正常的心电图，特别是指导联Ⅱ、Ⅲ和AVF导联，其P波应该是正向的窦性心律。P波倒置限于房性节律和结性心律，这两种心律都不是正常的窦性心律。

因为正常的窦性心律时，心脏的电活动是从右心房的上部往下传，传到房室结导致心房的肌动、收缩，心房的正方向就会导致P波，称为心房波。其是一个正向波，如果P波倒置，说明心电活动的起始部位在心房下部，或者在房室结的部位。

因此，无论在何种情况下出现P波倒置，都不是一种正常的窦性心律，常见于一些心脏疾病，主要是见于心律失常。也见于其它心脏病，如冠心病、心脏瓣膜病、心衰等。