河北医科大学第四医院
呼吸内科
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患者可能在整个的治疗过程中都会担心,尤其是害怕做治疗时会出现疼痛。其实疼痛是非常影响每位患者的体征。针对于胸穿,穿刺时常规都要用利多卡因进行皮肤和局部的浸润麻醉,而在穿刺过程中,到达胸膜的位置时更重点做浸润麻醉。因为在壁层胸膜有感觉神经末梢,若麻醉不佳,在穿刺过程中患者可能会感觉明显疼痛。因为在整个麻醉过程中都做好包括皮肤、皮下,甚至到壁层胸膜的浸润麻醉,所以在穿刺的过程中患者基本上不会感觉到疼痛。
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"当胸腔有积液的时候,临床上通常予以胸腔穿刺抽胸水。患者取坐位,面朝椅背,部分衰竭病人可以取半坐位。做穿刺前通常需要行胸部的CT和胸水B超定位以确定穿刺的位置,常以肺部叩诊实音最明显处进行穿刺。多在腋后线的第7-8肋间、肩胛下线的第7-9肋间进行穿刺。常规消毒铺巾,以利多卡因作局部的浸润麻醉,进针点通常在肋间隙肋骨上缘进针逐层麻醉,当有胸水抽出代表进入胸膜腔。以穿刺针接注射器于原路径进行穿刺,待有突破感回抽注射器有胸水引出,即可以开始抽胸水操作。胸腔穿刺时应注意有无并发症的发生。"
廖彬│九江市第一人民医院
2019/10/12收听(12778)
"胸腔积液的抽水一般采用患者坐姿或者是卧姿这两种方式,采用胸腔的最低点,用针头刺到胸腔里边。一般采用B超定位的方式比较安全的,B超定位下找到距离外界最表浅的位置,再用针头通过局部麻醉之后刺到胸腔里边,再用针管的负压把液体吸出来,就叫做胸腔穿刺。"
刘磊│首都医科大学宣武医院
2017/10/08收听(34153)
"因为现在临床上胸腔积液,穿刺抽液前要常规的用利多卡因做局部的麻醉,所以抽液当时患者不会产生疼痛,但是在注射利多卡因的过程当中患者会出现不同程度的疼痛,但都是在可以忍受的范围之内,而且很快就会消失。抽液之后,绝大多数患者也不会有疼痛感,有一部小部分患者可能会产生轻度的疼痛,但是一天之内基本上都会消失。如果患者持续疼痛或者是疼痛加重,需要临床上高度重视,患者需要及时去医院查明病因,并及时处理。因为现在胸腔穿刺抽液都是在超声的引导下进行的,所以并发症非常少见。"
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2018/11/19收听(63701)
胸腔积液多少需要抽水,需根据积液量及患者是否有呼吸困难等症状决定。通常500ml以下的胸腔积液... 姚文健│河南省人民医院 2021/08/30播放(71866)
胸腔积液多少需要抽水,需根据积液量及患者是否有呼吸困难等症状决定。通常500ml以下的胸腔积液...
姚文健│河南省人民医院
2021/08/30播放(71866)
"绝大多数情况下,胸腔积液的穿刺抽液是没有危险的,因为现在临床上穿刺抽液都是在超声的引导下进行,穿刺抽液时可随积液抽吸过程,随时调整针尖的位置,所以置管引流的成功率非常高。但是也有一部分患者因为抽液量过多或者过快,可使胸腔的压力骤降,发生肺复张后的肺水肿或者循环衰竭。患者会出现剧咳、气促和大量的泡沫状痰等肺水肿征象。还有一部分患者由于个人体质的因素,发生了胸膜反应,比如在抽液时发生头晕、冷汗、心悸、脉细等情况,需要立即停止抽液,对患者对症治疗。"
2018/11/19收听(65547)
至于胸腔积液何时可以吸收完毕,根据患者的病因来决定。胸腔积液的原因有很多种,常见的原因主要是毛... 张勇│湖南省胸科医院 2019/08/13播放(86108)
至于胸腔积液何时可以吸收完毕,根据患者的病因来决定。胸腔积液的原因有很多种,常见的原因主要是毛...
