糖尿病非酮症高渗综合征处理方法

2020-03-18 18:54播放 :

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糖尿病非酮症高渗综合征,是一种容易导致高渗性昏迷、病死率较高的疾病,必须迅速抢救。其基本病因是因为胰岛素绝对或者相对不足导致,在各种感染等诱发因素的作用下血糖浓度显著升高,引起渗透性利尿,使水和电解质大量丢失,由于患者多有不同程度的肾功能损害和未能及时补充水分,使高血糖脱水和高血浆渗透压逐渐地加重,最后导致发病,患者存在严重的高血糖、脱水、高血钠以及血浆渗透压增高会导致意识障碍或昏迷。

糖尿病非酮症性高渗综合征多见于老年人或脑功能障碍的患者,因口渴中枢感觉异常或行走不便等导致饮水减少。糖尿病高渗综合征病死率较高,建议尽早住院治疗,处理方法为迅速补液扩充血容量,包括口服饮水及静脉补液,补液的同时需要注意患者心功能情况避免诱发心衰,控制渗透压逐步下降避免出现脑水肿,需维持血钾等电解质酸碱平衡。糖尿病非酮症高渗综合征诱因较多,感染是最常见的诱因,也是引起患者后期死亡的主要因素。因此,治疗阶段初期需直接给予大剂量的抗生素有效治疗,达到降低病死率和治疗成功的目的

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糖尿病高渗综合征处理

"糖尿病高渗综合征一旦诊断,应该立即积极抢救,应该尽快的输液以恢复血容量、纠正失水状态、降低血糖、纠正电解质和酸碱平衡失调,同时积极的寻找和纠正诱因,防止并发症降低病死率。糖尿病高渗综合征是代谢紊乱急性状态,以严重的高血糖、高血浆渗透压、脱水为特征,没有明显的酮症,可以有不同程度的意识障碍或昏迷,主要见于老年2型糖尿病,2\/3患者原来没有糖尿病的病史。由于失水严重,可以达到体重的10%-15%,输液要更为积极小心,24小时补液量甚至可以达到6000-10000mL,目前多主张治疗开始用生理盐水,因为输入大量的生理盐水不会引起溶血,有利于恢复血容量、纠正休克、改善肾血流量、恢复肾脏调节功能。休克患者应该另外给予血浆或全血,如果没有休克或休克已经纠正,在输入生理盐水以后,血浆渗透压仍然高于350mL\/L,血钠高于155mmol\/L。可以考虑输入适量的低渗溶液,比如0.45%的氯化钠。根据病情可以考虑同时给予胃肠道补液,当血糖下降至16.7mmol\/L时,应该开始输入5%的葡萄糖,并按每2-4g葡萄糖加入一个单位的胰岛素。应该注意高血糖是维护患者血容量的重要因素,如果血糖迅速降低而补液不足,将导致血容量和血压进一步下降,胰岛素可以以每小时每公斤体重0.05-0.1U的速率静脉滴注胰岛素。一般来说,糖尿病高渗综合征对胰岛素比较敏感,因而胰岛素用量比较小,补钾要更为积极,一般辅检应该密切观察从脑细胞脱水转变为脑水肿的可能,患者可一直处于昏迷状态,或稍微好转又陷入昏迷,应该密切的注意病情的变化,及早发现和处理。"

语音时长03:04''

胡伟首都医科大学宣武医院

2020/08/18收听(25068)

非酮症高血糖-高渗性昏迷怎么治疗

"由于非酮症高血糖-高渗性昏迷死亡率比较高,所以一旦发现是这个病,治疗要积极。它的治疗原则与糖尿病酮症酸中毒类似,首先要补充液体,根据脱水的量,再根据血压、尿量、脉搏,还有神志改变来计算补液量,比如像老年人的肾功能不全的时候,或者是以中心静脉压的测定来指导输液速度。总之,输液可以用一些低渗的盐水,但是不能太快,比如像0.45%的低渗盐水输液,可以纠正高渗的状态。还有可以胰岛素的应用,这是按照每公斤体重0.1u/h,持续静脉点滴,但是血糖也不能下降的太快,下降3.9-5.6mmol/L就可以了。还有一个是补钾治疗,因为血钾的丢失虽然不多,但是由于补液和胰岛素应用,这时候钾进入细胞内,这样血钾就降低了,所以如果病人检查没有血钾增高,尿量在40ml/h以上的时候,这个时候可以做一些补钾。还有是纠正酸碱平衡,这是比较重要的,如果经过补液和胰岛素治疗后,酸中毒纠正,就不用碱性药物,如果没有纠正,可以适当的用一点碱性药物。还有其它治疗,比如病人血压低,可以增加胶体液,如果有感染,可以抗感染治疗,总之对于它出现的相应的问题作出相应处理。总而言之,这个病的死亡率比较高,发现以后就要积极治疗。"

语音时长02:57''

于棉荣中国康复研究中心北京博爱医院

2018/03/06收听(75002)

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