肾结石多大才需要手术治疗

蔡林
副主任医师

北京大学第一医院

泌尿外科

肾结石多大才需要手术治疗

2023-06-12 11:27播放 :

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视频内容

肾结石的手术指征通常划两个档，第一类是5mm，第二个档是在2cm。如果是5mm以下的结石，通常不需要治疗。因为5mm以下的结石即使掉出来，掉到输尿管里面去，有很大的机会能够自行排出，所以并不需要积极的手术干预。

如果介于两者之间，在0.5-2cm，要看结石具体的位置以及对肾造成的影响.如果患者有明显的腰疼不适症状，或者结石造成了局部的肾盏扩张、积水，这种时候需要进行治疗。

可以考虑体外碎石，也可以考虑做输尿管软镜的碎石，或者用经皮肾镜碎石，这几种办法都可以。如果是一个比较大超过2cm的结石，如果患者身体状态能够耐受，还是积极建议手术治疗，因为越大的结石，对于肾功能影响可能就会越大越明显。

肾结石多大需要手术治疗

"肾结石是否需要手术，并不完全取决于结石的大小，不过如果为小于2cm，且大于0.6cm的结石，肾盂或者肾上盏、中盏，可以考虑体外碎石。肾下盏结石如果小于1cm，可以首选体外碎石，1-2cm之间，如果排除体外碎石的不利因素，也可以首选体外碎石。对于体外碎石定位困难的X线阴性，小于2cm的肾结石，可以考虑进行输尿管软镜手术。另外，对于体外碎石术后残留的肾下盏结石，结石坚硬，不利于体外碎石的肾盏憩室内结石，还有合并肾盂旁囊肿的肾结石、极度肥胖严重的脊柱变形、异位肾，而经神经通道建立比较困难的患者，也可以考虑输尿管软镜碎石。但是对于大于2cm的大部分结石，可以考虑经皮肾镜碎石取石术，处理结石会比较快，效率也比较高。对于无症状、无梗阻的肾盏结石、憩室结石、髄质海绵肾患者，还有结石导致患肾无功能、无症状，对侧肾功能正常的患者，以及存在体外碎石、手术禁忌症的患者，首选非手术治疗。"

语音时长01:46''

林云华│首都医科大学附属北京安贞医院

2021/05/08收听(15222)

01:36

肾结石多大需要手术治疗

一般2cm以下的结石，暂时没有必要手术治疗，但是也不绝对。肾结石的大小是决定手术治疗的一个因素...

黄钟明│北京协和医院

2023/05/28播放(95466)

肾结石多大才需要手术治疗

"肾结石长到8mm以上，通常从输尿管就排不出去了，这个时候一般会要求病人做手术。肾结石能不能排出是根据部位和大小来决定，如果肾结石是在肾脏的实质内，不管它长到多大，都不能排出去，这个时候一般是需要手术治疗。另外，如果肾结石在肾脏的集合系统，通常大小超过8mm，就很难排出去了。这是因为输尿管有三个生理狭窄，即起始、经髂入膀胱，这三个生理狭窄的通过率通常是4个mm。所以4mm以下的结石可以轻松通过，6mm以下，有的时候疼一点也能通过。8mm以下的结石，有的病人通过蹦跳、多喝水，也有可能能排出去，但是8mm以上的结石，往往排不出去，此时就需要手术治疗。"

语音时长01:26''

马强│中国人民解放军总医院

2021/04/20收听(40547)

01:50

肾结石多大需要手术

临床未明确规定需要采取手术治疗的肾结石大小，一般位于肾盏、无功能肾内或者黏膜下1cm内的结石，...

林云华│首都医科大学附属北京安贞医院

2021/07/19播放(84933)

肾结石多大需要手术

"对于肾结石的治疗，分为口服排石药的治疗、体外冲击波的治疗、输尿管软镜或者经皮肾镜的治疗。如何选择治疗方案，主要根据结石的大小和位置。一般5mm以下的结石，可以选择口服排石药，1cm左右不超过2cm，都可以进行体外冲击波的碎石。对于2cm以上的结石，推荐进行经皮肾镜的穿刺激光碎石，对于1cm-2cm之间的结石，可以选择输尿管软镜下的碎石。"

语音时长00:46''

鄢阳│上海市第十人民医院

2018/05/16收听(70789)

