山东省公共卫生临床中心
胸部微创诊疗科
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如果经诊断胸腔积液由肿瘤引起，则称为恶性胸腔积液，治疗办法很多，首先应治疗原发病，即针对肿瘤进行治疗。其次治疗胸腔积液，需要控制胸腔积液的量，减少胸腔积液的发生，以免影响呼吸功能。
一般在肿瘤晚期，40%以上的患者会发生胸腔积液。所以晚期肿瘤导致的胸腔积液，一般情况下用引流治疗。引流后可灌注药物，如生物抑制剂、化疗药等新兴办法。所以目前肿瘤治疗胸腔积液有两个原则，第一控制原发病，第二控制胸腔积液，但需要由专业人士进行判断和治疗。
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治疗肿瘤引起的胸腔积液的主要方法，就是用胸腔穿刺或者胸腔置管闭式引流的方法，将胸腔积液充分引流出来，并采取相应的治疗措施。治疗的目的主要有2个：1、对症治疗。针对胸腔积液进行治疗，减轻积液对肺和心脏的压迫。2、对因治疗。就是针对引起胸腔积液的根本性原因，也就是肿瘤进行治疗。在胸部肿瘤中，尤其是肺癌中间，在中、晚期的时候通常会出现明显的胸腔积液。肿瘤引起胸腔积液可以通过2方面因素，由于肿瘤长期的消耗体质，可以造成患者的慢性的营养不良，而营养不良可以消耗患者的白蛋白，导致患者的白蛋白低下。白蛋白低下就像肝功能不全的患者一样，肝功能不全的患者可以出现腹水，而由于肺癌引起的营养低下，白蛋白低也可引起胸水，或者是胸腔积液。如果是患者明显的白蛋白低于35或30以下，可以通过增加患者的营养，甚至使用暂时性的静脉滴注白蛋白，提高患者的白蛋白，减轻胸腔积液的生成。肿瘤或者肺癌还可以通过另外一个方式来产生胸腔积液，就是肿瘤的直接侵犯。肺癌由肺上面直接累积到胸壁和胸膜腔，也可以导致血性的胸腔积液，这时要通过置管之后采取热灌注，甚至将热的化疗药物打入到胸腔内，针对胸腔里面积液的癌细胞进行杀灭。
张志功│湖南省人民医院
2020/03/26收听(38629)
胸腔积液是肿瘤患者较常见的并发症。当癌细胞浸润到胸膜腔，扩散到胸膜时，会在脏胸膜和壁胸膜之间的... 邹宝华│中国医学科学院肿瘤医院 2018/08/17播放(84301)
胸腔积液是肿瘤患者较常见的并发症。当癌细胞浸润到胸膜腔，扩散到胸膜时，会在脏胸膜和壁胸膜之间的...
邹宝华│中国医学科学院肿瘤医院
2018/08/17播放(84301)
胸腔积液的治疗方法主要包括以下几个方面：1、针对病因治疗：比如感染所致的胸腔积液... 鲁德玕│山东第一医科大学第一附属医院 2018/09/19播放(89152)
胸腔积液的治疗方法主要包括以下几个方面：
1、针对病因治疗：比如感染所致的胸腔积液...
鲁德玕│山东第一医科大学第一附属医院
2018/09/19播放(89152)
"对于胸腔积液的治疗，如果因为外伤、炎症、低蛋白血症、心功能不全等原因导致的胸腔积液，量较少时，一般以治疗原发病为主，只要原发疾病得到纠正，胸腔积液自然会减少或吸收；如果积液量较多，在治疗原发病的同时，进行胸腔积液穿刺抽液或置管引流，以减少积液对呼吸和循环的影响。如果因为恶性肿瘤、胸膜转移以后造成的恶性胸腔积液，一般在进行抗肿瘤治疗的基础上，进行胸腔积液的彻底引流，待胸腔积液引流干净后，可以向胸腔内灌注化疗药物和或红霉素、滑石粉等，以刺激脏壁层胸膜粘连，减少胸腔积液的渗出。"
张宁│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/12收听(45424)
关于胸腔积液的治疗主要包括以下两大方面:1、第一方面是根据胸腔积液的多少所引起的... 刘庆华│上海市东方医院 2019/11/29播放(77777)
关于胸腔积液的治疗主要包括以下两大方面:
1、第一方面是根据胸腔积液的多少所引起的...
