首都医科大学附属北京安贞医院
疼痛科
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牙齿神经痛，患者可以到口腔科检查是否有局部炎症刺激。若是以牙痛为首发症状的三叉神经痛，需要进行头颅核磁共振检查，明确三叉神经出口有无压迫、感染或者肿瘤情况，需到神经内外科进行相关处理。若是单纯三叉神经痛，则可采用以下治疗方法，常见情况如下：
1、药物治疗：患者可服用钙离子通道拮抗剂，包括卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等药物，以及非甾体类止痛药物包括西乐葆、扶他林、乐松等；
2、手术治疗：药物治疗无效时，患者可以到疼痛科进行神经阻滞治疗或者微创介入治疗，进而消除三叉神经痛引起的牙痛症状。
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"通常所说的牙齿神经疼，主要是牙髓炎症出现的疼痛。牙齿的神经是在牙齿的最里面，外面覆盖有牙本质以及牙釉质。出现牙齿神经疼的时候，是发生了急、慢性的牙髓炎症。这种疼痛比较具有特征性，存在夜间痛以及放射性的引起同侧头面部疼痛。治疗起来主要是进行根管治疗，需要将牙齿冠方进行开髓、拔髓，将牙髓组织去除干净之后，在髓腔内封消炎杀菌类的药物。再在髓腔内部，应用无菌的牙胶尖和根管糊剂，进行严密彻底充填。这样经过彻底的根管治疗之后，牙齿神经疼的症状就会彻底的消失。"
王佟辉│锦州市中心医院
2019/05/10收听(33694)
牙齿神经疼表现为牙面上有个大洞、切状缺损、其他牙体组织疾病。发生牙神经痛表现为吃过冷、过热的食物产生持续性疼痛，疼痛向同侧的头面部放散，或者是晚上睡觉出现自发性、阵发性疼痛，疼痛不能定位等表现，可以诊断为是牙神经发炎。牙神经发炎后需取出发炎的牙神经，并进行根管的清创和处理，这种治疗叫根管治疗，根管治疗是目前治疗牙髓炎和根尖周炎首选的治疗方法，一般需要治疗四次左右。牙髓神经发炎由于病人较疼，所以第一次治疗时建议在局麻下进行，包括拔除牙髓进行根管预备，以及进行根管的最后充填，以及牙齿的充填治疗，发生牙髓炎的换牙，进行根管治疗后牙齿组织变脆。所以最好进行牙冠的修复，防止牙齿的进一步劈裂。
于玲│首都医科大学附属北京同仁医院
2020/04/26收听(41483)
其实牙齿神经疼患者不知道，患者知道牙痛，只要牙疼，疼其实就是影响到神经，因为牙齿表面的这层牙釉... 荣文笙│北京大学口腔医院 2020/01/11播放(66750)
其实牙齿神经疼患者不知道，患者知道牙痛，只要牙疼，疼其实就是影响到神经，因为牙齿表面的这层牙釉...
荣文笙│北京大学口腔医院
2020/01/11播放(66750)
"牙齿漏神经也就是发生牙髓炎，牙髓炎疼痛表现为自发性、阵发性疼痛，也就是疼痛为一阵一阵的发作，并且在没有接触外界刺激的时候就自己感觉到挺疼，然后疼痛可以向单侧的头部、面部、耳部放散，冷热刺激可加重疼痛的发作。牙神经发炎可以分为急性期和慢性期，急性牙髓炎疼痛更为剧烈，病人可以表现为半夜疼醒或者睡不着觉，不能吃冷热刺激的食物，疼痛特别剧烈，有可能需要吃止痛片才能睡着。当发生牙髓炎的时候，最好及时的去进行治疗，来减轻病人的痛苦，更好的延长患牙的使用寿命。漏神经也就是发生牙髓炎以后，主要的治疗方法是根管治疗术。"
