北京大学人民医院
肝胆外科
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肝硬化引起脾功能亢进的临床表现主要如下：
1、脾脏明显增大：由于脾脏淤血，此时患者可出现左上腹胀痛；
2、三系减少：可引起白细胞、血小板减少以及贫血。脾功能亢进可导致贫血，白细胞下降时可导致免疫功能下降，患者易出现感染而导致发热。血小板减少时可引起皮肤紫癜、牙龈出血，或碰撞后出现软组织出血，严重时会有关节内出血、腹腔内出血、脑出血等；
3、自发性脾栓塞：脾脏血管内部形成血栓或血管闭塞后，可引起局部脾脏缺血性坏死，表现为左上腹明显疼痛，可伴有发热等。
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"肝硬化、脾亢，血小板会出现减少，要根据血小板减少的程度决定治疗方式。如果血小板下降不明显，定期复查随访，主要针对肝硬化进行相应的治疗，延缓门脉高压症状以及临床表现。如果血小板明显下降，会引起凝血功能的障碍，需要给予积极的治疗，治疗的方式可以通过药物来促进血小板的上升，在更严重的情况下则需要考虑输注血小板或者行脾切除手术，才能有效的缓解血小板减少。归根结底的原因是因为肝硬化引起，脾切除能够有效的减少血小板下降的趋势。脾切除以后也要注意血小板是否有出现明显升高，以及血栓的可能，需要注意预防。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/07/03收听(49080)
"肝硬化是一种常见的慢性肝病，可以分为代偿期和失代偿期。代偿期的症状相对比较轻微，一旦出现脾亢、脾脏肿大，说明已经出现门静脉高压，这是属于肝硬化失代偿期，所以一定要重视。一旦出现脾脏功能亢进，说明病情比较严重，此时一定要积极保肝、抗纤维化、降低门静脉压力等治疗。可以选择普萘洛尔降低门静脉压力，还需要服用抗纤维化的药物，比如扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等等。最好查清楚什么原因造成的肝硬化，针对病因治疗才有可能逆转脾大。"
黄津│福建省南平市第一医院
2020/02/09收听(59831)
脾亢是指脾功能亢进，是一种综合征，在临床上主要表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少，脾切除之后血细胞可以恢复正常，缓解症状。脾亢分成为原发性脾亢和隐匿性、继性发性脾亢，原发性脾亢是指原发性的脾增生，导致粒细胞减少等临床症状。继发性脾亢常见有肝硬化所导致的静脉高压症等，隐匿性脾亢。上述都是在临床中经常见到的脾亢，临床表现主要是脾脏肿大，血细胞的减少，骨髓呈造血细胞增生象，脾切除以后上述的血细胞改变可以恢复。
赵严│上海市第十人民医院
2020/04/13收听(68126)
脾亢是脾功能亢进的简称，属于一种综合征。临床主要表现是脾脏肿大，红细胞、白细胞或是血小板减少，骨髓造血细胞增生等。脾亢一般先治疗原发疾病，因为切除脾脏或者通过X线放射治疗，并不能彻底治疗该病。如果原发疾病治疗后效果不理想，存在以下几个指征时，可以采取脾脏切除的方式治疗：第一、脾肿大明显，出现压迫症状。第二、血小板减少，出现出血症状。第三、贫血严重。第四、粒细胞缺乏，出现反复感染。此外，脾动脉栓塞术也是目前脾亢治疗的措施之一。
宋艳波│哈尔滨市骨伤科医院
2019/06/13收听(58882)