刘庆华│上海市东方医院
2019/11/29播放(77777)
胸腔积液是由胸膜腔内液体产生增多或吸收回流减少形成，治疗根据两个因素来进行。病因治疗，肺炎引起... 谢高夷│湖南省职业病防治院 2019/09/20播放(64313)
胸腔积液是由胸膜腔内液体产生增多或吸收回流减少形成，治疗根据两个因素来进行。病因治疗，肺炎引起...
谢高夷│湖南省职业病防治院
2019/09/20播放(64313)
肿瘤引起胸腔积液的原因，主要是看胸腔积液的性质，具体分析如下：1、肿瘤侵犯胸膜：... 徐英辉│吉林大学第一医院 2023/04/24播放(73899)
肿瘤引起胸腔积液的原因，主要是看胸腔积液的性质，具体分析如下：
1、肿瘤侵犯胸膜：...
徐英辉│吉林大学第一医院
2023/04/24播放(73899)
肿瘤患者无论为何种肿瘤，当肿瘤细胞转移到胸膜上时，长期的刺激使炎症渗出，均会在胸腔产生大量积液... 邹宝华│中国医学科学院肿瘤医院 2018/08/17播放(72694)
肿瘤患者无论为何种肿瘤，当肿瘤细胞转移到胸膜上时，长期的刺激使炎症渗出，均会在胸腔产生大量积液...
2018/08/17播放(72694)
恶性肿瘤尤其是肺癌，可能会引起胸膜腔播散，从而引起胸膜腔的渗透能力增加，形成胸腔积液增多。当出... 徐英辉│吉林大学第一医院 2023/05/24播放(96104)
恶性肿瘤尤其是肺癌，可能会引起胸膜腔播散，从而引起胸膜腔的渗透能力增加，形成胸腔积液增多。当出...
2023/05/24播放(96104)
"对于肿瘤引起的胸腔积液，主要是胸腔穿刺置管进行充分引流以后，胸腔局部灌注化疗药物，如顺铂或者白介素等，有助于缓解胸腔积液引起呼吸困难，甚至胸痛等临床表现。当然主要是根据病人的原发病灶做相应的处理，如肺癌，可以使用靶向药物、化疗或者免疫治疗等治疗手段，乳腺也可以使用到化疗、内分泌治疗以及抗HER2等治疗手段，这些方法都有助于减轻肿瘤引起的胸腔积液。对于肿瘤引起的胸腔积液，主要是在局部充分引流、灌注化疗药物的基础上配合给全身治疗，全治疗根据不同的病理类型采用相应的治疗手段，可以使用化疗、靶向治疗、免疫抑制剂治疗等多种证手段。"
任斗│湖南省脑科医院
2021/01/18收听(40683)
恶性肿瘤患者常常出现胸腔积液，其原因大致主要有以下两个：1、肿瘤细胞转移至胸膜。恶性肿瘤晚期常常发生全身转移，肿瘤细胞转移至胸膜，就会刺激胸膜细胞不停地分泌大量的癌性渗出液，集聚在胸膜腔，即形成胸腔积液，有时候在胸腔积液中还可找到癌细胞。2、低蛋白血症。恶性肿瘤患者由于食欲不振，肿瘤消耗巨大等原因，常常出现营养不良状态，导致血液中的白蛋白浓度下降，严重的低白蛋白血症会导致血液胶体渗透压减小，血液中的水分便会渗透至胸膜腔，形成胸腔积液。肿瘤患者的胸腔积液一般由上述两种原因混合导致，并非单一原因所致。大量胸腔积液会引起患者呼吸困难，发生缺氧，紧急处理就是行胸腔穿刺置管术，将一根软管插入胸膜腔，将水分引流出来，缓解症状，同时要予以有效的抗肿瘤治疗，双管齐下才能最终消除胸腔积液。
何伟│广州医科大学附属第二医院
2020/04/23收听(85886)
