心力衰竭应该怎么治疗

2020-01-22 11:21播放 :

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心力衰竭是各种心脏病导致心功能不全的一种综合征。慢性心力衰竭患者可以小剂量应用利尿剂,根据患者水肿的程度选择用药剂量。轻度浮肿可以口服螺内酯、呋塞米,必要时可以静脉呋塞米注射。利尿的同时一定要检测患者的血钠、血钾变化,如果尿量过大,一定要同时补钾。
目前心衰金三角的治疗需要长期服用三种药物,螺内酯、普利类或者沙坦类药物,另外一个是β受体阻断剂,用药过程中实际评估患者的心率、血压是否可以耐受这些药物。如果慢性心衰症状较为明显,尤其伴有快速房颤,可以结合应用洋地黄类药物。急性心衰患者病情危重,需要结合高流量给氧,同时嘱患者端坐位,双下肢下垂,可减少回心血量,减少症状。同时静脉注射呋塞米,应用血管扩张剂硝普钠或者心脏前后负荷。如果出现明显的窦性心动过速,可以小剂量静推去乙酰毛花苷,观察患者情况,如仍有明显喘气,呼吸困难,可以静推茶碱类药物。如症状危重,必要时可以静脉吗啡注射扩张小动脉,降低心脏后负荷,同时可以起到镇静的作用。
心力衰竭虽然不能被治愈,但如果患者能够遵从医嘱服用药物,平日里多注意休息,定期复查彩超、心电图、胸片、注意预防肺部感染、勤开窗通风、增强自身抵抗力,也有助于更好地预防心衰的进展。

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心力衰竭治疗

"心力衰竭治疗主要包括以下三个方面:第一、保守治疗:目前心力衰竭的发病机制而言,主要是涉及心室重构,心室重构是导致心力衰竭不断向前发展的原因所在。强心、利尿、扩管是之前,非常经典的三板斧来治疗心力衰竭,但这三种类型的药物,并不能根本性延缓病情的进展。后续研究发现,NOS系统的激活,交感神经系统的激活,是导致心力衰竭发病的根本机制,所以后续就出现沙库巴曲缬沙坦以及β受体阻滞剂,这两个类型的药物对于改善患者长期预后非常的重要,需要在心内科医生的指导下,进行药物剂量的调整,以求达到最佳剂量,帮助患者延缓病情的进展;第二、药物保守治疗效果不佳:患者出现顽固性心力衰竭,心脏射血分数始终低于35%,还出现完全性或不完全性左室支传导阻滞,QRS波明显增宽,还可以考虑心脏再同步化治疗。这样微创记录装置的植入,将有效地提高患者的射血分数,改善患者的症状;第三、外科手术进行心脏移植:这是迫不得己的方式,无论是从药物保守治疗,还是从心脏再同步化治疗,都难以获益,患者就需要通过心脏移植,来根本性的解决心力衰竭,但并不是每个患者都适合进行心脏的移植,希望每个患者通过药物保守治疗,把病情控制下来。"

语音时长01:46''

吕永楠武汉大学人民医院

2023/03/23收听(80057)

如何有效治疗心力衰竭

心力衰竭是一个非常大的话题,在临床上通常分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭稳定期。急性心力衰竭的治疗原则,主要是改善症状,强心、利尿、扩血管等。慢性心力衰竭在临床上可分为EF下降的心衰、EF保留的心衰和EF正常的心衰。EF下降的心衰,其中药物治疗是根本治疗。药物治疗其中最主要的是金三角治疗,包括β受体阻断剂、RAS系统阻滞剂,其中ACEI或者ARB类的药物,以及醛固酮受体拮抗,代表药物螺内酯。除上述这三大类药物,目前沙库巴曲缬沙坦钠发现在改善预后方面优于ACEI和ARB类的药物,如果患者经济条件允许,优选沙库巴曲缬沙坦钠。除此之外,部分患者也可以进行相关非药物治疗,比如EF比较低的患者,同时伴有左心室或右心室完全性的传导阻滞,可以行心脏再同步化治疗,也叫CRT治疗。如果患者EF<35,又出现频发的室性的心律失常,可以植入ICD,疾病的晚期也可以行心脏移植手术。针对于EF保留的心衰,治疗原则主要是针对原发病的治疗,比如控制心率、控制血压、控制血糖,在此基础上的β受体阻滞剂、RAS系统阻滞剂的联合应用,可以改善患者的预后。在心衰的整个治疗过程当中都应该密切的监测患者的空腹体重,如果体重有上升的趋势,说明体内有水钠的潴留,可以间断的给予利尿剂的治疗。

语音时长02:28''

张妮北京医院

2020/04/12收听(51599)

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