心肌缺血性改变怎么办

2021-01-02 14:29播放 :

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临床上通过心电图评估发现心肌缺血改变，要结合血管检查明确病因。心电图发现缺血改变时，要进一步看供应心脏血管是否有狭窄。若有真正的供血不足，则需结合起来共同诊断心肌缺血改变。对真正缺血改变的患者，要从动脉粥样硬化、血管狭窄入手，控制动脉粥样硬化，如服他汀类药物，改善缺血可以吃扩血管药，如硝酸酯类药。严重狭窄者可以考虑冠脉介入手术，以改善供血、供氧状态，使缺血改变。还可以服用β受体阻断剂减慢心率，降低交感神经兴奋使心肌供血增加。

心电图上单纯ST-T改变，通过鉴别发现没有真正心肌缺血，只是ST-T改变，这时要进一步查找有无微血管病变、交感神经过度紧张导致ST-T改变，或者高血压使心肌肥大，从而继发ST-T改变，均需要鉴别。

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心肌缺血性改变怎么办

"当发现患者存在心肌缺血性改变时，首先要明确是由于什么原因所导致的心肌缺血性改变，因为只有明确病因，才可以更好的制定下一步的治疗方案。如果是由于贫血所导致的，建议患者可以查明贫血的类型，比如是否是缺铁性贫血，或者巨幼细胞性贫血。如果是巨幼细胞性贫血，建议患者口服叶酸片以及维生素B12，重度贫血还要结合输血治疗。如果是缺铁性贫血，建议患者可以口服力蜚能，严重的情况也需要结合输血治疗。同时，还要查明导致慢性失血的原因，比如是否有胃肠道系统的癌变、痔疮或者月经紊乱，这些都有可能导致慢性失血。除此之外，还要考虑是否是由于冠心病所导致的心肌缺血性改变，如果是由于冠心病导致的，建议患者要口服拜阿司匹林、单硝酸异山梨酯、万爽力、倍他乐克这些药物，有助于改善心肌缺血性改变。"

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魏晓冬│哈尔滨市第一医院

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"心肌缺血性心脏病也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉血管发生粥样硬化斑块，使管腔变窄，血流减慢，使末端的心肌缺血，可能会发生心绞痛，严重患者可以发生急性心肌梗死。首先要进行生活方式的干预，建议严格戒烟、戒酒，清淡饮食、低脂饮食、限盐饮食。另外，进行积极的药物治疗，需要应用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集的药物；应用阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙等药物稳定斑块，降低血脂；严格控制高血压和高血糖。对于症状严重者，心绞痛发作频繁，需要行冠状动脉造影检查，明确冠脉狭窄情况，酌情行支架介入治疗。"

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心肌缺血性冠心病怎么办

"对于存在心肌缺血性冠心病的患者，当冠脉血管并未存在重度狭窄时，主要采用的是药物保守治疗，建议患者可以服用抗血小板、抗动脉硬化进展的药物，比如拜阿司匹林。在拜阿司匹林服用的基础上，可以联合服用他汀类药物，他汀类的代表性药物主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。如果老年人存在服用阿司匹林之后，有明显的胃部不舒服的情况，必要时也建议患者服用50mg的泰嘉，替代拜阿司匹林，服用方法也是每次吃2片，一天吃一次，在早上空腹服用，或者在晚上睡觉之前服用都可以。如果在应用抗血小板，降脂稳定斑块的基础上，患者仍偶有心前区不适症状，建议还可以联合服用β受体阻滞剂，以及硝酸酯类药物，β受体阻滞剂和硝酸酯类药物是具有协同作用，治疗心肌缺血作用的药物，所以非常适合心肌缺血性冠心病患者服用。β受体阻滞剂的代表性药物主要有比索洛尔、美托洛尔等，硝酸酯类药物一般临床上相对选择比较多的是单硝酸异山梨酯，也有一些患者选择硝酸异山梨酯，这两种类型任选其中一种就可以。"

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"如果冠心病的病人出现了急性的心肌缺血，首先要及时前往医院进行检查以及治疗。在检查的项目方面，有心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影以及核素心肌显像，这些检查能够明确心肌缺血的程度以及范围，还有部位。另外，要根据这些缺血的情况，制定下一步的治疗方案，比如冠脉如果狭窄，管腔在70%以下，只需要药物的保守治疗，比如扩冠抗凝的药物，像单硝酸异山梨酯、阿司匹林等等；如果狭窄的程度＞70%，具体需要冠脉支架植入手术的处理或者冠脉搭桥手术的处理。"

