海口市人民医院
心脏外科
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冠心病患者一旦出现心肌缺血，首先要确诊，最标准的诊断办法是冠状动脉造影，通过冠状动脉造影可以确诊冠状动脉的严重程度。根据严重程度，医生会给出治疗建议，比如较轻情况很可能用药物治疗，缓解症状。如果稍微严重，合适的病人很可能做导管的支架植入。如果属于很严重的情况，严重到不能通过吃药或者介入治疗时，可能要进行冠状动脉移植手术解决问题。
冠心病如果造成心肌缺血，属于比较严重的疾病，因为冠状动脉粥样硬化开始会造成管腔狭窄程度比较轻，很可能在心电图上看不到有缺血的表现。随着疾病的进展，冠状动脉粥样硬化的斑块越来越大，可能造成冠状动脉血管的狭窄程度越来越严重，很可能在某些情况下诱发心肌缺血或者严重到一定程度，平常做心电图会发现心肌缺血。
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"对于存在心肌缺血性冠心病的患者，当冠脉血管并未存在重度狭窄时，主要采用的是药物保守治疗，建议患者可以服用抗血小板、抗动脉硬化进展的药物，比如拜阿司匹林。在拜阿司匹林服用的基础上，可以联合服用他汀类药物，他汀类的代表性药物主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。如果老年人存在服用阿司匹林之后，有明显的胃部不舒服的情况，必要时也建议患者服用50mg的泰嘉，替代拜阿司匹林，服用方法也是每次吃2片，一天吃一次，在早上空腹服用，或者在晚上睡觉之前服用都可以。如果在应用抗血小板，降脂稳定斑块的基础上，患者仍偶有心前区不适症状，建议还可以联合服用β受体阻滞剂，以及硝酸酯类药物，β受体阻滞剂和硝酸酯类药物是具有协同作用，治疗心肌缺血作用的药物，所以非常适合心肌缺血性冠心病患者服用。β受体阻滞剂的代表性药物主要有比索洛尔、美托洛尔等，硝酸酯类药物一般临床上相对选择比较多的是单硝酸异山梨酯，也有一些患者选择硝酸异山梨酯，这两种类型任选其中一种就可以。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/02/19收听(79149)
"如果冠心病的病人出现了急性的心肌缺血，首先要及时前往医院进行检查以及治疗。在检查的项目方面，有心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影以及核素心肌显像，这些检查能够明确心肌缺血的程度以及范围，还有部位。另外，要根据这些缺血的情况，制定下一步的治疗方案，比如冠脉如果狭窄，管腔在70%以下，只需要药物的保守治疗，比如扩冠抗凝的药物，像单硝酸异山梨酯、阿司匹林等等；如果狭窄的程度＞70%，具体需要冠脉支架植入手术的处理或者冠脉搭桥手术的处理。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/26收听(12201)
冠心病可见多种临床表现，部分患者症状较为隐匿，未见明显不适，部分患者则表现为心绞痛。典型的心绞... 张东霞│烟台毓璜顶医院 2020/11/03播放(50929)
冠心病可见多种临床表现，部分患者症状较为隐匿，未见明显不适，部分患者则表现为心绞痛。典型的心绞...
张东霞│烟台毓璜顶医院
2020/11/03播放(50929)
临床上通过心电图评估发现心肌缺血改变，要结合血管检查明确病因。心电图发现缺血改变时，要进一步看... 窦丽萍│浙江中医药大学附属第二医院 2021/01/02播放(81252)
临床上通过心电图评估发现心肌缺血改变，要结合血管检查明确病因。心电图发现缺血改变时，要进一步看...
窦丽萍│浙江中医药大学附属第二医院
2021/01/02播放(81252)
"当发现患者存在心肌缺血性改变时，首先要明确是由于什么原因所导致的心肌缺血性改变，因为只有明确病因，才可以更好的制定下一步的治疗方案。如果是由于贫血所导致的，建议患者可以查明贫血的类型，比如是否是缺铁性贫血，或者巨幼细胞性贫血。如果是巨幼细胞性贫血，建议患者口服叶酸片以及维生素B12，重度贫血还要结合输血治疗。如果是缺铁性贫血，建议患者可以口服力蜚能，严重的情况也需要结合输血治疗。同时，还要查明导致慢性失血的原因，比如是否有胃肠道系统的癌变、痔疮或者月经紊乱，这些都有可能导致慢性失血。除此之外，还要考虑是否是由于冠心病所导致的心肌缺血性改变，如果是由于冠心病导致的，建议患者要口服拜阿司匹林、单硝酸异山梨酯、万爽力、倍他乐克这些药物，有助于改善心肌缺血性改变。"
2019/02/19收听(45250)
"心肌缺血性心脏病也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉血管发生粥样硬化斑块，使管腔变窄，血流减慢，使末端的心肌缺血，可能会发生心绞痛，严重患者可以发生急性心肌梗死。首先要进行生活方式的干预，建议严格戒烟、戒酒，清淡饮食、低脂饮食、限盐饮食。另外，进行积极的药物治疗，需要应用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集的药物；应用阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙等药物稳定斑块，降低血脂；严格控制高血压和高血糖。对于症状严重者，心绞痛发作频繁，需要行冠状动脉造影检查，明确冠脉狭窄情况，酌情行支架介入治疗。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2019/01/02收听(96909)
缺血性心肌病的症状分为以下几个方面，具体如下：1、胸痛：缺血性心肌病就是冠心病的... 张妮│北京医院 2023/04/14播放(96662)
缺血性心肌病的症状分为以下几个方面，具体如下：
1、胸痛：缺血性心肌病就是冠心病的...
