上海交通大学医学院附属新华医院
呼吸内科
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如果出现黄绿色脓痰，通常提示患者有呼吸道化脓菌感染，细菌在局部生长繁殖和黏液黏附，导致局部黏膜细胞坏死脱落，形成黄绿色脓液。根据脓液的颜色以及是黏液痰、泡沫痰还是脓痰，可以判断是哪一种致病菌。如果出现黄绿色脓痰，可能为支气管炎、支气管肺炎、支气管扩张，应结合伴随症状以及炎症反应来选择不同等级的抗生素。无论是支气管扩张、支气管肺炎，还是支气管炎，都应选择能够抑制、杀灭化脓菌的药物，如头孢、阿莫西林以及喹诺酮类的左氧氟沙星、莫西沙星。
支气管扩张的患者由于局部支气管壁结构性改变以及囊性柱状的扩张，导致局部黏液无法排出，细菌在局部生长繁殖，因此患者会咳大量的黄绿色脓痰。通常，痰液引流通畅也是治疗支气管扩张的重要环节。
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"出现咳黄绿色脓痰的表现，考虑患者出现了细菌性感染，如果患者的血常规出现白细胞高于正常，C反应蛋白、降钙素原也出现相应增加时，细菌感染诊断明确。此时需要使用抗生素进行治疗，比如头孢克肟、左氧氟沙星等。如果病情较重，也可给予患者静脉使用抗生素进行治疗，比如头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星等。如果患者为支气管扩张，出现长期咳嗽，咳黄绿色脓痰，临床上要注意有无铜绿假单胞杆菌感染的可能性，可以完善痰培养的检查。如果患者确诊为铜绿假单胞杆菌感染，需要两种抗生素进行联合应用，一般情况下需要使用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星进行相应的治疗，且治疗需要的时间较长。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/07/27收听(38457)
"出现咳嗽、脓痰黄绿色的现象，往往是发生了呼吸系统感染，而且很有可能是感染了绿脓杆菌，也就是铜绿假单胞杆菌。首先要使用抗生素进行治疗，铜绿假单胞杆菌对于阿莫西林克拉维酸钾是特别敏感的，所以，平时只要没有青霉素过敏的情况，可以使用阿莫西林克拉维酸钾进行消炎治疗。如果青霉素类药物有过敏的情况，可以使用头孢他啶或者哌拉西林进行治疗。此外，头孢哌酮、头孢噻肟效果也是比较不错的。此外，对于咳嗽以及脓痰的现象，需要使用止咳化痰类的药物，效果比较好的就是肺力咳合剂、盐酸氨溴索、氨溴特罗口服溶液、复方鲜竹沥液或者牛黄蛇胆川贝液，效果也是比较好的。如果有发烧的情况，还需要使用退烧的药物，比如布洛芬混悬液。"
王阳阳│枣庄矿业集团中心医院
2019/02/19收听(53230)
"咳嗽、脓痰为黄绿色，具体处理如下：1、最常见的原因是细菌感染了呼吸系统而出现，常见的有感冒、急性咽炎、急性气管支气管炎、肺部感染。可以予以抗生素抗感染治疗，常用的有青霉素类的阿莫西林克拉维酸，头孢菌素类的头孢克洛、头孢地尼，大环内酯类的阿奇霉素。如果是18岁以上的成人，也可以用喹诺酮类的抗生素，比如莫西沙星，进行抗感染治疗。当然也可以采用中医中药辨证治疗，比如咳嗽、咳黄绿色的脓痰，伴有小便黄、大便干、舌红、苔黄腻，属于痰热内蕴，可以用清金化痰汤加减，或者牛黄蛇胆川贝液、复方鲜竹沥液、羚羊清肺丸，清肺化痰进行治疗。2、咳嗽、脓痰黄绿色常见于铜绿假单胞菌感染，如果出现了这种铜绿假单胞菌感染，可以选择针对它的抗生素进行治疗，比如常用青霉素类的哌拉西林钠他唑巴坦，头孢菌素类的头孢他啶、头孢哌酮钠舒巴坦钠，或者喹诺酮类的环丙沙星，也可以用氨基糖苷类的阿米卡星进行抗感染治疗。"
樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院
2021/06/10收听(59780)
