冠心病可见多种临床表现，部分患者症状较为隐匿，未见明显不适，部分患者则表现为心绞痛。典型的心绞痛可表现为胸痛或胸闷。胸痛经常为压迫样发闷、紧缩感或胀痛、烧灼痛，但与针刺或刀扎样所致尖锐疼痛不同，严重时可出现濒死感。疼痛多位于胸骨后或心前区，部分患者疼痛位于剑突下，范围约手掌大，甚至横贯前胸，界限不清。经常可放射至左肩、左臂内侧、无名指或小指，或放射到下颌、咽部，或面颊、颈部、下牙床。因此有时患者可误以为牙疼、胃疼而到口腔科或消化内科就诊。

胸痛多由体力活动或情绪激动诱发或加重，饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克也可诱发心绞痛。疼痛多发生于劳力或激动当时，而非劳力或激动之后，多于相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力引起的心绞痛仅发生在早晨而非下午。

疼痛出现后可逐渐加重，达到一定的程度之后持续一段时间，然后逐渐消失。心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，一般为3-5分钟，很少超过半个小时。若胸痛程度剧烈，持续时间长，需警惕心肌梗死的可能。还有部分冠心病患者表现为心律失常或心衰，乃至猝死。