"肿瘤性胸腔积液的特点，主要有以下几个：1、从胸腔积液的性质来看，主要是血性胸腔积液。2、肿瘤性胸腔积液的生长速度很快，行胸腔积液引流后会迅速生长，积液进行性增多。3、治疗反应比较差，如果行胸腔积液的灌注化疗有一定效果，能控制肿瘤生长，减轻胸水压迫导致的呼吸困难，但不能得到根治性治疗。其他引起胸腔积液的结核、炎症等，可以通过抗感染治疗或者抗结核治疗而迅速消失。所以肿瘤性胸腔积液有其独到的特点，治疗的效果主要看原发肿瘤对化疗或者靶向治疗的敏感性。"
2019/12/27收听(67698)
"导致胸腔积液的原因有很多，比如非常常见的结核性胸膜炎，一般在抽取胸腔积液，预防胸膜粘连的同时抗结核治疗。比较多见的类肺炎性胸腔积液，指的是肺炎、肺脓肿或者支气管扩张感染所导致的胸腔积液，这部分患者一般都需要抗炎治疗。如果胸腔积液量比较大，抗炎治疗的同时也需要抽液治疗。如果是充血性心力衰竭、肝硬化或者肾病综合征所导致的胸腔积液，一般量不是很大的时候不建议抽液，只需要治疗原发病就可以了。如果是恶性肿瘤所导致胸腔积液，需要抽胸水缓解症状的同时治疗原发病。"
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2018/11/16收听(76358)
胸腔积液最佳的治疗方法可以概括为两点，第一点是病因治疗，第二点是对症治疗：一、病... 宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院 2023/05/11播放(50997)
胸腔积液最佳的治疗方法可以概括为两点，第一点是病因治疗，第二点是对症治疗：
一、病...
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2023/05/11播放(50997)
"胸腔积液治疗首先要明确胸腔积液性质，如果要是漏出液，往往都是心源性或者营养不良，或者是肝脏或者肾脏疾病引起来的，补充蛋白和利尿是大的治疗原则。而渗出液的治疗病因也比较多，首先最常见就是结核性胸膜炎，因为胸膜炎的治疗主要：1、主要还是通过抽水，抽水是非常必要的，而且要抽得比较勤，避免胸膜的黏连，并在基础上还要积极进行结核病的治疗，防止胸膜粘连也可以必要的时候应用激素，是非常重要的，因为不及时的抽积液往往容易形成粘连。2、如果是肺炎引起来的，有的患者可以形成脓胸，脓胸引流也是非常重要的，可以来放引流管。脓胸的往往有的时候可能要放粗的引流管，给予抗感染的治疗。抗感染治疗以后逐渐脓胸能够达到吸收以后，局部的冲洗并逐渐的退出才能够治愈，局部胸膜增厚往往能够控制。3、还有就是恶性的胸腔积液，比如癌性的。癌性胸腔积液比如说胸膜间皮瘤或者是恶性肿瘤胸膜转移，往往胸水量比较大，增长比较快。抽胸水以后主要是为了缓解对肺组织的压迫，但是营养丢失也比较严重。抽胸水胸水量比较大时往往也是需要放置引流管，并且进行化疗和补充营养的丢失。胸水的增长非常严重，持续不能改善也可以考虑可以采取局部胸膜的固定术，或者打药物进行胸膜的粘连，起到治疗作用。"
张连国│首都医科大学宣武医院
2020/05/05收听(20447)
胸腔积液的原因很多，渗出性胸膜炎最常见的原因只有三种：1、年纪比较轻的患者，常见于良性病变，如... 欧勤芳│无锡市第五人民医院 2018/11/30播放(64716)
胸腔积液的原因很多，渗出性胸膜炎最常见的原因只有三种：1、年纪比较轻的患者，常见于良性病变，如...