出现了咳脓痰的现象，是因为呼吸系统有一些细菌感染的症状，有可能是上呼吸道的感染，也有可能是下呼吸道的感染，包括支气管以及肺部的感染。但是，支气管以及肺部的感染出现咳脓痰的症状是比较多见的，细菌性的感染会造成气管黏膜或者是肺泡壁的充血和水肿，还会分泌炎性的物质，这些炎性的物质会导致体内的中性粒细胞聚集在该部位，进行吞噬外来的细菌，中性粒细胞就会发生裂解和坏死，和这些炎性物质混合在一起就形成了脓痰。对于脓痰治疗效果比较好的就是抗生素，如果青霉素或者头孢没有过敏的情况，可以使用阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾或者是头孢克肟进行治疗，同时还需要服用化痰的药物，比如盐酸氨溴索。
2018/12/07收听(94182)
"出现有脓痰的现象，还是说明呼吸系统存在细菌性感染，有可能是上呼吸道感染，包括气管或者咽喉部感染，但是上呼吸道感染脓痰的量往往比较少。也有可能是下呼吸道感染，比如发生支气管或者肺泡的感染，痰量往往比较大。如果是上呼吸道感染，胸部CT通常比较正常，这个时候可以使用抗生素来进行口服的治疗。如果青霉素不过敏，可以口服阿莫西林克拉维酸钾，如果存在过敏情况，可以口服阿奇霉素。如果是下呼吸道感染，需要静脉点滴抗生素来进行治疗，如果是成人，可以静脉点滴左氧氟沙星，如果是儿童，头孢没有过敏的情况，可以静脉点滴头孢曲松，效果都是比较好的。此外，还需要使用祛痰类的药物，对于化脓痰效果比较好的是肺力咳合剂。"
2019/05/15收听(72145)
"脓痰了往往患者咳出的痰带有一些颜色，如黄绿色的，往往称为脓痰，提示是呼吸道感染，可能是支气管炎，也有可能是肺炎，还有可能是肺脓肿。还有一个慢性的呼吸道疾病叫支气管扩张，经常会有些脓臭痰。此外，像一些慢性的支气管炎继发感染、肺间质纤维化继发感染，都可以出现一些脓痰。一般细菌感染的可能性是非常大的，如果需进一步搞清楚，可以做痰的细菌的培养，更进一步明确致病菌。当然了还有一些慢性的疾病，就只在晨起有一些痰，往往一宿了，晨起后咳嗽、咳脓痰，痰咳出了以后，患者的症状会有些缓解，这方面是比较常见。"
张连国│首都医科大学宣武医院
2020/04/04收听(80530)
"出现脓痰多的情况应该考虑人体的呼吸系统有炎症，气道内有炎症的时候会导致有大量的炎性分泌物渗出，而且脓痰比较多的话，应该是感染比较重才会导致渗出比较多，像常见的化脓性细菌如金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等引起的支气管炎、肺炎甚至肺脓肿就会出现这种情况。另外像结核杆菌感染了结核病、肺结核甚至合并有支气管胸膜瘘以及各种炎症引起的支气管扩张症等，也会出现痰多的现象。还有像慢性阻塞性肺气肿如果合并有严重的细菌感染也会出现，恶性肿瘤、支气管肺癌引起阻塞性肺炎的时候也会出现大量的脓痰。所以脓痰比较多建议要及时的到医院进行胸部的一些影像学检查以明确诊断，及早治疗。"
邱铭盛│中国人民解放军第四七六医院
2019/09/06收听(50267)
脓痰是机体白细胞或巨噬细胞吞噬病原微生物后的病理产物，所以有脓痰预示患者有呼吸道炎症。...
脓痰是机体白细胞或巨噬细胞吞噬病原微生物后的病理产物，所以有脓痰预示患者有呼吸道炎症。
王增智│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/04/22播放(98263)
"痰液是怎么形成的？痰液就是当人体肺脏，上呼吸道到下呼吸道，包括肺、支气管、肺泡受到外界物理因素或生物因素，比如病原菌感染，人体为杀灭病原菌，大量白细胞会到局部位置，白细胞与感染病原微生物进行抗争，白细胞抗争后就会坏死，也有一部分细菌被杀死，两者之间混合，然后气管和肺脏分泌一些黏液把这些尸体堆在一块，对气管造成刺激，人体就会产生咳嗽的反应，把这些东西咳出来，就形成了痰液。黄脓痰它提示主要是细菌性感染，常见的葡萄球菌、链球菌，这些都可以形成黄脓痰。治疗要鉴别具体是什么细菌感染引起。一般做痰培养检查能看出是什么细菌感染，痰培养前，一般经验性使用抗生素。黄脓痰球菌感染可能性较大，一般是革兰氏阳性较多见，革兰氏阴性也不能排除，所以一般选用头孢二代或头孢三代进行治疗，治疗周期大概1周，1周后观察黄脓痰是否减少。"
韩可兴│亳州市人民医院
2018/04/11收听(99002)
