中日友好医院
肾内科
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对于尿毒症需要长期透析患者，一般内瘘较长期管优势更大。内瘘相对长期管感染发生概率较小，且再循环较少，有利于充分透析。对于慢性肾损伤进入肾衰竭、尿毒症患者，应充分评估患者身体状况，如血肌酐、电解质，特别是血钾、二氧化碳结合力以及心功能。
应尽早进行肾脏替代治疗准备工作，有条件时尽可能提前进行动静脉造瘘。部分患者血管状态较差，特别是糖尿病肾病、长期高血压、严重营养不良或老年患者不宜进行动静脉造瘘时，可以选择长期管进行透析，长期管需要监测以预防感染。
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"动静脉内瘘和长期管作为尿毒症患者长期行血液透析的血管通路，是他们的生命线。二者相比较，动静脉内瘘更有优势。一个良好的动静脉内瘘埋于皮下，对患者的生活工作影响小，可以保证充足的血流量、易穿刺、不易感染、寿命长。而长期管也称为半永久中心静脉留置导管，一般选择右侧颈内静脉，多用于血管条件差，无法行动静脉内瘘的患者或动静脉内瘘多次发生狭窄、闭塞、失功的患者，也用于高龄、心功能差的患者，患者常无法耐受动静脉内瘘引起心衰加重。也用于预期寿命短的晚期肿瘤患者。优点是不用穿刺、患者痛苦小，但缺点是易感染、寿命短。因此临床上只要患者的血管条件良好、心功能情况允许，我们还是建议患者首选动静脉内瘘。"
刘翠珍│泰安市中心医院
2019/07/26收听(84131)
"内瘘是透析患者的生命线，是保障患者顺利进行透析治疗的血管通路，对内瘘的要求有：1、内瘘首先应建立在手腕处不受力的那侧肢体，如果这侧肢体经常用力，可能会导致内瘘闭合，不能使用，缩短内瘘的寿命。2、内瘘处可闻及响亮的血管杂音，用耳朵附在上面就能清楚的听到，触及震颤，用手轻触就能感觉到搏动。3、内瘘处皮肤无红肿、渗血、硬结，无皮肤破损。4、内瘘血管走向最好笔直，侧支循环要少，这样有利于内瘘侧肢体不易肿胀、血液透析治疗顺利进行。5、造瘘肢体不能测血压、不能用劲、不能受压、不能输液，以上操作均可以导致内瘘闭塞。"
杨琳│临汾市中心医院
2020/04/20收听(63618)
血液透析要把血引出体外，然后经过一个交换的装置把坏东西滤出去，好东西留在体内，然后把清洗好的血... 张丽红│河北医科大学第一医院 2018/12/03播放(97570)
血液透析要把血引出体外，然后经过一个交换的装置把坏东西滤出去，好东西留在体内，然后把清洗好的血...
张丽红│河北医科大学第一医院
2018/12/03播放(97570)
透析内瘘针对的是尿毒症透析患者，这时候做动静脉内瘘，主要是方便穿刺和方便进一步的透析操作。对于... 马强│中国人民解放军总医院 2023/04/25播放(98400)
透析内瘘针对的是尿毒症透析患者，这时候做动静脉内瘘，主要是方便穿刺和方便进一步的透析操作。对于...
