肾积水不一定会有症状，部分病人是先天性肾盂输尿管狭窄，从小生下来实际上就已经有肾积水，这个积水一直是缓慢进展或一直保持稳定，此类病人实际上对轻度积水是适应状态，不会感觉有症状。
部分病人会有一些症状，如病人原来较好，后因某些特殊病变，如输尿管炎症、输尿管镜下小结石等出现肾积水，病人可能积水侧的肾脏有腰部胀痛、酸胀、无力等不适感。
另外，如果部分病人积水是有某些特殊病变，如结石引起，可能会有输尿管结石引起的肾绞痛，可能会疼得死去活来。若因为某些原因有血尿，结石或输尿管肿瘤引起出血，病人可能会有血尿的症状。
