老人心力衰竭如何治疗_有来医生

王智泉
主任医师

武汉大学中南医院

心血管内科

老人心力衰竭如何治疗

2021-06-16 11:08播放 :

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视频内容

老年人心力衰竭，主要是通过药物治疗，以及查明原因，根据具体情况进行病因治疗，比如血压长期无法得到有效控制，导致高血压心脏病，最终导致心力衰竭。另外有些老年人是由于冠心病所导致，长期的心肌细胞缺血、缺氧，造成缺血性心肌病，也可以导致心力衰竭的发生。无论何种原因导致的心力衰竭，均可以通过药物治疗。药物治疗的种类包括利尿剂、RAAS抑制剂、β受体阻滞剂等，均为心力衰竭的治疗方案。

另外在生活方式上也需要注意，比如需要控制盐的摄入，对于水钠潴留，特别是下肢水肿，存在胸、腹水的老年慢性心力衰竭患者，对于水的摄入也要有所限制。总之，老年人心力衰竭的治疗，要及时根据病情，调整治疗方案。

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老人心力衰竭的症状有哪些

"老年人如果出现心力衰竭时，患者会有典型的症状，具体有以下几点：第一、会出现呼吸困难，症状由轻到重分别为劳力性的呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳痰、喘憋，伴咳粉红色泡沫样痰，无法平卧，患者还会有大汗淋漓、烦躁不安、口唇发绀等等，如果患者出现严重的肺淤血，会有痰中带血的临床症状，还会伴随周身乏力、头晕、心悸、心慌、运动耐量减低，还有少尿甚至无尿等肾脏功能受损的症状。第二、患者一旦出现右心衰竭，还会出现颈部静脉的血管充盈、怒张，胃肠道淤血而导致腹胀、厌食、恶心、呕吐。第三、患者会有双足、双腿的水肿，逐渐向上身蔓延，最后会出现胸水和腹水。"

语音时长01:17''

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老人心力衰竭能活多久

"老人心力衰竭后的存活时间视情况而定，与心力衰竭程度、患者身体情况以及治疗情况有关。老年人出现心力衰竭，将会影响老年人的健康和寿命。很多心衰患者都会死于心脏本身的原因或者心衰并发症。如果早期发现，及时开始治疗和控制，可有效延长老年患者的生存时间。如果心律失常、感染、肺动脉栓塞、贫血、电解质紊乱等控制良好，病情可以控制改善，延缓心衰进程，相当于延长生存时间。有研究显示，未经正规治疗，心衰患者5年生存期不超过50%，严重心力衰竭控制较差，1年内死亡率将超过50%。因此，及时做出诊断，并在医生指导下进行治疗，可有效改善患者生存期。心力衰竭患者要坚持遵医嘱服药，不要进行剧烈的运动，会加重心脏负担。饮食要少油脂，晚餐不宜过饱，情绪需保持平和。"

语音时长01:24''

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心力衰竭怎么治疗

"心力衰竭是各种心脏疾病晚期表现，通常病情较重，死亡率高，治疗目的为改善症状，维持血流动力学稳定，保护心、脑、肾等重要脏器功能为主。对于慢性心力衰竭，着力缓解临床症状，延缓疾病进展，改善长期预后，降低住院率和病死率，减少患者痛苦，提高患者生活质量，积极治疗病因，改善症状，可采用强心、利尿、扩血管等药物治疗，必要时行心脏起搏器或除颤器植入等。急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重期，患者常会出现急性肺水肿、休克、晕厥，甚至心脏骤停，严重威胁患者生命。治疗原则是尽快消除肺水肿，迅速恢复肺泡换气功能，使急性心力衰竭症状得到缓解，降低病死率为最终治疗目标。"

语音时长01:38''