"脾亢脾切除手术以后，护理非常重要，因为脾亢手术原则上都有脾肿大、门脉高压，术后有很多并发症发生的可能。首先要保证引流管的通畅，了解有无腹腔出血、腹腔感染，监测患者的生命体征以及体温变化。脾脏手术以后有很多患者有脾热，患者短期内可能会出现高热，需要对症处理，了解生命体征变化，防止患者出现腹腔出血，引起血压下降、休克等。胃肠减压要保留到患者通气后，以免胃部的血管结扎后胃膨胀造成并发症。患者术后要早期下床活动，防止血栓形成。门脉高压脾亢手术后容易造成门静脉血栓，进一步可以造成肠系膜血栓以及门脉主干血栓的可能，可以造成严重的并发症。不光要减少血栓的诱因，还要定期复查血小板，了解血管的变化，如果血小板超过800个单位，建议抗凝治疗。患者一周要复查CT，了解各主干血管有无血栓形成。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/05/24收听(23865)
"如果患者在进行上腹部彩超检查的过程当中，提示脾脏的厚度＞4-5cm，有可能出现肝硬化等情况，但是需要进一步明确患者有无肝硬化或者肝纤维化，还要考虑进行上腹部的核磁共振检查，考虑进行肝硬度检测，必要时进行超声引导下肝脏部位的穿刺、活检等病理检查。对于肝硬化的患者出现脾脏增大，多是由于出现门静脉的高压，致使脾静脉回流受阻，引起脾脏的增大、脾功能亢进，部分患者会出现血小板、白细胞等指标的下降，需要考虑必要时进行外科手术，予以脾脏的切除。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2021/06/28收听(53650)
"对于肝硬化失代偿期的患者，一般会合并有脾功能亢进的情况，脾功能亢进主要是指患者查上腹部的彩超，提示脾脏增大。另外查血常规，提示患者的白细胞以及血小板明显的下降，而且排出了血液系统疾病。一般排除血液系统疾病，需要患者在手术之前做骨髓穿刺，看骨髓的增生活跃程度。一般排除了血液系统疾病，多考虑患者是由于脾功能亢进，而引起的白细胞以及血小板的减低。这种情况如果此时合并有肝功能变差，也会引起患者凝血功能的变差，此时患者有可能进一步引起体内的出血。所以对于肝硬化失代偿期的患者，如果引起患者的脾功能亢进，而且胃底食管静脉有曲张，就要积极地考虑行门奇断流手术。一般门奇断流手术包括脾脏切除，脾脏切除以后，大部分患者都会经过积极的治疗后，患者白细胞以及血小板会慢慢升至正常。因为白细胞过低以后会引起体内广泛性的感染，小板过低以后会引起颅内出血以及消化道出血，全身出血的可能性增加。所以对于脾功能亢进的患者，应积极考虑行门奇断流术切除脾脏。"
2019/05/19收听(19684)
"目前肝硬化分为代偿期和失代偿期。肝硬化代偿期患者的临床表现一般比较轻微，仅有轻微的乏力、腹胀等表现，大多数没有其他的症状。对于失代偿期患者，其临床特点比较多，会有慢性肝病面容，有肝掌、蜘蛛痣，部分男性会有乳房的发育。其临床表现也比较多，有纳差、乏力、腹胀、厌油、恶心等症状；有的会有皮肤巩膜的黄染，小便颜色加深；随着病情的进展，其腹水增加，腹胀症状会进行性加重；有的患者会出现并发症的相关临床表现，如发热、咳嗽、呕血、黑便，甚至出现意识障碍等症状。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/05/24收听(56653)
由于肝脏代偿功能非常强大，当肝脏有代偿功能时没有临床表现，患者没有任何症状。在门诊进行体检，做... 万晓强│重庆市第四人民医院 2018/10/15播放(93230)
由于肝脏代偿功能非常强大，当肝脏有代偿功能时没有临床表现，患者没有任何症状。在门诊进行体检，做...