张妮│北京医院
2023/04/14播放(96662)
"心肌缺血性心脏病的患者可以出现于类似于心绞痛的不舒服症状，比如胸闷、胸痛，也可以放射至后背部。有些患者可以没有任何不舒服症状，类似于无症状性心肌缺血。还有些患者可能会出现乏力、眩晕、呼吸困难等症状。如果患者出现心力衰竭，患者还有可能会出现食欲减退、周围性水肿，还有些人会表现为恶心、呕吐、腹胀、虚弱、疲乏。如果出现心律失常，患者还可以出现心慌、心悸。每个患者的表现有可能都有所不同，建议患者积极行心脏彩超、动态心电图、冠脉CT或者冠脉造影检查，只有更好的明确诊断，才可以制定最佳用药方案。"
2019/03/04收听(81456)
描述心肌缺血性改变主要见于心电图报告，也可以见于心脏彩超、心脏核磁、心脏的核素显像检查，其中最... 范振兴│首都医科大学宣武医院 2023/11/07播放(61075)
描述心肌缺血性改变主要见于心电图报告，也可以见于心脏彩超、心脏核磁、心脏的核素显像检查，其中最...
范振兴│首都医科大学宣武医院
2023/11/07播放(61075)
冠心病可根据发病特点和治疗原则分为慢性冠脉综合征和急性冠脉综合征两大类。慢性冠脉... 张东霞│烟台毓璜顶医院 2020/11/03播放(89465)
冠心病可根据发病特点和治疗原则分为慢性冠脉综合征和急性冠脉综合征两大类。
慢性冠脉...
2020/11/03播放(89465)
"冠心病和心肌梗死相比较，心肌梗死更严重，预后更差。冠心病可以导致心肌梗死，但是引起心肌梗死的病因还有很多其他疾病，例如大动脉炎、主动脉夹层等。心肌梗死是由于冠状动脉短时间内急剧狭窄或闭塞导致缺血、缺氧而引起心肌坏死，在临床上可以表现为剧烈的胸痛、胸闷，伴有大汗，严重的可以导致死亡，其预后极差，治疗上主要是抗血小板聚集、调脂、抗凝、溶栓治疗或者冠脉介入治疗。而冠心病如果病情稳定，心绞痛发作不频繁，主要是抗血小板聚集、调脂治疗，不需要抗凝、溶栓和介入治疗，所以两个疾病的区别和相同点就是以上所说。"
杜海平│烟台山医院
2019/12/30收听(65542)
"心肌桥的严重程度小于冠心病严重程度，目前针对心肌桥的治疗，没有特殊的治疗措施。很多心肌桥的患者可能会携带终身不发病，但是有些严重的心肌桥会导致心脏收缩时，冠状动脉被压缩90%以上，甚至完全压闭，可能早期患者会出现冠心病、心绞痛的症状。对于轻微的心肌桥，如果没有特殊症状不必治疗，如果诱发心绞痛可以口服抗痉挛的药物，比如地尔硫卓等。冠心病主要是由于动脉粥样硬化导致的，动脉粥样硬化可能需要通过药物，以及冠脉内支架植入或搭桥治疗。心肌桥目前无法行支架植入治疗，如果特别严重的心肌桥导致心肌梗死，或严重的心肌损伤，可能需要冠脉搭桥治疗。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/09/10收听(43774)
"侧壁心肌缺血的改变，这种情况可能是由于患者存在贫血，或者是甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进所引发的。除此之外，如果患者平日里没有休息好，时常劳累、熬夜、精神压力大，也会间接的诱发侧壁心肌缺血的情况。还有像先天性心脏病、心肌病、冠心病、高血压、离子紊乱，这些情况都会引发侧壁心肌缺血的改变。建议患者在发现侧壁心肌缺血时，进一步的明确诊断，可以做动态心电图的检查，同时也可以检查心脏彩超、胸片、血常规、血清离子、甲状腺功能这些初步的筛查，只有更好的完善检查，才可以更好的明确患者是什么原因导致的侧壁心肌缺血性改变。"
2019/03/04收听(97900)
"缺血性冠心病早期的症状包括：第一个，容易疲乏、疲劳、乏力，经常没有劲；第二个，容易出现活动之后或者剧烈运动之后胸闷、胸痛的症状，休息之后可以缓解；第三个，有的患者伴有胸闷、气短、心慌的症状，容易在上楼或者步行比较远的时候出现；第四个，有的病人他还可能会伴有呼吸困难、出汗等不太典型的症状。"
任浩进│武汉科技大学附属普仁医院
2017/10/13收听(27428)
缺血性冠心病是由冠状动脉粥样硬化、血管狭窄，造成的心肌缺血，药物治疗包括以下几方面：<...