张勇│湖南省胸科医院
2019/08/13播放(86108)
"在进行胸腔穿刺抽液的过程中,要注意患者出现的症状。一般情况下,在抽水过程中患者会感到胸闷减轻,症状好转,但是有一部分患者会出现咳嗽、胸闷、气短、面色苍白等症状,这些症状就是胸膜反应。一旦出现胸膜反应,应该立即停止穿刺抽液,给予地塞米松进行肌注或者静脉推注,症状就会好转。这些胸膜反应在穿刺前要和患者讲清楚,以消除患者在穿刺过程中的恐惧心理。"
万清廉│郑州人民医院
2019/03/25收听(38246)
胸腔穿刺是缓解胸腔积液压迫肺部很有利,也是很有效的方式。胸腔穿刺抽液以后,如果患者出现胸痛情况... 张勇│湖南省胸科医院 2019/08/13播放(73106)
胸腔穿刺是缓解胸腔积液压迫肺部很有利,也是很有效的方式。胸腔穿刺抽液以后,如果患者出现胸痛情况...
2019/08/13播放(73106)
"肺癌积液抽水要根据患者的具体情况而定,肺癌到偏晚期的时候,胸腔里会逐渐出现胸腔积液,而且随着时间延长,积液会越来越多。当这些积液压迫患者的肺或者心脏,引起憋气比较厉害的时候,可能需要进行抽水。一般抽水的原则就是患者憋气特别重,晚上躺不平、不能睡觉,对生活质量影响非常大的时候,进行抽水,但是不抽干净。因为这些积液里含有大量的营养物质,还有大量的蛋白,抽干净之后营养下降会非常快,人很快会消耗,会变得非常瘦,叫做恶液质,所以这些水能不抽就不抽,只要患者还能耐受就不抽。因为不抽水肺里压力高,也能促进胸腔吸收一部分,压力高产生水也慢,把水抽干净了之后胸腔里的压力就降低了,产生水的速度就会非常快。"
焦鹏│北京医院
2019/12/13收听(94035)
"肺积液实际上叫做胸膜腔积液,简称胸腔积液,是指胸膜腔内的液体异常增多的情况。胸膜腔是一个密闭的腔体,在正常情况下仅存在少量的液体起到润滑作用。很多原因可以引起胸腔积液,常见的肺炎引起类肺炎旁积液,这一类积液一般液体量比较少。大多数不需要进行抽水抽液,随着肺炎的吸收,胸水也自然吸收。结核性胸膜炎所引起来的胸腔积液,也是比较常见的一种情况。根据胸腔积液量的多少,具体抽液的时间不同短则1-2天长者可达1-2周。如果是恶性胸腔积液,比如肺癌所引起来的胸腔积液。这种情况导致的胸腔积液无法彻底抽干,因为在抽液的过程中胸水仍在源源不断的生成,只有在控制原发病的情况下才有可能控制胸水的生长。"
吴晓昇│南昌市第三医院
2019/08/17收听(67198)
肺积液即胸腔积液,通常会由多种原因引起,包括结核、肺炎,还有心衰、低蛋白、恶性肿瘤以及免疫系统... 陈玉琴│河北医科大学第三医院 2021/09/06播放(94939)
肺积液即胸腔积液,通常会由多种原因引起,包括结核、肺炎,还有心衰、低蛋白、恶性肿瘤以及免疫系统...
陈玉琴│河北医科大学第三医院
2021/09/06播放(94939)
如果患者对疼痛比较敏感,如静脉注射、肌肉注射时感觉比较疼痛,则做胸腔镜穿刺也会感觉疼痛,但基本... 金明华│山东省公共卫生临床中心 2021/02/10播放(88979)
如果患者对疼痛比较敏感,如静脉注射、肌肉注射时感觉比较疼痛,则做胸腔镜穿刺也会感觉疼痛,但基本...