万晓强│重庆市第四人民医院
2018/10/15播放(93230)
"肝硬化早期在代偿期的时候，临床表现是不明显的，没有任何的特异性，到了晚期失代偿期的时候，肝硬化主要以肝功能减退和门静脉高压为主要两大类临床表现。肝功能减退可以出现贫血、出血、黄疸、雌激素灭活障碍、肝掌和蜘蛛痣等一系列情况。门静脉高压的表现主要表现出侧肢循环时间长导致的消化道出血、腹水、脾大等一系列临床症状。根据患者的不同临床表现，采取不同的治疗方法。早期一般通过积极的护肝、保肝，症状都能得到一定的控制，晚期对于肝硬化的治疗，只能是针对并发症采取积极的预防。"
郭建超│随州市中心医院
2018/03/13收听(35347)
"对于肝硬化的患者来说，患者会表现出腹胀，腹胀的原因是由于患者低蛋白血症之后，而引起的腹膜腔积液。这种情况患者需要抽血查肝功能，看患者肝功能当中白蛋白的含量，如果白蛋白过低，会引起上述症状。部分患者有可能合并有慢性肝炎，这种情况会引起患者乏力，部分患者会有恶心、呕吐，以及部分患者出现皮肤、巩膜的黄染。患者有可能出现乏力以及皮肤上面瘀点或者瘀斑，这种情况是由于肝脏肝功能减退以后，致使患者凝血功能变差，引起患者的皮肤的出血点以及瘀斑。另外一种情况，就是患者由于胃底食管静脉曲张之后，引起的上消化道出血的情况。对于这种情况来说，多是由于患者门静脉高压以后，引起的胃底食管静脉曲张。进食饮食比较坚硬或者过热之后，而引起患者上消化道出血的可能。"
2019/05/22收听(66451)
"肝硬化的患者需要区别是肝硬化代偿期，还是失代偿期。肝硬化代偿期的患者不会有什么特殊的症状，仅会表现出患者乏力，以及肝功能较差的时候出现黄疸以及皮肤瘙痒的情况。肝硬化失代偿期的患者会出现腹膜腔积液以及脾功能亢进，部分患者有可能还合并有胃底食管静脉曲张。对于此类情况，患者需要抽血查肝功能，以及看上腹部的彩超。必要时做胃镜检查，看患者胃镜下红色征是否是阳性，以及是否有胃底食管静脉曲张。如果有胃底食管静脉的曲张，并且合并有脾功能亢进、脾脏增大、血常规提示白细胞以及血小板的减低，这种情况就要积极的考虑行门奇断流手术的可能。因为对于胃底食管静脉曲张合并有脾功能亢进的患者，一般有可能进一步引起上消化道的出血。这种情况，患者需要积极的行门奇断流手术将脾脏切除，并且将胃周血管离断，并且做高位食管支的结扎。通过上述情况，一般会将门静脉内的血流减少，进一步减少患者发生上消化道出血的可能性。"
2019/05/15收听(31243)
"肝硬化初期往往没有明显的表现，因为这时候肝脏的功能仍然能够满足身体的需要，很可能只能通过肝脏穿刺或者肝脏CT、核磁共振、肝脏彩超等影像学检查才能够诊断。当进入失代偿期的时候，肝脏的功能已经不能够代偿身体的需要，就会出现各种各样的表现。首先有可能出现腹水，出现的腹水主要是因为肝硬化时期门静脉出现高压，肝脏合成的白蛋白减少也会促进腹水的形成。肝硬化患者还有可能出现蜘蛛痣以及肝掌，还有可能出现容易流鼻血以及牙龈出血的表现，主要是因为肝脏导致的凝血因子合成减少，导致容易出血。同时门静脉高压导致的脾大，很可能伴随着脾功能亢进、破坏的血小板增多而导致血小板减少，也会导致容易出血的症状。"
历见伟│日照市中医医院
2019/05/04收听(90466)
肝硬化临床表现多种多样，不同阶段可以出现不同的症状和体征。肝硬化可以分为代偿期肝硬化和失代偿期... 黄彤│山西医科大学第一医院 2021/04/01播放(67669)
肝硬化临床表现多种多样，不同阶段可以出现不同的症状和体征。肝硬化可以分为代偿期肝硬化和失代偿期...