2021/02/23收听(51934)
"牙齿神经发炎称为牙髓炎，分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。如果是急性牙髓炎，应该尽早到正规医院的口腔科进行开髓引流术。将牙冠表面钻开，和牙髓腔相通，使牙髓腔内的炎性渗出物，通过穿髓孔引流到口腔内。这样就会使牙髓组织体积明显缩小，受周围硬组织的压迫明显减少，疼痛会明显缓解。待炎症完全控制后，再进行神经拔除术或者神经失活术。再进行正规的根管治疗，也就是根管预备和根管充填。如果是慢性的牙髓炎，牙髓发生坏死或者坏疽，可以直接将坏死或者坏疽的牙髓拔除，进行根管换药。待炎症完全控制以后，再进行根管预备和根管充填，就可以控制牙神经发炎。"
张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/06/25收听(33299)
"牙齿里的牙神经烂了，建议到正规医院的口腔科进行检查。拍射这个牙的根尖片看看根尖是否有病变，如果根尖没有病变，可以直接用拔髓针将牙神经取出，再进行根管预备、根管充填。充填完以后，将牙冠修复成正常牙冠的形态。在牙冠的外面做铸造冠或者是烤瓷冠套住天然牙冠，防止牙冠劈裂。如果根尖有病变需要进行根管换药，直到根尖病变被控制，根管内没有细菌存在再进行根管预备、根管充填、牙冠充填和人工冠的修复，治疗就结束了。"
2019/05/29收听(26791)
"牙齿露神经，其实是由于龋齿导致牙齿龋洞坏到了牙髓。牙齿露神经即患有牙髓炎，牙髓炎分为两种，包括急性牙髓炎和慢性牙髓炎。如果是急性牙髓炎，患者会出现牙齿剧烈的疼痛，患者需要到正规医院口腔科进行开髓引流术。通过开髓引流，使牙髓组织的渗出液从开髓孔引流到口腔中，以减轻组织水肿，从而减轻牙齿硬组织对牙神经的压迫，明显缓解患者的疼痛。待疼痛明显缓解后可以在局麻下拔除神经，再进行根管治疗。对于有条件的患者，也可以在局麻下拔除神经进行根管治疗。慢性牙髓炎患者因为疼痛感并不强烈，可以直接进行根管治疗。无论患有哪种牙髓炎，进行根管治疗后患者都要做牙冠以保护治疗后的牙齿。"
毛兰萍│郑州市中医院
2020/07/29收听(21474)
"如果牙齿出现一阵阵神经疼，可以先含凉水，含凉水以后等于局部进行冷敷。也可以用冰袋在面部皮肤相应的位置进行冷敷，冷敷以后疼痛有可能暂时缓解。然后，应该尽早到正规医院的口腔科，或者是大型医院的牙体牙髓科就诊，由医生进行详细的临床检查，拍摄曲面断层片来判断是哪一颗牙齿出现一阵阵神经疼，是否是急性牙髓炎。如果是急性的牙髓炎，需要尽早进行开髓引流术，只有用牙钻开牙齿和牙髓腔相通，这样才能建立通畅的引流，才能使牙髓腔内的炎性渗出物引流到口腔当中，使牙髓组织体积缩小，疼痛才能明显缓解甚至消失。如果不是急性的牙髓炎，还有可能是三叉神经痛，需要进行三叉神经定位，确诊以后可以采用药物治疗。"
2020/07/06收听(85939)
牙齿在杀神经时可能有轻微疼痛，与个体差异有较大关系。因为患者痛阈不同，感受疼痛能力不一样，进行... 谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2021/05/06播放(77495)
牙齿在杀神经时可能有轻微疼痛，与个体差异有较大关系。因为患者痛阈不同，感受疼痛能力不一样，进行...
谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2021/05/06播放(77495)
"烂神经后出现旁边的牙齿疼痛可能的原因包括：第一种情况，可能是放置烂神经药物的牙齿牙髓炎症还没有能够消除，牙髓炎症疼痛的时候往往不能够定位，所以有可能感觉成是旁边的牙齿疼痛。第二种情况，可能是最初的诊断有点错误，也许就是旁边的牙齿有牙髓的炎症，没有能够得到正确的诊断，所以在放置烂神经药物之后它旁边的牙齿牙髓炎症仍然存在。第三种情况，也有可能是放置的失活剂有点外漏，导致这颗牙齿与旁边牙齿之间的牙龈乳头、牙龈等等有炎症性表现，而感觉成旁边的牙齿有疼痛。我们在出现放失活剂后烂神经之后，感觉到旁边牙齿有疼痛需要面诊进一步检查，一般情况下放置失活剂后会疼痛1-2天，然后会逐渐的缓解，所以如果出现异常的情况，最好尽早的面诊检查明确原因再对症处理。"
张耀国│江苏省口腔医院
2020/07/02收听(46781)
"牙齿露神经的疼痛就是牙髓神经发炎了引起疼痛，应急处理只要钻开牙齿开髓引流，就可以止痛，或者是在局部麻醉下钻开牙髓腔，暴露牙神经，放置失活牙髓的药物，就是我们平时所说的杀神经处理，一般情况下一周左右，等待牙髓神经被失活之后再进行去除牙髓的处理。进行根管预备髓腔消毒，最后再进行根管治疗、补牙充填的处理。在牙髓有炎症、疼痛的时候一定要尽早进行治疗，避免炎症进一步发展引起根尖周炎。牙髓炎疼痛时除进行以上治疗，还可以口服消炎止痛的药物来帮助缓解疼痛，消炎的药物可以是阿莫西林、甲硝唑，止痛的药物可以是布洛芬等等。"
2020/12/10收听(88962)
"杀过神经的牙齿还会出现疼痛的原因，主要包括充填物的合面存在咬合高点、出现细菌再次感染、牙菌斑滞留、牙胶尖或糊剂超出根尖孔、牙根发生隐裂或纵折等，具体如下：1、充填物的合面存在咬合高点：此时可能会引起咬合创伤，从而造成牙根胀疼。2、出现细菌再次感染：在根管治疗过程中，遗漏的侧支根管或根充不完善时，残留的牙髓组织可引发细菌再次感染，从而产生胀痛。3、牙菌斑滞留：充填体的邻面形成悬突造成牙菌斑滞留时，可刺激牙龈乳头红肿、疼痛。4、牙胶尖或糊剂超出根尖孔：牙胶尖或糊剂超出根尖孔后能够刺激周围组织增生，从而出现明显疼痛。5、牙根发生隐裂或纵折：此时外界细菌会侵入牙体组织内部引起疼痛，X线显示牙根周围形成较大阴影。"
王惠│济南市中医医院
2021/06/10收听(47505)
"牙齿里面一阵一阵神经疼，推荐的药物是止痛药，目前应用最多的是布洛芬缓释胶囊，又叫芬必得。这个药物的作用主要是止疼，在服用半小时到一小时以后起效，药效维持约六小时的时间。牙齿发生一阵一阵疼，诊断为牙髓炎，牙髓炎的特点是遇冷、热刺激加重，所以在这个过程中，吃饭的时候需要避免过冷、过热食物的刺激，减少对牙髓神经的激惹。实际上并不推荐用止痛片来缓解神经痛，而推荐一定要及时去进行就诊，牙髓炎治疗的方法是根管治疗术，需要复诊三次或者四次左右。第一次医生局部麻醉下打开牙髓腔取出发炎坏死的牙神经以后，牙齿疼痛症状就可以得到很大程度的缓解。"
2021/02/16收听(18031)
"牙齿漏神经疼说明有牙髓炎的症状，应该先进行止疼治疗，可以局部麻醉之后直接将牙齿髓腔打开，将牙神经抽掉就能够即刻止疼，患者对于局麻效果比较差，还是有局部疼痛也可以在牙齿漏神经的部位，封失活剂进行杀神经，一般都是用多聚甲醛。两周之后再进行复诊，这时候牙神经已经被杀死，再做治疗不会有明显的疼痛，止疼之后要再进行根管治疗，完善的根管治疗之后，有的还需要再做全冠修复，也就是做牙套来保护牙齿。"
苗俊峰│济南市人民医院
2019/07/16收听(15078)
根管治疗会偶有发生疼痛称为诊间痛，仅在治疗当天或者之后1-2天隐隐有不适感，如果疼痛剧烈需要及时就诊治疗，根管治疗需多次进行开髓、根管预备、根管充填。根管的分布与走向远比临床影像片显示的复杂，根管的形态也呈多样性，目前的根管治疗技术很难将根管内感染物全部清除，临床上根管清创的目标是控制感染残留量在阈值以下，以尽可能减少因感染残留导致的诊间疼痛。每一次治疗都会有1-2天的不适感，但是不会发生剧烈的疼痛，如果发生剧烈的疼痛，有可能是因为牙髓再次感染或根管内压力过大导致，要及时就诊来解除压力并重新冲洗上药即可。
