上海交通大学医学院附属仁济医院
消化内科
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胃痛伴黑便通常由于消化性溃疡伴出血导致。胃酸可与血液产生化学反应，导致血液经过胃、肠道消化后，患者排出呈黑色、类似于柏油样的黑便。如果出现胃痛伴黑便，首先应考虑患者存在出血性消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡。建议患者及时就医，行胃镜检查。此外消化道出血可能出现黑便现象，与出血量相关，需进一步鉴别诊断。
所以出现胃痛同时伴黑便，建议患者就医行规范治疗。如果由胃溃疡或十二指肠球部溃疡引起胃痛伴黑便，通常采用质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂治疗。如果患者同时存在幽门螺杆菌感染，应根除幽门螺杆菌。
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"拉黑便大多是由上消化道出血，吃了猪血等食物，服用某些引起大便颜色发黑的药物，以及上火、湿热、肠道某些疾病等多种原因导致的。不论是哪种原因引起，都不能掉以轻心，麻痹大意。应该及时到正规公立医院消化内科就诊检查，明确诊断，查明原因。如果是由食物或药物引起的，应该立即停止使用，就能够使大便颜色很快恢复正常；如果是由上消化道出血或肠道炎症感染及湿热、上火等原因引起，就要积极治疗原发病，以免延误病情，使病情加重。同时要吃清淡、易消化、营养丰富的饮食，忌生冷、辛辣、不易消化的食物，严禁喝酒。"
谷阔│哈尔滨市第一医院
2019/03/29收听(64436)
"拉的大便是黑色的，建议排除食物和药物的干扰因素，食物的因素主要有绿色的蔬菜、血块等，药物的因素主要有铋剂、铁剂、一些中成药等。如果排除了食物和药物的因素，可以查大便潜血的检查，如果大便潜血阳性，考虑存在消化道出血的可能，建议完善相关的检查来明确消化道出血的原因，诊断明确以后积极的针对病因来进行治疗，可以暂时给予抑酸和保护黏膜的药物来对症治疗。抑酸的药物可以选择：奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等等，保护黏膜的药物有硫糖铝、铝镁加混悬液等等。"
郭晓鹤│新乡医学院第一附属医院
2019/08/16收听(96645)
拉黑便多考虑是上消化道出血。如果近期有服用某些特殊的药物，或者吃某些特殊的食物，像动物血、铁剂、铋剂，有可能会出现黑便，但是这种黑便没有特殊的味道，大便的习惯是正常的。排除了药物和食物引起的黑便，就要高度警惕是否为上消化道出血。上消化道出血里面最常见的病因，第1点，消化性溃疡；第2点，食管胃底静脉曲张破裂；第3点，急性糜烂出血性胃炎；第4点，胃癌。所以建议不明原因的黑便，需要到医院消化内科完善相关的检查，可以查血常规、大便常规、电子胃镜等，明确诊断并给予相应的积极的治疗。
陈和萍│中国人民解放军第一八七中心医院
2018/11/08收听(68318)
"拉黑便大多数的表现是胃肠道出血，尤其是上消化道的出血，比如平常有胃炎的人，突然发现胃溃疡的出血。有时候甚至伴有呕血，还有一些有可能是肿瘤性的出血，比如胃的肿瘤出血，肠道的肿瘤出血。如果是肿瘤性的出血，可以证实粪便隐血是强阳性的。需要进一步的胃镜和肠镜检查，可以触及到明显的肿物，肿物活检很容易出血，通过切除活检，进一步明确病理，再进行相应方面的治疗。还有可能是吃了一些颜色比较深的食物，比如血液制品。还有一些药品，比如达喜之类的铁剂，也会引起大便颜色比较黑。"