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"脑缺血性改变是一个影像学的术语，患者一般在做磁共振时，在T2序列、FLAIR序列上会显示脑内异常的高信号，提示脑缺血性改变。引起脑缺血性改变的原因主要是动脉硬化，一般见于高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、经常抽烟等危险因素。治疗一般首先控制上述危险因素，也可以用改善循环的药物，如血栓通胶囊、脑脉泰胶囊等，这些药物可以活血化瘀，改善脑的缺血。平时在生活方面饮食要清淡、劳逸结合、加强运动，尤其是做有氧运动，这些对改善脑的供血、供氧，减轻脑缺血改变都有帮助。"

语音时长01:18''

张为│广西壮族自治区江滨医院

2021/05/27收听(81000)

脑缺血性改变严重吗

"颅内缺血，我们是通过头颅CT或者是头颅的核磁诊断出来的，如果说想看患者的颅内缺血情况是否严重，我们需要通过做头CT或头核磁，看患者缺血的位置在什么地方，还有就是看缺血灶有多大，还要结合患者的临床症状，是否有言语笨拙、意识是否清醒、是不是昏迷的病人、有没有消化道出血、肺部感染等这些并发症，我们才能判断患者颅内缺血情况是否严重。颅内缺血，我们临床上把它叫做脑梗塞，也叫脑梗阻。"

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急性心肌缺血性坏死是什么

"急性心肌缺血性坏死是急性冠状动脉综合征的一种类型，在临床上又被称作急性心肌梗死，其产生的原因往往与患者的冠状动脉粥样硬化等基础疾病有相关的联系。在临床症状表现上，约半数以上的心肌梗死患者存在心前区、胸骨后压榨性疼痛，同时患者可以伴有比较明显的大汗淋漓、濒死感、心律失常、心率增快等相应的症状表现。在诊断上主要结合患者相应的症状表现，给予患者心电图、心肌酶谱等相关检查，必要的情况下行冠状动脉造影以明确具体的病变位置。在治疗上主要是给予介入、溶栓、抗凝、抗休克、抗心律失常等相关的治疗方式，并发症可以出现室壁瘤、心脏破裂、心力衰竭、休克、猝死等。"

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急性心肌梗死心电图的缺血性改变

"急性心肌梗死有两种，有ST段抬高，也就是所谓的透壁性的整层心脏肌肉都累及到的心肌梗死，还有非ST的抬高，也就是非透壁的，在心脏肌肉没有透壁的心肌梗死，心电图表现会不一样。缺血是心电图ST段发生改变，还有就是T波发生改变，在慢性期可能有Q波的改变，像ST段抬高的心肌梗塞，顾名思义就是急性期心肌缺血的时候会ST段发生抬高，T波也会有高尖，随后ST段就慢慢的回落，T波就会有倒置缺血的改变。非ST段抬高心肌梗死顾名思义，急性心肌缺血ST段是不抬高，往往表现为压低，同时合并有T波的底平或者倒置的改变，因此主要的急性心电图缺血性改变，就是ST和T波的改变，往往是缺血性的改变。"

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两侧侧脑室缺血性改变怎么治疗

"两侧侧脑室缺血性改变，治疗上主要就是预防脑动脉硬化，改善脑部的血流来改善缺血的状态。可以通过静点舒血宁、疏血通、长春西汀、前列地尔这类的药物改善患者的血液循环，改善缺血性的改变。在平时建议患者口服银杏酮酯滴丸、蛭蛇通络胶囊、复方地龙胶囊这一类的药物改善血液循环。还有患者要严格控制脑动脉硬化的危险因素，严格控制血压、血脂、血糖、血同型半胱氨酸。在饮食上患者要低盐、低脂饮食，多吃清淡的、营养丰富的食物，还要戒烟限酒，避免对血管内皮造成损伤。"

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杨立平│大庆市中医医院

2019/10/10收听(30103)