张冬│郑州市中医院
2020/04/28收听(72238)
"神经痛分很多种类，常见的有枕神经痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、坐骨神经痛等。枕神经痛多由于病毒感染枕神经，引起枕神经分布区域针刺样、电击样疼痛，治疗主要以抗病毒、营养神经等治疗，症状可逐渐缓解。带状疱疹后遗神经痛是指皮肤感染带状疱疹病毒后引起的后遗症，疼痛区域表现为烧灼样、刀割样、撕裂样剧烈疼痛，治疗上主要是普瑞巴林、加巴喷丁等药物治疗。如果疼痛严重，还可以用阿片类药物，如曲马多。三叉神经痛是由于三叉神经受感染、炎症，或肿瘤压迫引起的面部剧烈刀割样疼痛，先治疗原发病，然后可以予卡马西平等药物或手术治疗。"
李洪莲│英德市人民医院
2019/06/13收听(98229)
"牙齿疼是口腔科门诊常见的一种主诉症状，出现牙齿疼的原因有许多种情况，应根据不同的情况选择不同的处理方案。如果牙疼是由于牙面上有龋齿所造成的，进行龋齿的充填治疗就可以，如果牙齿疼是由于牙神经发炎，或者是牙髓坏死导致的根尖周炎出现的疼痛，就需要进行根管治疗，根管治疗一般情况下需要复诊3-4次，根管治疗完成的患牙最好及时的进行牙冠修复，防止患牙的劈裂，延长患牙使用寿命。另外口腔科门诊常见的牙齿疼，也可以由于局部的牙周脓肿，或者是局部智齿发炎、冠周炎所引起。这两种情况需改善自己的作息以及饮食习惯，一定要避免熬夜，饮食上多吃容易消化的食物，少吃麻辣、辛辣、刺激、上火的食物，这样进行早晚刷牙、饭后漱口、保持局部卫生，牙周脓肿或者冠周炎肿胀轻度的情况下可以自行的消失。中度和比较严重的局部牙龈肿胀，最好需要局部进行冲洗、上药，全身再配合使用消炎止痛药来进行相应的对症处理。"
2020/08/06收听(59299)
"牙齿疼痛需要根据牙齿疼痛的性质，决定下一步的治疗办法。如果牙齿只是一过性疼痛，遇到刺激发生疼痛，比如过冷、过热的食物或者咬合出现疼痛。通常是因为出现了龋洞，可以通过垫底护髓的方法保护牙神经，然后上边用树脂进行充填，可最大程度保留牙神经以及牙齿。如果牙齿已经出现自发性疼痛，不需要任何刺激，疼痛也是阵发性，而且并不是一过性，通常持续几分钟以上，很可能就是牙髓炎的表现。建议需要进行根管治疗，清除根管内感染物质，拔除牙神经，后期需要用热牙胶彻底封闭根管，而且还需要进行桩冠修复。"
张娇│中国人民解放军第463医院
2018/12/03收听(93139)
"牙齿抽神经治疗流程如下：1、局部浸润麻醉：采用利多卡因或阿替卡因进行局部浸润麻醉，应用裂钻自颌面向下磨开髓腔，去净髓室顶，使用挖匙刮出粗大的冠髓。2、拔除牙髓组织：采用探针探测根管口后，将根管锉或拔髓针伸入根管内部，旋转拔除牙髓组织。3、去除残留碎屑：应用3%过氧化氢溶液或次氯酸钠溶液交替冲洗根管，去除残留碎屑。4、消毒：使用镍钛根管锉将根管预备成通畅的管腔，放置樟脑酚或氢氧化钙进行消毒。5、修补缺损：5-7天牙齿没有明显疼痛后，应用牙胶密闭管腔，分层垫底，使用玻璃离子水门汀等修补缺损。"
2021/07/09收听(83312)
牙齿露神经了临床上常见于两种原因，而这两种原因处理的方法略有不同。如果是临床上常见的龋齿引起的龋病，使牙齿神经已经暴露，说明神经肯定已经有了明确的感染症状，这时没有别的办法，只有抽出神经后进行系统的根管治疗和牙齿充填。临床上牙齿的外伤造成牙齿一部分脱落而引起牙齿神经的暴露，需要具体查看暴露神经的大小，如果暴露神经的范围非常小，如针尖一样大，可以考虑应用一种特殊的材料盖住牙髓，盖住神经，进行一段时间的观察。如果神经没有特殊的症状，可以考虑不做根管治疗，直接予牙齿进行充填治疗。
石光│邯郸市中心医院
2019/12/20收听(79482)
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