马强│中国人民解放军总医院
2023/04/25播放(98400)
"透析包括血液透析和腹膜透析。腹膜透析以前要做腹膜透析置管，血液透析做透析以前要做动、静脉瘘。动、静脉瘘的目的是使血流量充足，因为动脉血流量大，但是内径小，而静脉内径大，但是血流量少。做透析的时候，既需要动脉内径的血流速度，也需要静脉血管的内径，所以做动、静脉造瘘使动脉和静脉连接起来使静脉动脉化，直径和血流量都可以达到要求，使血流量达到透析的要求，起到了很好的透析作用。如果不做动静脉造瘘可以做长期置管，长期置管也可以达到要求，但长期置管有可能造成血栓或者感染的发生。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/06/22收听(78781)
"发现病人透析的瘘堵了通常要早期溶栓、插管透析，如果瘘不能够再通，这个时候考虑给病人重新做瘘，大致情况如下：1、早期溶栓：透析的患者如果出现动静脉内瘘、堵塞，最常见的原因是血栓的栓塞。这个时候早期的溶栓治疗肯定有好处，溶栓最常用的药物是尿激酶，临床上把瘘的前后两端都扎起来，然后把尿激酶注射进去，把里面的血栓抽出来，动静脉内瘘就可以得到有效的再通，再通以后就可以继续做透析。2、插管透析：如果内瘘堵塞以后在短期内没有办法再通，一般会给病人临时插管做透析，临时插管的管子一般是经过颈内静脉、锁骨下静脉或者股静脉，放进去以后就可以做透析。3、重新做瘘：如果病人的内瘘抢救不回来了，这个时候可以考虑重新做动静脉内瘘，也方便以后进行继续透析。4、放置半永久的置管：如果病人的预期寿命没有那么长，这时候可以给病人放一个半永久的置管，经过这个管子也可以做透析。"
2021/08/11收听(62788)
"透析病人做瘘是非常关键的事，如果肾功能不全需要透析，动静脉瘘可以是病人的生命的通道，所以非常的关键。跟关键性比较起来，的确有一些可能潜在的问题，但是这些问题相对来说弊远远小于利，所以谈不上危害，透析的瘘基本是没有什么危害的。如果它有并发症，一个是瘘有可能以后会堵，因为它的流速、流量不够，而且内膜如果出现静脉桥壁的增生，有可能在吻合口的地方形成再狭窄，或者出现血栓，血管堵住，瘘就可能不能再用，是有这个可能的。另外，有时候做完之后，因为角度问题、缝合问题，还有血管本身的问题，有可能流速不够，可能本身瘘就没有完全成功，之后流速也不够，是不能用的，但这个手术在做瘘里面没有成功，也是有可能的。所以从远期看有可能再狭窄、再堵，近期做成之后可能这个瘘用不了，主要是这两个可能。"
郭建明│首都医科大学宣武医院
2020/03/21收听(14082)
"内瘘做好以后可以不透析，在肾脏疾病发展到肾衰竭阶段的时候，就需要选择透析的方式，比如选择血液透析，需要提前做动静脉内瘘，在内瘘做好以后，往往需要1-3个月左右的时间让内瘘成熟，以满足透析的需求，即使病情发展得缓慢，内瘘做好以后也可以不用透析，甚至终身不透析都可以。当肾脏疾病严重的时候，比如出现了心衰、严重水肿、恶心、呕吐、高钾血症等问题，这时候就需要开始透析治疗，在日常生活方面注意预防受凉感冒、不要熬夜、过度劳累，以免病情恶化。"
李方晓│开封市中心医院
2021/05/25收听(32263)
"透析插管和造瘘各有各的优缺点，如果一定要在一起比较，动静脉内瘘比透析插管有一定的好处、优势。血液透析患者的血管通路一般是两个，一个是动静脉内瘘，另一个是给病人插大静脉管。把血从人体内引出来，进入到血液透析机，经过交换以后，把多余的水分和代谢废物排出去，剩下的再回输进人体，这是透析的过程。透析的时候通常会比较动静脉内瘘和长期管的优缺点，它们各有优缺点，但是临床上还是倾向于动静脉内瘘。动静脉内瘘对病人的生活、工作的影响都比较小，也可以能够保证充足的血流量，而且穿刺比较容易，也不容易感染，对病人的寿命也有一定的好处，但缺点是对于高龄或者心功能差的病人，没有办法忍受动静脉内瘘引起的心衰加重，所以这个时候会选择插永久管或者是半永久管。对于预期寿命比较短的病人，像晚期肿瘤的病人，这个时候可以直接做穿刺，穿刺完了以后插一个临时管，就可以给病人做临时透析，造成的痛苦比较小，但是它的缺点是容易感染，临时管的寿命也比较短。"
2021/08/11收听(55443)