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心力衰竭治疗

"心力衰竭治疗主要包括以下三个方面：第一、保守治疗：目前心力衰竭的发病机制而言，主要是涉及心室重构，心室重构是导致心力衰竭不断向前发展的原因所在。强心、利尿、扩管是之前，非常经典的三板斧来治疗心力衰竭，但这三种类型的药物，并不能根本性延缓病情的进展。后续研究发现，NOS系统的激活，交感神经系统的激活，是导致心力衰竭发病的根本机制，所以后续就出现沙库巴曲缬沙坦以及β受体阻滞剂，这两个类型的药物对于改善患者长期预后非常的重要，需要在心内科医生的指导下，进行药物剂量的调整，以求达到最佳剂量，帮助患者延缓病情的进展；第二、药物保守治疗效果不佳：患者出现顽固性心力衰竭，心脏射血分数始终低于35%，还出现完全性或不完全性左室支传导阻滞，QRS波明显增宽，还可以考虑心脏再同步化治疗。这样微创记录装置的植入，将有效地提高患者的射血分数，改善患者的症状；第三、外科手术进行心脏移植：这是迫不得己的方式，无论是从药物保守治疗，还是从心脏再同步化治疗，都难以获益，患者就需要通过心脏移植，来根本性的解决心力衰竭，但并不是每个患者都适合进行心脏的移植，希望每个患者通过药物保守治疗，把病情控制下来。"

语音时长01:46''

吕永楠│武汉大学人民医院

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心力衰竭如何治疗

"心衰的治疗需要针对基础心脏病，同时需要积极治疗引起心衰的诱因，心衰很难彻底治愈，心衰的基本治疗主要是注意休息，减少钠盐的摄入，减少体内钠水潴留，减轻心脏的前负荷。此外治疗心力衰竭可以选择以下药物，应用利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等减轻心脏负荷，还可以选择RAAS系统抑制剂、β-受体阻滞剂改善心肌重构，目前临床上可以选择的针对心衰最佳的药物是沙库巴曲缬沙坦，可以降低心衰患者的再住院率与死亡率。心衰患者平时注意预防感染，预防心律失常发作，急性严重的心衰有可能需要呼吸机辅助通气治疗，心衰终末期心脏收缩不同步，有可能需要心脏再同步化治疗，安装三腔起搏器，符合心脏移植适应症的，还可以考虑心脏移植治疗。"

语音时长01:49''

肖明│山东省立第三医院

2019/05/07收听(64520)

如何治疗心力衰竭

"心力衰竭的治疗是综合性治疗，主要涉及以下几个方面：第一、改善生活习惯，肥胖的病人注意减肥，不要熬夜，适量锻炼身体，戒烟、限酒。第二、治疗基础疾病，冠心病造成的，可以改善心脏供血的药物，如阿司匹林、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯。第三、应用改善心力衰竭症状的药物，主要是利尿剂的使用，比如呋塞米、托拉塞米、螺内脂等，有效的减轻心脏的容量负荷，缓解心力衰竭的胸闷。第四，改善心力衰竭远期预后的药物，最常用的有沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛，延缓心力衰竭病情的发展，降低各种不良事件的发生率，改善远期预后。"

语音时长01:08''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2020/01/09收听(20394)

心力衰竭治疗

"心力衰竭的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括：扩血管治疗，主要是扩张静脉血管，可以减轻心脏负荷，常用的药物有硝酸甘油。利尿治疗，可以减轻患者的容量负荷，常用的药物有呋塞米、托拉塞米等。强心治疗，临床上常用的药物有去乙酰毛花苷、多巴胺、多巴酚丁胺等。需要注意的是，强心药物并不改善患者的远期预后。非药物治疗方面包括机械通气治疗、主动脉内球囊反搏治疗和连续性肾脏替代治疗。如果是心衰晚期的患者，各种药物治疗效果欠佳，还可以考虑心脏移植治疗。"

语音时长01:11''

靳丽丽│保定市第一中心医院

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心力衰竭如何治疗

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谢力民│河南省胸科医院

2018/05/04播放(74518)