陈淑明│中国人民解放军联勤保障部队第900医院
2018/06/09收听(322)
"解黑色样大便，首先要排除饮食引起的，进食猪血、鸭血、鸡血等血制品以及进食含铋剂或含铁剂高的食物都会引起大便呈黑色，在停止进食上述食物、药物3天后，大便都可以恢复正常颜色。在排除这种情况后，解黑便要考虑胃或肠道出血，需要先化验大便隐血试验明确，隐血试验呈阳性，提示有出血。引起解黑便常见的胃肠道方面疾病有消化性溃疡或溃疡性结肠炎，前者跟胃酸分泌过多或伴有幽门螺旋杆菌感染有直接关系，需要做胃镜检查明确。溃疡性结肠炎常为免疫异常引起的一种疾病，需要做电子结肠镜明确。"
乐湘华│中国人民解放军第一八七中心医院
2018/11/06收听(62317)
"肝硬化拉黑便考虑存在消化道的出血，肝硬化出现消化道出血的情况，主要见于食管胃底曲张静脉破裂出血，出血量比较大，出血比较汹涌，死亡率是比较高的，多表现为呕血和便血，便血的颜色是暗红色的。拉黑便的情况说明出血量不是特别大，多考虑是由于消化性溃疡或者糜烂性胃炎引起，是由于肝硬化引起的门脉高压导致了门脉高压性的胃病，所以肝硬化拉黑便的情况，主要是考虑门脉高压引起，主要应用药物是给予抑酸、保护黏膜以及促进黏膜修复的药物就可以治愈。平时还需要注意饮食，避免辛辣刺激的食物，注意休息、劳逸结合，注意定期复查。"
2020/03/04收听(85341)
"排黑便多提示上消化道出血。导致上消化道出血的原因包括食管癌、食管溃疡、食管贲门黏膜撕裂症以及胃溃疡、胃肠道肿瘤等。胃溃疡或者溃疡性胃癌出现上消化道出血时，血液在肠道内经过氧化之后变成了氧合血红蛋白，导致排黑便，类似柏油样便，建议行纤维胃、肠镜检查。如果是食管或胃部肿瘤导致的黑便，应当住院详细检查，完善全套化验及心肺功能检查，明确病因，择期进行手术治疗。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2018/06/23收听(91225)
"拉黑色的大便与饮食不当、服用药物、消化道出血等原因有关。正常大便的颜色应以暗黄色为主，但是同时也会因为饮食问题而受到影响。当饮食上吃了大量的黑桑葚、动物血、动物内脏等，粪便排出时会因为食物的因素而导致颜色发黑，这时一般不会存在有消化道不适症状，大便的性质也是正常的。当身体上存在有消化系统疾病、缺铁现象时，可以使用秘剂、铁剂之类的药物进行治疗，但是这些药物中的一些成分很难被人完全吸收，会伴随着粪便残渣排出，这时粪便也会形成颜色发黑。当排出大便不仅颜色发黑，同时伴有腹胀、腹泻、腹痛等症状时，就应当警惕是消化道存在出血症状导致，比如胃出血、十二指肠溃疡、胃肠癌、胃穿孔等。"
江雪梅│海南省人民医院
2020/11/30收听(20921)
胃痛、拉水便可能是由于腹部受凉、食物中毒、急性肠胃炎、轮状病毒导致的。患者平时穿的衣服或者天气突然变冷、腹部受凉，或者吃了冰冻、生冷的食物导致胃肠出现痉挛疼痛，并伴随腹泻。吃了有毒食物如有毒蘑菇、河豚、鱼胆等，化学药物如砷、铅汞等，可引起不同程度的腹痛和腹泻，并伴随肠鸣。饮食过于油腻、辛辣、刺激性或者腐烂的食物导致急性肠胃炎，也会出现腹痛、腹泻，腹泻次数多，粪便水分多呈水样大便。患者感染轮状病毒后由于肠道内有病毒刺激，导致肠蠕动加快出现腹泻拉水便、蛋花样大便，病毒刺激肠道出现痉挛导致腹痛。
