脑梗死为什么有时明白有时糊涂

李书剑
主任医师

河南省人民医院

神经内科

脑梗死为什么有时明白有时糊涂

2023-04-25 10:28播放 :

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视频内容

部分脑梗死患者会出现一种时而清醒、时而糊涂的特殊症状。患者有时对答还比较切题，也认识周边的人，但有时会胡言乱语，家人也不认识。患者出现此现象并不奇怪，常见的原因有以下几种：

1、疾病本身的问题：如果脑梗死的部位在额叶、颞叶或颞顶枕交界区的新皮层，以及与边缘系统相联系的脑部皮层，由于皮层管理精神运动活动，出现梗死，脑部细胞有坏死、缺血时，患者会出现精神病性的行为，表现为时而清醒、时而迷糊；

2、药物的因素：治疗脑梗死时，会不可避免应用改善认知、情绪的药物，作用于某些比较敏感的患者，可能会诱发幻觉。此类药物如治疗认知障碍的多奈哌齐、卡巴拉汀，患者服用后有可能出现幻觉。治疗帕金森样症状的药物，如多巴丝肼，患者服用过多后，会出现阵发性的精神异常。

什么是糊涂症

"糊涂症应该指的是人的认知功能障碍，如果是一个人先天性的糊涂，这种情况多是见于先天性的疾病、脑子发育不良，人从小就糊涂。如果人从小智力正常，到了老年期越来越出现糊涂，属于老年期的认知功能下降，首先要做检查看看是脑子的器质性疾病，导致的认知功能下降，还是没有什么器质性疾病，只是脑萎缩出现，后者多见于阿兹海默病、额颞痴呆等神经变性性的疾病。"

语音时长01:25''

国红│北京医院

2020/12/15收听(73329)

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03:07

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01:44

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2023/03/28播放(72989)

脑梗糊涂是怎么回事

脑梗、糊涂多久能好，所谓的脑梗、糊涂也就是得了脑梗后患者大脑皮层的功能受到影响，有认知障碍，如逻辑思维差、糊涂，可能语言、计算、定向等各个方面都会出现障碍。也就是日常说的得病后有点糊涂、判断不清，属于皮层功能受损的现象。治疗应该是抗凝、活血、促进循环、改善循环、建立侧支循环、保护脑细胞、促进脑细胞功能恢复。急性期控制病情后进入恢复期，也就是缓解期，多需要2-3个月。在此期间除了药物的治疗还可以做理疗，包括磁疗等措施，还应该进行认知功能训练、心理疏导等一系列很复杂的临床治疗手段和康复手段。在6个月之内，如果患者的病情比较轻，经过治疗后会有所好转，大脑功能有一定程度的恢复。如果病情比较重，影响优势半球比较严重、梗塞面积比较大、脑细胞损害比较严重，会或多或少留下后遗症。治疗6个月后认知功能还没有完全恢复，此时认为是后遗症。后遗症恢复起来相当困难，还应该继续坚持治疗，综合治疗、体疗、心理功能恢复等，防止复发，防止血栓扩大和新的血栓形成，做好2级预防非常重要。

语音时长02:49''

黄世昌│北京大学第一医院

2020/03/18收听(40091)

脑血栓病人糊涂是怎么回事

脑血栓病人糊涂属于疾病严重的一种表现，脑血栓的形成是因为脑动脉硬化等因素，导致血管的管腔狭窄，血流突然中断引起脑组织缺血、缺氧和坏死，出现神经功能缺损的症状。坏死的脑组织会出现水肿、颅内压增高的问题，对于网状上行激活系统、大脑皮层的功能都有一定影响。在临床上患者除了会有肢体活动的障碍、感觉障碍，部分患者还会有意识的模糊、朦胧等症状，严重的时候会导致患者出现嗜睡、昏迷，甚至患死亡。脑血栓的病人出现了糊涂的时候，一定要及时的针对脑血栓疾病进行治疗，在早期的时候给予患者活血化瘀、改善循环、溶栓、降纤、抗凝治疗，尽力恢复患者的脑部供血，促进神经功能的恢复。当患者的脑部供血得到恢复的情况下，病人糊涂的问题会随之得到好转。

语音时长01:21''

杨立平│大庆市中医医院

2020/01/06收听(78912)

老人糊涂是什么原因

"老人糊涂主要有以下原因：1、急性脑梗死：如果影响到额叶或者颞叶，就可引起老人突然糊涂，而且还可能出现性格改变，或者出现暴力倾向，还可能经常迷路。2、颅内感染：如果发生了病毒性脑炎、自身免疫性脑炎或者化脓性脑膜炎，患者就可能有智力的改变，从而表现为糊涂，还可能有比较严重的头痛、发热等症状，病毒性脑炎、化脓性脑炎、自身免疫性脑炎都是非常严重的颅内感染，一定要尽快进行积极的治疗。3、阿尔茨海默病：是引起老人糊涂最为常见的原因，表现为比较明显的认知功能下降，而且病情进展非常快，很快就可以发展为痴呆。4、精神病：比如精神分裂症，此时老人就可能出现糊涂。当老人出现糊涂的时候，一定要尽快到医院就诊，需要完善颅脑磁共振等相关检查。"