黄彤│山西医科大学第一医院
2021/04/01播放(67669)
"肝硬化脾切除后注意以下几点：1、在饮食上需要注意增加优质蛋白的摄入，减少碳水化合物的摄入，也要保证一定的热量。2、常规复查肝脏门静脉的B超或者CT，观察门静脉有无血栓，如果有血栓需要应用抗凝药物清除血栓。3、胃镜的复查，观察食管胃底静脉曲张变化的情况，如果静脉曲张比较重，有出血的风险可以进行套扎或者硬化剂治疗。4、复查血常规，观察血小板、红细胞、白细胞水平变化情况，如果血小板水平很高超过一定的数值，就要预防血液中血栓形成的风险。"
刘娇│上海市公共卫生临床中心
2020/01/26收听(91309)
"肝硬化会产生脾大。因为肝脏硬化之后，局部对门静脉进行压迫，导致回流入门静脉的血流不畅受压，因为脾脏的血供，它的脾静脉回流，回到门静脉进而入肝，因为肝硬化时回流的脾静脉受阻，所以脾脏增大。这时如果把脾脏切掉，就阻断了脾静脉回流入肝脏的这条血流通路，进一步缓解门脉高压，所以肝硬化可以导致脾大，但是切完脾之后也进一步缓解了门脉高压的症状。所以肝硬化也可以进行切脾的治疗，当然切脾之后一定要定期复查血常规，尤其是白细胞和血小板，防止脾切除术后凶险性爆发的感染出现，一定注意。"
王之浩│聊城市东昌府人民医院
2018/04/02收听(52816)
肝硬化病人出现脾肿大，并不是所有的病人都需要切脾，应该视情况而论。如果早期肝硬化只是合并轻度的脾肿大、没有出现消化道出血或门脉高压性胃病等相关并发症，暂时不需要切脾。如果肝硬化到中晚期，如到了失代偿期出现明显的脾肿大、门脉高压、反复的消化道出血、肝性脑病，出现明显的白细胞、血小板减少，出现明显脾功能亢进的症状甚至门脉高压性胃病等，这都是由终末期肝硬化造成的充血性脾肿大，临床上又叫做脾功能亢进。此时严重肿大的脾脏会危及患者生命，随时诱发消化道大出血。经过权衡轻重，在西医治疗方面主张做脾脏切除。切除的手术方式也不同，脾切后可以缓解门脉高压症状、减轻消化道出血风险，减轻骨髓抑制的症状。但脾脏切除后也存在其它的风险，如可能出现肝性脑病。所以肝硬化病人脾肿大，是否需要切除要到正规医院由专家进行细致的鉴别。
刘晓彦│河南中医药大学第一附属医院
2018/06/22收听(84363)
肝硬化患者脾切除后，有可能健康生存10-20年，甚至更长时间。但也可能由于各种并发症，包括肝功... 王东│北京大学人民医院 2023/04/21播放(75963)
肝硬化患者脾切除后，有可能健康生存10-20年，甚至更长时间。但也可能由于各种并发症，包括肝功...
王东│北京大学人民医院
2023/04/21播放(75963)
"肝硬化切除脾脏以后生存时间的长短，是和患者的身体状况和手术情况来决定的。每个人的身体情况不一样，心理状态不一样，能存活的时间也是不一样的，因人而异。当肝硬化失代偿期出现了脾大做脾切除以后，肝硬化还是需要进行基础病治疗的，如果有乙肝病史引起的肝硬化，是需要长期口服抗病毒药物治疗的，要定期复查肝功能和乙肝病毒滴度的测定。平时还要戒烟、戒酒，不要过度的劳累，保持充足的睡眠和良好的心情，对疾病都是有利的，可以多吃新鲜的蔬菜和水果。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/05/28收听(12744)
"如果肝硬化患者合并脾功能亢进、脾脏肿大、上消化道出血的情况，会进行脾切除术，脾功能亢进表现在血常规中血细胞计数的减少，包括白细胞计数、红细胞计数和血小板计数的降低，有些病人还会伴有肝功能不全的症状。单纯性脾亢可以进行脾切除术，如果患者伴有上消化道出血，或胃镜检查提示食道胃底静脉重度曲张，可以进行脾切除术加贲门周围血管离断术。现有的一些临床研究证实肝硬化伴有脾功能亢进的患者进行脾切除术后，可以一定程度的改善患者的肝功能情况，改善患者的远期预后。"
2020/03/03收听(38656)
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