"透析做瘘的意思就是为了更方便进行穿刺，这个时候会把患者的动脉和静脉接在一起，形成动静脉内漏，动脉会冲击静脉，导致静脉出现动脉化，这个时候血管会增粗，就方便进行透析的穿刺。对于透析的患者透析的通路通常是两大类，首先就是给病人插管，插管主要是将一根管子插到大静脉里面，这根管子可以从肾、颈静脉、股静脉，或者锁骨下静脉进行插管，但这种插管的管子寿命有效，另外因为是有创操作，管子在里面容易长血栓、生物膜，容易导致感染等。其次，这时会考虑给病人做动静脉的内瘘，动静脉内瘘就是将病人的动脉和静脉接在一起，因为动脉具有比较大的冲击作用，时间长了以后就可以让静脉出现动脉化，然后病人的血管会鼓出来，就可以方便进行穿刺。这样穿刺以后可以获得比较好的血流，对病人透析能够顺利进行有一定帮助。但是做瘘的时候要注意，瘘要尽可能往远端做，而后逐渐向近端扩展。"
2023/03/22收听(96552)
王秀芬│河北医科大学第三医院 2021/09/24播放(86682)
王秀芬│河北医科大学第三医院
2021/09/24播放(86682)
透析造瘘就是血透患者需要进行透析，需要把血液从体内引出来所做的一个小手术，叫动静脉内瘘，也就是动静脉吻合术。透析我们需要有血透和腹膜透析，血液透析因为需要通过将人体的血液从体内引出，通过血透机、通过滤器把体内的毒素和水分排除掉，以及调节水电解质、酸碱平衡，这时候就需要一个动静脉内瘘的手术。我们要把一般是在前臂把动脉和静脉两个血管吻合起来以后形成一个内瘘，等内瘘成熟以后一般需要四周以上的时间，成熟以后就可以通过穿刺、打针来进行透析。
周岩│江苏省中医院
2020/07/13收听(52374)
长期透析的并发症，具体如下：1、贫血：每次透析时会损失一定量的红细胞，以及透析时... 马强│中国人民解放军总医院 2021/04/27播放(62719)
长期透析的并发症，具体如下：
1、贫血：每次透析时会损失一定量的红细胞，以及透析时...
2021/04/27播放(62719)
"长期透析的患者能活多久是因人而异的，平均寿命在10年左右，如果一般情况良好没有出现严重并发症，平时也注意保护自己的肾脏，这类患者可能透析时间就会更加常一些，甚至通过透析可以存活达到20年以上。还有的患者可能因为透析的时候一般状况就比较差，或者出现了严重的并发症，比如严重的心力衰竭、致死性酸中毒、心肌梗死等危及生命的并发症，一旦出现了以上的并发症就会随时出现死亡。而且有的患者还会随着透析时间的延长出现一些，比如透析相关性淀粉样病变也会导致患者死亡。存活短的患者可能在透析大约1年以内甚至几个月之内就会出现死亡。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2019/08/24收听(61749)
透析是慢性肾功能衰竭最重要的一项治疗方法。透析又分为血液透析和腹膜透析，都需要维持进行，长期下去由于透析治疗主要是清除水分和毒素，对改善内分泌功能比较差，因此在长期的透析后会出现各种并发症。血液透析的并发症主要是高血压、冠心病、心功能衰竭，往往心脑血管病是导致患者死亡的主要原因。其次还有钙磷代谢障碍、继发性甲旁亢、肾性骨病以及肾性贫血。而腹膜透析的并发症有导管感染、腹膜炎以及腹膜失功等等。
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2020/08/19收听(35001)
"透析是指血液透析或者腹膜透析，都属于肾脏替代治疗，是治疗各种原因造成的肾脏完全丧失了排出毒素和水分的功能，而表现出来的尿毒症。透析患者能存活多长时间，每个人情况不一样，具体如下：1、如果进行血液透析或者腹膜透析，透析良好的话，很容易达到干体重，病人感到舒服，血中的肌酐以及尿素氮，或者其他生化指标都在可以接受的范围之内，病人可以正常的回归校会或者回归家庭，存活的时间可以达到10年或者20年，血液透析的存活周期可能相对腹膜透析长一些。2、如果有条件的进行肾脏移植，存活的周期可能正常，当然，存活周期和造成尿毒症的原发性疾病，以及在尿毒症发展过程中治疗的反应有关系。"
2020/05/31收听(43536)
动静脉内瘘被称为血液透析患者生命线，一旦内瘘闭塞，血液透析马上便不能做，动静脉内瘘护理平时主要... 蒋欣欣│浙江医院 2020/06/01播放(51975)
动静脉内瘘被称为血液透析患者生命线，一旦内瘘闭塞，血液透析马上便不能做，动静脉内瘘护理平时主要...