欧勤芳│无锡市第五人民医院
2018/11/30播放(64716)
"胸腔积液的量的多少决定了怎么去治疗，包括胸腔积液的性质，治疗的方案也是不同的。如果只有少量的胸腔积液，是可以吸收的；如果量相对比较大，就需要行胸腔闭式引流或者是胸腔穿刺，根据抽出的液体做化验，到底是什么原因所导致的胸腔积液，找到最根本的原因并解决了，就能减少胸腔积液量。\r"
葛晓晴│郑州大学第二附属医院
2017/08/10收听(27796)
"胸腔积液如果需要治疗，首先需要明确原因，最直接的办法是通过抽取一部分胸腔积液做相应的细胞学检查、生化学检查，这时候会有比较明确的诊断。如果因为炎症造成的积液，需要继续把胸水抽干净，同时加以抗生素的治疗。如果是肿瘤的原因，一般抽出的胸水会是血性的胸水，在胸水中会发现有脱落的肿瘤细胞，这种情况，单纯的抽胸水治疗是不起作用的，需要抗肿瘤治疗，必要的情况下还可以做胸膜固定术来消除胸水。"
王可毅│北京大学第三医院
2018/01/10收听(89120)
"正常的胸膜本身具有吸收和分泌的双重作用，任何原因导致胸膜的分泌增加或者吸收减少均可以导致胸腔积液，胸腔积液的治疗可以分为对症治疗、对因治疗和并发症治疗。对症治疗就是当胸腔积液的量比较多时，可以对心脏、肺产生压迫，这时需要及时行胸腔穿刺抽液或者胸腔闭式引流，排除积液，减少对心、肺的压迫。对因治疗就是根据胸腔积液产生的原因进行治疗，是胸膜的渗出增加导致，还是胸膜的吸收障碍导致的胸腔积液，找出引起胸腔积液的原因，并针对原因进行治疗，比如感染引起胸膜的渗出增加，导致胸腔积液的抗感染治疗、心功能不全引起的胸腔积液的强心、利尿治疗均为对症治疗。并发症的治疗，当胸腔积液长期存在，可能会导致胸膜粘连、肥厚，严重的可能会形成纤维板，需要针对胸腔积液的并发症进行手术治疗。"
王孝东│郑州人民医院
2018/12/15收听(30145)
"胸腔积液的治疗最根本或者最有效的治疗方法，首先必须找到真正引起胸腔积液的原因。根据2010年英国成人单侧胸腔积液的治疗指南，胸腔积液引起的原因总体大概有五十几种。就国内而言，最常见的主要是两种原因。对于年轻的成年人而言，胸腔积液引起的原因主要是结核，对于结核引起的胸腔积液，最终治疗需要规范的抗结核治疗。对老年人而言，引起胸腔积液，国内最常见的原因是恶性肿瘤。对于恶性肿瘤，比如肺癌引起胸腔积液或者其他肿瘤转移引起的胸腔积液，原发病的治疗是关键。还有其他的原因，比如肝硬化引起的右侧单侧胸腔积液。对于这种病人，针对原发病肝硬化治疗是有效的。所以找到胸腔积液的根本或者病因针对性的治疗，才是最有效的方法。有少部分的病人，大约1\/5左右的胸腔积液是找不到病因的，对于这种胸腔积液，可以采取胸腔镜下喷洒粘连剂，例如滑石粉或者其他的药物进行对症的处理。"
2018/10/03收听(36461)
河北医科大学第三医院 张力克
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