,最主要的药物是β受体阻滞剂,这类药物需要逐渐增加剂量,直到达到最大剂量或者是最大的耐受剂量。需要注意的是,在选择β受体阻滞剂的时候,尽量不要选择合并有血管扩张作用的β受体阻滞剂,比如卡维地洛。如果β受体阻滞剂不能耐受或者有禁忌症,比如病人有哮喘,就可以考虑用维拉帕米,维拉帕米也需要逐渐增加剂量,直到达到最大的耐受剂量。但是对于左心室流出道压力阶差大于100mmHg,或者合并有心力衰竭的这类病人,应用维拉帕米的时候就需要非常谨慎。还有另外一个可以选择的药物是丙吡胺,但是目前这类药物在国内还没有上市,有渠道能够获得这类药物的病人可以考虑应用。2、室间隔心肌消融术,心内科的大夫经过微创方式,往室间隔部位打一些酒精,造成这个部位室间隔坏死,从而减轻室间隔肥厚的程度来缓解梗阻,一般是在药物治疗无效的时候选用。3、减轻室间隔肥厚的程度,主要是通过心外科手术大夫进行室间隔心肌切除术,也就是把肥厚的心肌切掉一部分,减轻梗阻,这个手术有一个专门的名字叫Morrow手术,或者是改良扩大的Morrow手术。4、植入永久性起搏器,因为梗阻性肥厚型心肌病最常见、最危险的并发症是猝死,植入永久性的起搏器能够预防猝死。"

语音时长02:39''

李彩娥兰州大学第二医院

2019/03/13收听(43100)

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