蒋欣欣│浙江医院
2020/06/01播放(51975)
"透析做瘘手术时间取决于采用的何种做瘘的手术方式，常见的有以下四种手术方式：第一、直接动静脉内瘘成形术，是采用患者自体动静脉直接吻合，此种手术相对时间较短，一般30分钟左右即可完成。第二、钛制轮钉吻合，是用金属钛制轮钉使动静脉端端吻合，手术相对简单，不用缝合，顺利的话20分钟左右即可完成。第三、移植血管内漏，当患者自身血管条件较差时，可以用自体的大隐静脉来进行动静脉瘘成形术，手术时间相对较长，需要先取大隐静脉，然后再进行内瘘成形术，因此手术时间大约是1-2个小时。第四、人造血管成形术，一般采用聚四氟乙烯的生物材料连接自体血管，此种手术时间大约是1-1.5个小时。"
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/09收听(28877)
"透析患者瘘不能用了通常会选择给患者紧急插一个管子，之后应用该管子插到深静脉以后开始给患者做透析。透析时通常会选择给患者做动静脉的内瘘，做完动静脉内瘘以后就可以通过内瘘穿刺把患者的血液引出来。通过血液透析机循环以后，血液再回输进人体，就可以清除人体内多余的水分和代谢废物。但如果患者瘘出现血栓堵了，或者是出现其他原因，通常会先给患者在颈静脉或股静脉等地方插一个管子，之后通过该管子给患者做透析，如此就可以解决患者瘘不能用的问题。此外，还要看瘘的原因，如果是长了血栓，有时可以采取局部溶栓的方法。如果是瘘口狭窄，可以给患者球囊扩张一下，也可以解决瘘不能用的问题。"
2021/06/22收听(23343)
"透析造瘘手术的费用大约是2000-3000块钱。透析造瘘主要是针对尿毒症的病人来说的，尿毒症的病人需要借助于血液透析来长期生存，但是如果在股静脉或者是颈内静脉长期置管有感染的风险性，那么就需要在前臂或者是下肢行动静脉内瘘成形术，这样可以降低感染的风险。动静脉内瘘成形术的手术费用大约是2000-3000块钱，这项手术费用也是在医保的报销范围内的，所以自行承担的费用是非常有限的。在动静脉内瘘成形术之后需要注意一些事项，要避免内瘘受压，要避免在这一侧测血压，提东西的时候要避免这一侧负重。在穿刺之后要保持局部的清洁，避免感染。当患者出现了腹泻或者是大量出汗导致严重脱水的时候，要观察内瘘的通畅情况，避免堵塞。可以说，动静脉内瘘是尿毒症病人的生命线，一定要注意保护。"
韩正斌│枣庄矿业集团中心医院
2019/08/03收听(87322)
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