心力衰竭应该如何治疗

"心力衰竭应该如何治疗？传统的治疗主要是强心、利尿、扩血管，主要是针对心衰的时候血流动力学的状况来进行的。心衰，因为心脏的收缩能力减弱了，可以用强心药，扩张血管就是为了减轻心脏的负担，利尿剂也是这样，这是传统的强心、利尿、扩血管。针对心衰更深入的发病机理，应该用β阻滞剂，用血管紧张素转化酶的抑制剂以及醛固酮的拮抗剂，这些能够改善心衰病人的长期的预后。所以心衰的治疗要结合传统的强心、利尿、扩血管的药物，以及目前针对神经内分泌的拮抗剂来进行，主要包括血管紧张素转换酶抑制剂以及醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂，这些应用都一定要在心血管医生的指导下进行。"

语音时长01:24''

孙东升│浙江省人民医院

2018/06/25收听(82088)

心力衰竭如何治疗

"心力衰竭是心血管内科比较常见的一类疾病。心力衰竭指的是由于各种原发性的心血管疾病，比如冠心病、心肌梗死、扩张型心肌病、肥厚型心肌病。等病因发展到了一定的阶段，导致心脏的收缩或者舒张功能的下降，从而使心脏的跳动没有特别有力，就出现了心力衰竭。心力衰竭可以通过心脏超声，BNP等相关的检查，结合临床的症状和体征进行确诊。当确诊后针对心力衰竭的治疗，一方面要针对病因，也就是原发病进行干预和治疗。而另一方面，针对心衰本身要减轻心脏的负担需要通过利尿、扩血管、强心等治疗方案来共同对于心衰进行干预和治疗。"

语音时长01:21''

康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院

2019/06/30收听(81506)

如何有效治疗心力衰竭

心力衰竭是一个非常大的话题，在临床上通常分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭稳定期。急性心力衰竭的治疗原则，主要是改善症状，强心、利尿、扩血管等。慢性心力衰竭在临床上可分为EF下降的心衰、EF保留的心衰和EF正常的心衰。EF下降的心衰，其中药物治疗是根本治疗。药物治疗其中最主要的是金三角治疗，包括β受体阻断剂、RAS系统阻滞剂，其中ACEI或者ARB类的药物，以及醛固酮受体拮抗，代表药物螺内酯。除上述这三大类药物，目前沙库巴曲缬沙坦钠发现在改善预后方面优于ACEI和ARB类的药物，如果患者经济条件允许，优选沙库巴曲缬沙坦钠。除此之外，部分患者也可以进行相关非药物治疗，比如EF比较低的患者，同时伴有左心室或右心室完全性的传导阻滞，可以行心脏再同步化治疗，也叫CRT治疗。如果患者EF<35，又出现频发的室性的心律失常，可以植入ICD，疾病的晚期也可以行心脏移植手术。针对于EF保留的心衰，治疗原则主要是针对原发病的治疗，比如控制心率、控制血压、控制血糖，在此基础上的β受体阻滞剂、RAS系统阻滞剂的联合应用，可以改善患者的预后。在心衰的整个治疗过程当中都应该密切的监测患者的空腹体重，如果体重有上升的趋势，说明体内有水钠的潴留，可以间断的给予利尿剂的治疗。

语音时长02:28''

张妮│北京医院

2020/04/12收听(51600)

心力衰竭的治疗

"心力衰竭包括左心衰竭、右心衰竭，按照病程时间分急性、慢性心衰。对于急性心力衰竭的发作，需要立即住院治疗，给予半卧位卧床休息、吸氧治疗。药物需要给予吗啡镇静，舒缓紧张情绪，配合利尿剂、强心剂进行治疗。若是出现休克情况，需要配合扩张血管的治疗。对于慢性心力衰竭，多是由于肺部感染导致，治疗需要首要控制病因，控制感染，纠正基础疾病，例如高血压、糖尿病等。住院后根据心衰程度，选择合适剂量的利尿剂、强心剂对症治疗。配合β受体阻滞剂、RAAS系统抑制剂等改善心脏重构作用，最新的沙库巴曲缬沙坦可以有效降低心衰患者的再住院率与死亡率，是目前慢性心衰患者的福音。"

语音时长01:29''

肖明│山东省立第三医院

2019/08/08收听(12666)

心力衰竭如何治疗

心力衰竭的治疗，应分为以下两个方面：

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2023/04/27播放(34848)

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