2020/05/31收听(60029)
"若患者存在腹痛的症状同时伴有黑便，考虑患者已经存在消化道出血，同时考虑其出血的原因，为糜烂出血性胃炎或胃溃疡并出血、十二指肠溃疡并出血的可能性非常大，建议患者可以口服云南白药胶囊、艾司奥美拉唑等药物对症治疗，同时前往医院就诊，完善胃镜检查，进一步明确诊断，排除是否为上述疾病引起的黑便症状，以及是否存在胃癌、胃淋巴瘤等恶性疾病。如果患者为良性疾病，需要给予患者应用抑制胃酸分泌的药物加止血药，或者镜下止血治疗。若患者为恶性疾病，需要前往外科或肿瘤科、血液科等相关科室进一步诊治，同时严密复查胃镜。"
张远臣│北部战区总医院
2019/08/16收听(73884)
黑便是上消化道出血的一种临床症状，出现黑便提示患者有发生胃癌、胃溃疡或十二指肠球部溃疡的可能。... 孙少川│济南市中心医院 2020/02/19播放(77298)
黑便是上消化道出血的一种临床症状，出现黑便提示患者有发生胃癌、胃溃疡或十二指肠球部溃疡的可能。...
孙少川│济南市中心医院
2020/02/19播放(77298)
"如果便秘拉黑便，这个得注意，还要看看，因为有些人属于是宿便，就是在肠子里堆积很长时间，大便水分重新吸收，肯定水减少了，颜色也变深了，可能是黑便。但是，也有一些人不能忽视，他可能有上消化道出血，拉出来的也是黑便，它是呈柏油样便，就是又黑又亮，因为里面夹杂一些潜血，因为血液里边含有血红蛋白，血红蛋白是含铁元素的，所以这不能忽视，不要认为黑便一定都是宿便。简单的就是做一个便潜血，如果便潜血阳性，就要再做进一步的内窥镜检查。"
白邈│北京中医药大学东直门医院
2018/01/12收听(95339)
"一般来说，有两种情况会导致大便是黑绿色这种情况，首先是由于上消化道出血病人会出现，出血的地方能与食物混合消化，进入小肠、结肠后，通过肛门排便的颜色将是黑色的，被称为黑色的。绿色的粪便是如果吃了很多蔬菜，粪便就会呈现绿色。还看感冒、消化不良，吃了生冷、辛辣的食物，成人只要注意食物一点，大便就能恢复正常，必要时可到医院作大便常规。临床常见上消化道出血50-70ml可出现黑便，如果近期服用铁质剂、铋剂、活性炭等含有叶绿素较多的食物，可排出墨绿但无光泽大便，且隐血化验呈阴性，所以拉的便便是黑绿色的原因有很多。"
2020/07/30收听(87903)
"儿童拉黑便，临床先要想到是不是上消化道出血，因为上消化道出血的时候，血液经过胃酸的作用，会出现黑色、柏油样、发亮的大便。通常意味着血液是从上面来，至于上面是胃出血，还是鼻腔里出血咽下去以后，经过胃酸作用出来的假性上消化道出血，临床医生要做鉴别。另外，小孩有时内热比较重，大便比较干，特别是有小孩几天没有大便，拉出来的大便颜色比较深，像深褐色。这种情况跟柏油样大便有根本的区别，需要做大便常规检查，看有没有隐血、有没有红细胞。除此之外，有一些小孩可能吃了中药或者吃了带有色素的食物，也影响到大便色泽的改变。这种情况家长不放心，可以做大便常规检查，诊断也就可以清楚。"
宋善路│复旦大学附属儿科医院
2021/05/15收听(48890)
"关于老人拉黑便，要看一看这个黑便干不干，如果老年人长期便秘，有可能大便要发黑。所以最直接、最方便的方法就是给老人化验黑便。如果化验大便潜血是阴性的，可以继续观察。如果潜血是阳性的，说明有消化道出血，这个时候需要给老人完善一些检查，最常见的应该是胃镜检查，能做一做最好，排除上消化道出血。同时，需要问一问老人有没有吃止痛药物，阿司匹林以及抗凝等这类药物，对于黑便的诊断有一定的指导，能够明确出血的部位。"