脑白质缺血性改变原因

"引起大脑白质缺血性改变的原因，最主要的就是由于脑动脉硬化引起的。脑动脉硬化的形成，又与一些高血压、高血脂、糖尿病还有年龄相关，还有就是吸烟、饮酒等不良的生活方式，都可能导致大脑的血管出现动脉粥样硬化。脑血管狭窄变细、血流速度缓慢、就容易引起脑白质出现这种缺血性的改变。在CT上主要表现就是双侧的侧脑室旁可以看到斑片状的低密度影、脑白质疏松、这种情况下也称为皮层动脉硬化性脑病、患者会出现记忆力的减退、注意力不集中、可能会出现痴呆，还有行为方面的改变，严重的时候甚至出现昏迷、还有死亡。一个轻度的脑白质缺血性的改变、患者主要会表现这种头昏昏沉沉的、不清醒的感觉、治疗上主要是预防脑动脉硬化、积极的控制血压、血脂、血糖、血同型半胱氨酸、要戒烟、限酒。"

语音时长01:20''

杨立平│大庆市中医医院

2019/08/28收听(36385)

脑白质缺血性改变是什么意思

脑白质缺血性的改变，指的是因为慢性的大脑供血不足，导致脑白质内的神经纤维、出现了脱髓鞘的改变。患者在头部CT或者是头部磁共振的检查上，就会表现为两侧的侧脑室、出现这种片状的低密度影、这种就是脑白质缺血性的改变。主要是因为慢性的脑供血不足、脑动脉硬化、导致的所以说，当患者出现了脑白质缺血性改变的时候，一定要及时的对于脑动脉硬化的危险因素来进行调控。严格的控制血压、血脂、血糖、血同型半胱氨酸、还有就是患者要戒烟、要限酒，在饮食上要低盐、低脂饮食，避免加重大脑动脉的粥样硬化。因为脑白质缺血性改变严重以后，会导致患者出现记忆力的减退、严重的时候，会出现认知的障碍、患者对于尿便不容易控制、容易出现尿、便失禁等问题。

语音时长01:19''

杨立平│大庆市中医医院

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脑白质缺血性改变后果

"脑白质缺血性改变，如果进一步加重，会出现缺血性卒中，以及导致脑部低灌注的疾病出现。脑白质脱髓鞘的缺血性疾病，主要是微血管损伤和血流动力学紊乱而导致。脑白质缺血性改变是颅内影像学名词，出现这种情况提示脑部的毛细血管、微血管的缺血性改变。这样的缺血性改变可以由动脉硬化、高血压、糖尿病等慢性缺血性疾病所造成。也可以是因为年龄、焦虑、睡眠不足等功能性疾病所引起。对于不同年龄、不同合并症的病人，出现脑白质缺血性改变情况要区别对待，并且在专业医生的指导下进行治疗。"

语音时长01:19''

王薇│首都医科大学附属北京安贞医院

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缺血性脑脱髓鞘改变怎么回事

缺血性的脑脱髓鞘改变，也称为皮层动脉硬化性脑病。主要原因是因为大脑动脉粥样硬化导致的，患者的脑供血处于减少的状态，容易形成脑白质的脱髓鞘改变。一般在临床上患者不会有明显的症状，如果脱髓鞘的病变范围扩大，患者在临床上可能会出现头晕，头昏昏沉沉的，注意力不集中，记忆力减退等问题。病情进展以后，患者可能还会出现认知方面的问题，还有就是情感方面表现为淡漠这种类似于痴呆的表现。所以当患者发现缺血性的脱髓鞘改变时，一定要及时进行治疗，平时要预防脑动脉硬化的加重，严格控制高血压、高血糖、高血脂等问题。平时可以口服改善脑部血液循环的药物，比如银杏叶片。

语音时长01:16''

杨立平│大庆市中医医院

2019/09/15收听(38818)

脑白质缺血性改变的症状

"在脑白质缺血以后，会导致常见的：认知功能下降、记忆能力下降、学习能力下降；还会引起肢体运动功能障碍，包括肌力的下降，一次甚至双侧肌力的下降，导致肢体活动的异常；会引起感觉的障碍，比如会引起疼痛、肢体麻木；还会引起睡眠的障碍、精神障碍。出现这样的临床表现之后，应该及时到医院进行诊断和治疗，合理的控制血压、血脂、血糖，这样有利于避免病情的进一步加重，最大可能对患者进行治疗。"

语音时长01:13''

朱凤磊│解放军总医院第七医学中心

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