肾结石多大需要手术

"肾结石治疗的总体原则是解除痛苦，解除梗阻，保护肾功能，有效祛除结石，治疗病因，预防复发。保护肾功能是结石治疗的中心，具体的治疗方法需要个体化，根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法。祛除结石的方法包括排石、溶石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石、腹腔镜和开放手术取石等方法，具体采用何种治疗肾结石的方法主要取决于结石的大小、位置、数目、形态、成分等因素。手术治疗肾结石常用的治疗方法是经皮肾镜手术，各种结石都可以通过经皮肾镜治疗。对于直径>2cm的肾结石和大于1.5cm的肾下盏结石是一线治疗。无论是否伴有肾积水，还包括体外冲击波碎石难以击碎的直径<2cm的肾结石，肾结石合并肾积水、胱氨酸结石、有症状的肾盏或憩室内结石、蹄铁型肾结石、移植肾合并结石，以及各种鹿角型结石等。"

语音时长01:34''

韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/05/26收听(27720)

肾结石多大需要手术

"在临床上肾结石超过20mm，或者肾结石虽然达不到这么大，但是长得形状不是很规则，应用常规的方法无法排除，就需要应用手术治疗。肾结石的治疗方法主要有保守治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术以及手术治疗。如果结石比较小，在5mm以下，通常采用排石颗粒等药物治疗，排出来的可能性比较大。如果结石进一步增大，在5-20mm之间，可以应用体外冲击波碎石，这种治疗的主要目的是把大结石变成小的，再排出体外。如果结石比较大，已经超过20mm，或者结石长得不是很规则，可以采用经皮肾镜取石术和开放性手术，前者创伤比较小，而后者创伤比较大。所以一旦发现肾结石，要根据大小来决定肾结石的治疗方案。"

语音时长01:18''

施永仿│枣庄矿业集团中心医院

2019/02/14收听(74641)

肾结石多大需要手术

"肾结石直径如果超过6mm，便需要进行处置。6mm的肾结石属于较大结石，结石从肾脏脱落可造成输尿管梗阻，引起肾脏集合系统分离、输尿管扩张、肾绞痛等症状，对于肾脏功能损害较大。治疗上可以通过体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石、经尿道输尿管软镜手术等手段进行治疗。直径小于6mm的肾结石不需要做手术，但患者如果腰痛剧烈、不能耐受，同时感染症状比较严重，建议及时进行体外冲击波碎石术或者输尿管取石术，从而减轻患者痛苦，改善患者的临床症状。肾结石在进行手术前一定要诊断明确，准确判断好结石的位置和大小，充分做好术前准备。"

语音时长01:13''

牛颜良│哈尔滨市第一医院

2020/02/10收听(50293)

肾结石多大需要手术

"肾结石一般直径>2cm就需要做手术治疗，因为体外冲击波碎石处理较大结石容易形成石街导致结石不能排出，严重的会引起肾积水、急性肾炎、肾盂肾炎，所以直径＞2cm的结石需要做手术治疗。但如果0.8-2cm的结石掉入到输尿管里，嵌顿时间较长，周围会形成黏膜包裹，体外冲击波碎石的效果也不好，建议需要行手术进行治疗。如果输尿管有狭窄，结石的直径标准还可以更加放宽。"

语音时长01:15''

陈峰│大连医科大学附属第一医院

2020/04/02收听(24046)

多大的肾结石要手术

"肾结石直径小于5mm以下，不需要行手术治疗。通过多饮水，及配合服用排石药物等，多可将石头排除。如果结石超过5cm，但是小于2cm，可以采用经体外冲击波碎石治疗。如果结石超过2cm，建议行手术治疗，手术可以选择钬激光碎石手术治疗。通过钬激光，将大的结石碎成小的石头，通过尿道排出体外。同时术中放置双J管，以预防结石残留。肾结石一旦出现，其典型的表现就是腰痛，以及肉眼血尿等，通过行泌尿系B超检查，可发现肾里有强回声光斑，行尿常规检查会发现尿潜血阳性。结石一旦出现就需要及时治疗，因为长期结石刺激，会引起泌尿系统感染及癌变等。"

语音时长01:18''

王勇│济南市中西医结合医院

2019/07/31收听(29935)

01:39

肾结石多大需要手术

肾结石一般根据结石大小及部位进行区分治疗：
1、如果结石比较小，在0.6cm或0.7c...

庞然│中国中医科学院广安门医院

2019/10/15播放(99474)

01:56

肾结石多大时需要手术治疗

肾结石是不是需要手术治疗，主要根据结石的大小而定，具体情况如下：

1、比较小的肾结...