金明华│山东省公共卫生临床中心
2021/02/10播放(88979)
"临床上导致胸腔积液的原因有两种因素,一种是漏出性因素,另一种是渗出性因素,所以胸腔积液分漏出液和渗出液。漏出液是比较常见的,这种情况一般来讲都是由于肺循环的压力增大,静水压增加从导致脏层胸膜液体渗出。临床上最常见导致漏出液的原因就是心衰,心力衰竭的时候肺循环压力增大,会导致静水压力增加,从而导致脏层胸膜漏出的液体过多,超过胸导管的循环处理能力,就出现胸腔积液。渗出液临床一般见于各种炎症,最常见的就是结核,结核导致胸膜渗出,会引起蛋白质的渗入,在胸膜之间蛋白质如果增多,它会起到吸引的作用,就会导致水分增多,超过循环处理能力引起胸腔积液。此外,肿瘤、风湿免疫病一般都是多种因素,有的时候是漏出性因素和渗出性因素都存在,特别是肺炎,都是由于双重因素导致的胸腔积液形成。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2018/12/21收听(88060)
"胸腔积液在临床上比较常见,老年人常由于胸膜毛细血管之中的体循环静水压出现增加,包括心包炎、心力衰竭等疾病导致的胸腔积液,还有老年病人容易因状态差、低蛋白血症,导致血浆胶体的渗透压降低而出现胸腔积液。成年人及青少年常因感染等因素,都会导致胸膜毛细血管的通透性出现增加,导致患者胸水中胶体的渗透压升高,出现胸腔积液渗出液。疾病常见于肺炎、结核性胸膜炎等,还有肺癌的病人,易患恶性胸腔积液。"
杨峰│七台河市人民医院
2019/06/28收听(97974)
"胸膜腔是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙,在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化,使胸腔内的液体持续滤出和吸收,并处于动态平衡,任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液,简称胸水。总体来说,根据胸腔积液的良性和恶性,可分为良性胸腔积液和恶性胸腔积液。可以根据胸腔积液的性质,把胸腔积液分为渗出性积液和漏出性积液。然后根据不同的积液的性质,寻找引起胸腔积液的病因,之后再进行治疗。"
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/05/17收听(28176)
通常胸腔积液和胃疼无关,胃是一个腹腔器官,一般胃病不会引起胸腔积液。只有严重胃病,如胃穿孔,可... 柴立勋│山西白求恩医院 2021/01/29播放(72008)
通常胸腔积液和胃疼无关,胃是一个腹腔器官,一般胃病不会引起胸腔积液。只有严重胃病,如胃穿孔,可...
柴立勋│山西白求恩医院
2021/01/29播放(72008)
"在进行胸腔穿刺抽液的时候,常规要进行局部麻醉,但即使做了局部麻醉,并不是一点感觉都没有,还是有一部分患者会感觉到疼痛。具体疼痛的程度因人而异,有的患者对疼痛的耐受比较好,可能感觉并不明显;有的患者对疼痛相对比较敏感,可能感觉会明显一些。一般而言,穿刺针在突破壁层胸膜时,大多数患者会有疼痛的感觉,有些患者还会出现胸膜反应。还有一些患者,比如胸膜炎的病人,胸腔出现积液时,脏、壁两层胸膜是分离的,感觉不到疼痛,一旦将胸腔积液抽出,脏层胸膜和壁层胸膜发生接触,病人在进行呼吸运动时,即可感觉到明显的摩擦样疼痛。"
张宁│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/13收听(93621)
"正常的胸膜可以分为脏层和壁层。脏层指的是覆盖于肺脏表面的那层薄而光滑的胸膜;壁层指的是覆盖于胸壁内侧的那层胸膜。胸膜的脏层和壁层相互移行,形成左右两个密闭的腔叫胸膜腔。正常的胸膜腔内就有少量液体,对减少胸膜的脏层和壁层之间的摩擦具有重要意义。正常的胸膜本身都具有分泌和吸收的双重作用,胸膜的分泌和吸收处于动态平衡状态。当各种原因导致的胸膜渗出增加或者吸收减少,均可以形成胸腔积液。常见的导致胸膜渗出增加的主要因素有胸腔内的感染、结核、肿瘤、系统性红斑狼疮等。这些因素造成胸膜的渗出增加,所以造成胸腔内渗出液的积聚而形成胸腔积液。另外一种原因是由于胸膜吸收减少,常见的原因有心功能不全、低蛋白血症、肾病综合征等,这些情况导致胸膜回收障碍,形成漏出性胸腔积液。"
王孝东│郑州人民医院
2018/12/03收听(60202)
胸腔有少量积液时,通常需进行胸部的超声检查,如B超等以明确诊断。其次,如果积液量变化不大,给予... 赵黎明│上海市东方医院 2020/02/29播放(54937)
胸腔有少量积液时,通常需进行胸部的超声检查,如B超等以明确诊断。其次,如果积液量变化不大,给予...
赵黎明│上海市东方医院
2020/02/29播放(54937)
"在正常的生理状态下,胸膜腔是一个潜在的、密闭的腔隙,里面含有5-10ml左右很少量的液体,而这少量的液体,对于呼吸运动和肺的膨胀起至关重要的作用。胸膜腔每天液体的渗出和吸收,是一个动态平衡的过程,当任何原因使得胸膜腔液体渗出增多或者吸收减少,都可以导致胸腔积液的增多。比较常见的原因有:胸部外伤、气胸、血胸、胸膜炎症、胸膜肿瘤、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。"
2018/11/13收听(94723)
河北医科大学第三医院 张力克
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中日医院 梁静
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湘雅三医院 金龙玉