缺血性冠心病是由冠状动脉粥样硬化、血管狭窄，造成的心肌缺血，药物治疗包括以下几方面：
汪云鑫│海南省中医院
2020/01/06播放(62158)
"急性心肌缺血性坏死是急性冠状动脉综合征的一种类型，在临床上又被称作急性心肌梗死，其产生的原因往往与患者的冠状动脉粥样硬化等基础疾病有相关的联系。在临床症状表现上，约半数以上的心肌梗死患者存在心前区、胸骨后压榨性疼痛，同时患者可以伴有比较明显的大汗淋漓、濒死感、心律失常、心率增快等相应的症状表现。在诊断上主要结合患者相应的症状表现，给予患者心电图、心肌酶谱等相关检查，必要的情况下行冠状动脉造影以明确具体的病变位置。在治疗上主要是给予介入、溶栓、抗凝、抗休克、抗心律失常等相关的治疗方式，并发症可以出现室壁瘤、心脏破裂、心力衰竭、休克、猝死等。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2020/02/23收听(37910)
"缺血性冠心病是因为冠状动脉粥样血管狭窄引起的心肌缺血。它的药物治疗包括：第一个，先用扩张冠脉血管的药物，比如硝酸酯类的，常用的硝酸甘油或者单硝酸异山梨酯之类的药物；第二个，如果有冠脉痉挛存在，可以使用非二氢吡啶类的药物与地尔硫卓类的药物；第三个，要使用双联抗血板的药物，也就是拜阿司匹林和ADP受体拮抗剂，如波立维；第四个，调脂的药物，我们要长期使用他汀类的药物；第五个，要使用β受体阻滞类药物，我们常见的美托洛尔类药物，可以减轻心脏的氧耗；六，如果患者的血压不是很低的情况下，没有禁忌症，可以使用ACEI类的药物，对心室进行重构。"
2017/10/13收听(90548)
"冠心病缺血性心肌病的根源是由于长期的冠心病导致心肌缺血、心肌变性坏死、弥漫性的心肌纤维化，最终出现以心室扩大、心肌变薄、心脏功能减退为特征的心肌病。临床表现主要有心衰、心绞痛、心律失常等，一般以心衰的症状为最为明显的表现。缺血性心肌病的治疗首先是根源治疗，通过冠状动脉造影检查，选择冠脉支架植入或者冠脉搭桥完成心肌的完全血运重建，减轻心肌缺血可以明显改善缺血性心肌病的预后。基础的是药物治疗，比如抗血小板、稳斑调脂等，应用营养心肌的药物曲美他嗪等，应用利尿剂减轻心脏负荷，应用美托洛尔等药物改善心室重构。"
2019/02/19收听(57282)
"缺血性心肌病是由于心脏的供血不足，包括组织的灌注不足所导致的胸闷、气短、喘息、心前区疼痛、阵发性呼吸困难等一系列的临床表现。这种疾病在临床上可以治疗，但不能治愈，只能通过一些治疗手段来缓解临床症状。一旦发生这种情况，要积极的进行治疗，避免出现心血管的意外，因为心脏病的突发情况比较多，早期干预、早期治疗才能起到一个良好的效果。主要的治疗就是用活血化瘀的药物，然后用抗血小板和稳定斑块的药物来进行综合的治疗，平稳血压、血脂、血糖，做好心脑血管疾病的预防，延缓病情的进展。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/07/24收听(37484)
在通常情况下，心肌没有缺血的临床症状或者没有临床症状的心肌不缺血的患者，并不一定属于冠心病的情况，也就是说并不能够通过心肌是否缺血来判定患者是否出现冠心病。对于冠心病的确诊，首先要通过完善相关的体格检查，例如心脏系统、循环系统的视、触、叩、听，同时要根据其他辅助检查进行诊断和鉴别诊断。例如检查十八导联的心电图、心肌酶谱的分析、心脏功能学检查、心脏平板运动分析、豪特检查，有条件者进行冠状动脉造影检查和冠状动脉CT的检查。通过上述相关检查，能够发现某些并没有明显心肌缺血的症状的患者属于隐秘性冠心病。
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/07/29收听(70344)
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