赵佳晖│首都医科大学附属北京安贞医院

2021/03/25播放(78990)

肾结石多大可以自己治疗

"患有肾结石最好的方法去医院治疗，如果结石比较小，大小在5mm左右且不大于5mm，而且结石数量比较少，可以自己治疗，主要措施有以下几种：第一、服用药物进行治疗，可以口服排石颗粒。第二、需要大量喝水，大量喝水可以使得较小颗粒的结石顺着尿液排出，因为这样可以加快结石的稀释以及分解速度。第三、还需要日常饮食做出调整，需要禁止使用含草酸钙、磷酸钙与高嘌呤的食物，比如少吃辣椒、酒精类食物、豆腐、菠菜等食物，此外还需要控制泌尿系统感染的可能性。如果患者的结石大小已经高于5mm，就需要考虑及时去医院进行手术碎石治疗，手术后注意休息就可以。"

语音时长01:14''

马恩光│哈尔滨市第一医院

2020/07/30收听(23129)

01:46

肾结石多大时选择手术治疗

临床上，不是所有的肾结石都需要手术治疗。一般来说，结石直径＜0.6cm，大多数患者可通过多喝水...

洪欣│北京大学国际医院

2018/01/24播放(79618)

一般肾结石有多大

肾结石无固定的大小，大小不一，小的在1mm左右，大的肾结石可达2cm以上，甚至填满整个肾脏，肾结石的大小与结石形成时间的长短有关。结石形成时间越长，体积可能越大。机体出现肾结石要积极治疗，如果结石较小且没有出现梗阻因素，可以通过多喝水、多运动将结石排出，一旦结石较大伴有严重的肾积水，通过体外冲击波碎石或者微创手术取石的方法治疗。肾结石的发生与日常不良饮食习惯以及饮水少有一定关系。建议在日常生活中多喝水，多排尿，适当增加运动，能够自行将小结石排出体外，在饮食上多吃新鲜的水果、蔬菜，少吃含钙、草酸丰富的食物，容易导致结石出现。

语音时长01:15''

牛颜良│哈尔滨市第一医院

2020/04/24收听(40857)

肾结石最大的有多大

"肾结石属于泌尿外科比较常见的一种疾病，肾结石大小形态各不一样。比较大的肾结石，也就是通常所说的鹿角形结石。鹿角形的结石会充满整个肾盂和肾盏，这种结石在临床上比较少见。对于鹿角性的肾结石来说，通常需要应用手术的方法来进行治疗，因为结石较大，形状复杂，所以治疗起来也相对比较困难。临床上针对于鹿角性的结石，可以通过经皮肾镜手术碎石进行治疗。经皮肾镜可以采用激光，或者气压弹道等方法，将坚固的结石打碎冲出体外，从而快速、有效地去除肾脏的结石。"

语音时长01:10''

郝晓伟│邯郸市中心医院

2019/05/30收听(35961)

01:41

肾结石最大的有多大

肾结石由小到大，逐渐生长，像滚雪球，越长越多，越长越大，不加以控制或者结石发现较晚、治疗不太及...

蔡林│北京大学第一医院

2021/06/10播放(81006)

肾结石一般有多大

"肾脏结石没有固定的大小，比较小的肾脏结石宛如米粒或者黄豆大小，比较大的肾脏结石甚至可以充满整个肾脏之内。结石的大小与结石形成的时间长短有一定的相关性，也就是结石形成的时间越长，体积可能越大，结石形成的时间越短体积可能越小。结石还与遗传因素有一定的关系，比如胱氨酸的结石明确具有遗传性，如果患有胱氨酸性结石，结石体积都比较大，可以充满肾盂和肾盏，表现为铸型结石。尿酸盐结石体积相对比较小，但可以出现散在多发现象，常在肾内超过3个的尿酸结石。草酸盐结石一般质地比较硬，密度比较高，大小大约为1-4cm，可位于肾盂，也可以位于肾盏。感染性结石相对比较松散，体积大小波动大约为2-4cm，与泌尿道慢性感染有关。"

语音时长01:14''

王海龙│宝鸡市中医院

2019/12/31收听(75945)

肾结石多大需要做手术治疗

"肾结石超过8mm认为需要手术治疗，决定肾结石是否需要手术治疗，主要取决于肾结石的位置和肾结石的大小。如果肾结石在肾脏的实质内，不管结石有多大，只要想取出来，就必须采取手术治疗。如果肾结石在肾脏的集合系统，超过8mm就会选择手术治疗。8mm的确定主要根据输尿管的通过率来确定，输尿管有三个生理狭窄，这三个生理狭窄通过的结石大小大概为4-6mm，如果超过6mm，通过就不是太多了，但是临床上认为8mm的结石一般不能够通过生理狭窄，需要手术治疗。"

语音时长01:12''

马强│中国人民解放军总医院

2021/04/21收听(57341)

01:59

肾结石多大需要做手术治疗

林云华│首都医科大学附属北京安贞医院

2021/08/27播放(80496)

肾结石多大才需要手术治疗

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