语音时长01:39''

刘占国│济宁市中医院

2021/08/23收听(84604)

脑出血后糊涂能恢复吗

"脑出血以后糊涂是否能恢复，要根据脑出血量的大小、部位决定。如果是小量的脑出血，出血只有几毫升，对肢体和智能的影响不会很大。如果是中度到大量的脑出血，是以额叶颞叶的出血为主，患者会有智力比较低下，记忆力和理解力都比较差一些。还会出现精神活动不受控制，至于什么时候能恢复到正常，要根据血肿的吸收情况，经过3个月左右或者6个月的治疗和锻炼，记忆力和理解力会比早期的时候明显要好一些，但是完全恢复到正常的水平比较困难，所以脑出血以后的糊涂，理解力的恢复要根据出血量的大小、部位决定。"

语音时长01:10''

邓天玲│国药葛洲坝中心医院

2020/03/11收听(64562)

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2017/06/06阅读(46760)

脑子糊涂是什么原因

脑子糊涂可以见于脑血管疾病导致的，比如颞叶、海马病变或者反复发生脑血管疾病，病人出现血管性痴呆，都可以导致病人的认知功能减退，表现为脑子糊涂。脑血管疾病引起的脑子糊涂，要积极治疗脑血管疾病。脑子糊涂还可以见于老年人，多是由于老年痴呆导致的，病人可以出现脑子糊涂，主要表现为近期记忆力下降。随着病情的进展、加重，病人还可以出现时间以及空间的认知功能下降，严重时会出现出门找不到家的情况。老年痴呆可以给予病人口服乙酰胆碱酯酶抑制剂，比如石杉碱甲或者盐酸多奈哌齐。脑子糊涂还可以见于中毒性脑病或者代谢性脑病，比如一氧化碳中毒或者桥本脑病都可以导致病人的认知功能减退，表现为脑子糊涂。

语音时长01:22''

刘月姮│大庆市中医医院

2020/01/20收听(18930)

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杨晓冬│有来心理诊室

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2023/04/18播放(90021)

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李兵│河南省人民医院

2021/09/27播放(71716)

老人糊涂吃什么药

"老人糊涂吃什么药需要根据老人的具体情况进行具体分析，如果老年朋友随着年龄增长被确定为阿尔茨海默病、痴呆所导致的糊涂，达到糊涂不认识人这种程度就已经比较严重了，通常来说是没有特效的药物治疗。当然，如果确诊是阿尔茨海默病的痴呆，通常可以选用多奈哌齐进行治疗，这个是全球范围内应用比较广泛的治疗痴呆的药物。另外还可以选用神经营养类药物，当然是辅助治疗，还有维生素E等等。如果患者还合并有精神类症状，比如有可能伴有狂躁、不安、幻觉、严重失眠等等，需要根据这些症状进行对症处理，有幻觉可以考虑用奥氮平类的药物来治疗。如果存在失眠要根据患者具体的失眠情况判断，入睡困难的可以用思诺思，睡眠时间减少的可以选择用舒乐安定，但总的来说建议患者在专科医生指导下合理使用药物治疗。"

语音时长01:55''

朱凤磊│解放军总医院第七医学中心

2020/04/15收听(73508)

01:45

动脉瘤术后糊涂怎么回事

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陈鑫│上海市第六人民医院

2023/05/18播放(89577)

老年人脑子糊涂怎么办

老年人出现脑子糊涂的问题，建议及时就诊医院查明病因，然后进行对症处理。比如老年人脑子糊涂，出现健忘或者失用、失认的问题，可能是因为老年痴呆导致的，患者可以做磁共振检查。如果存在明显的颞叶萎缩要考虑是老年痴呆，建议早期给予患者安理申或者美金刚等药物干预，改善患者的认知功能。如果老年人是突然间出现脑子糊涂、不认人，可能是因为急性脑血管病导致的，建议患者做磁共振脑功能成像。在海马体附近的脑梗或者脑血管疾病会出现以上问题，需要针对疾病进行积极的治疗，改善患者的症状。如果老年人脑子突然糊涂可能是代谢性脑病导致的，比如低血糖性脑病或者肝性脑病、肺性脑病，需要积极针对原发疾病进行治疗。

语音时长01:22''

杨立平│大庆市中医医院

2019/11/12收听(76333)

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