赵维波│聊城市第二人民医院
2018/06/02收听(39117)
"宝宝拉黑便的原因是：第一、宝宝食用动物的血、肝以及较多的肉类，或服用铁剂、碳剂，大便可以成黑色；第二、消化道的疾病为便血最常见的原因，包括食管静脉曲张、食管异物、溃疡病、急性胃炎、胃黏膜的脱垂、肠套叠、出血性坏死性小肠炎、绞窄性的肠梗阻、肠息肉、肛裂；第三、血液系统的疾病，包括新生儿出血症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、维生素K缺乏；第四、其他的全身感染性疾病，包括败血症，常含宝宝吞入母亲产道的血，或者乳头破裂、鼻咽出血吞入，都有可能导致孩子大便发黑。"
曲朋安│烟台龙矿中心医院
2018/05/29收听(49134)
"应该明确大便颜色深，包括几种颜色黑褐色、墨绿色和黑色，临床经常说到的柏油样便。有些食物，比如动物的内脏，还有富含叶绿素的食物，会使大便颜色变深，但一般为褐色或墨绿色。有些药物，比如用于治疗贫血的铁剂，用于抗幽门螺杆菌感染的铋剂，及含碳的制剂，可能使粪便变成无光泽的黑色，不同于柏油样便，消化道出血的黑色。通常便秘与大便颜色深，没有直接的关系。如果真正出现黑便，应该积极就诊，除外消化道出血，尤其上消化道出血。比如消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、反流性食管炎、胃肿瘤、小肠的出血性疾病等。"
王虹│首都医科大学附属北京同仁医院
2019/08/08收听(19844)
便秘拉黑便是怎么回事，要看便秘是几天没有排便，假如5-6天左右没排便，有可能是肠道黏膜破裂，尤其毛细血管出血有关。作用小一些的，能排鲜血，要是拉黑便，一般都是消化道出血可能性大，比如胃溃疡，上腹部疼痛难忍，没有注意情况下，消化道出血可能性大，会排黑便。所以，还要做便常规、胃镜，看是哪里出血。然后积极的治疗，吃抑酸药物，或者是保护胃黏膜的药。首先，要做胃镜，明确诊断以后，然后再对症治疗。饮食方面注意，不要吃刺激食物。
李娟│延边大学医学院附属医院
2018/04/02收听(64634)
拉黑便患者诊断消化道出血前，应先排除其他原因导致的黑便，如铋剂、铁剂、黑色的中成药等药物，或者... 李娟│湖南省人民医院 2021/07/16播放(85271)
拉黑便患者诊断消化道出血前，应先排除其他原因导致的黑便，如铋剂、铁剂、黑色的中成药等药物，或者...
李娟│湖南省人民医院
2021/07/16播放(85271)
胃疼、排黑便要排除饮食不当，食用羊血、猪血造成的食源性腹部疼痛及黑便，药物造成的胃黏膜刺激诱发腹痛，药物代谢造成的黑便，可完善大便常规检查加潜血，祛除食物及药物刺激都可以改善。考虑是消化道出血，常见糜烂性胃炎、食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、炎症性肠病、消化道肿瘤、结肠息肉出血等，严重的食管胃底静脉曲张破裂、出血、贲门撕裂、胃动脉畸形出血等危急生命情况。可完善腹部彩超排除肝病，应用抑酸药、禁食、补液、止血药物，维持生命体征，防治再出血，条件允许行胃肠镜检查，可进一步行内镜下治疗。
2020/01/22收听(57279)
北京朝阳医院 张继舜
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