痰液分颜色、质地、量多少和气味，绿色脓痰主要考虑为化脓性细菌、铜绿假单胞细菌感染，多见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿。中医认为这样的痰属于肺部有热，肺气不能够宣发、肃降导致痰液生成，形成颜色的改变，考虑使用清肺、化痰的药物。西医认为是呼吸道感染，给予针对性的、经验性的抗生素治疗。同时通过影像，比如CT、X光、核磁共振来积极寻找原发疾病，能够从诊断上给予一定的帮助，尽快控制、改善痰的颜色、量多少的问题。
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2019/10/21收听(13005)
"咳嗽如果持久不间断，病情会随着越来越严重，久而久之使痰液逐渐变为黏脓痰，多与支气管炎、支气管肺炎、肺结核等疾病影响有关。患者可能由急慢性咽炎的症状导致，由于脓性的分泌物倒流，进入咽部，日积月累形成脓痰。患者发现之后，要及时去医院进行确诊，让医生对症下药，此类患者会服用阿莫西林类抗生素药物治疗，治疗周期大概为两周左右。治病期间，患者要多休息，适当运动，提高自身的身体素质，平时生活中要戒烟戒酒，清淡饮食。"
刘洪武│解放军总医院第七医学中心
2019/08/07收听(34104)
"黄脓痰一般都是气道或者肺内炎症造成的，在西医来讲多数会用抗生素治疗和化痰药的使用，但是在中医来讲黄脓痰很明确是痰热，这种痰热一般是以实邪为主，偶尔的时候会有阴虚内热，但是黄脓痰的量就不是很多，而且黏、不好咳出来。如果要是黄脓痰量比较多，汹涌不止、老是在不停出的时候，说明身体里的痰热比较重，在这种情况下如果不及时处理，痰热进一步发展可能导致炎症更加严重，甚至从普通肺的炎症变成肺脓疡，这都有可能。所以积极的清热化痰是重中之重，也是以排痰为主，但是因为中药清热化痰不是光把痰排出来，而对局部的炎症也有消减的作用。"
刘薇│首都医科大学附属北京中医医院
2020/03/04收听(63408)
"吐脓痰正确的名称是咳嗽、咳脓痰，脓痰大多数指痰液比较浓，其原因具体如下：1、感染：大多数情况下，无论痰液是白色、黄色、绿色，都分析、判断呼吸道有化脓菌感染，也可能是肺部感染导致，针对咳嗽、咳脓痰，通常选择抗生素，可以选择头孢菌素、阿莫西林、左氧氟沙星、莫西沙星等，这些药物都可以覆盖各种原因导致的咳嗽、咳脓痰的致病菌。2、呼吸道慢性炎症：如支气管扩张，支气管扩张患者由于支气管壁结构性改变，导致支气管壁囊性或柱状扩张，支气管分泌物无法咳出，以至于在囊性或柱状的支气管里沉积，继发细菌感染就会导致长期、间断、大量的咳嗽、咳脓痰，支气管扩张伴感染导致的咳嗽通常不需要长期服用抗生素，只需要保持痰液引流通畅，就可以治疗支气管扩张伴感染导致的局部感染。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/06/21收听(60560)
"感冒咳脓痰在中医上辨证考虑是风热夹痰，还伴有咽喉肿痛、痰黏稠而黄、鼻塞、头痛的症状，可能会伴有发烧、小便黄、大便干燥。这时需要清热化痰，可以用蒲地蓝口服液、蓝芩口服液、复方鱼腥草口服液、复方鲜竹沥液等进行治疗。如果鼻塞、打喷嚏症状明显，可以口服西药感冒药如氨酚伪麻片、氨酚黄那敏颗粒等治疗。"
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2020/04/29收听(54121)
"黄脓痰一般提示有炎症的表现，可给予抗炎，如阿莫西林、头孢地尼抗炎治疗，并给予止咳、化痰治疗，如蜜炼川贝枇杷膏、肺力咳合剂等药物治疗。如果经过抗炎治疗效果不佳，则需要到医院去拍胸片，或者做胸部CT、血常规等检查进一步明确病因。许多的疾病都可以引起咳嗽、咳黄脓痰，如支气管扩张、肺结核、肺部肿瘤等继发感染，都可以造成咳黄脓痰。如果合并有其他疾病，则需要针对其他疾病治疗，咳嗽、咳黄脓痰的症状才能好转，饮食上面要少吃辛辣、刺激性的食物。"
刘乾中│江西省胸科医院
2020/05/09收听(63462)
细菌性感染引起的呼吸系统炎症的情况下，很容易引起咳嗽、咳痰，往往痰液会呈黄色，而且会比较黏稠，比如急性咽喉炎症、急性支气管炎、扁桃体化脓、肺炎、支气管扩张，还有支气管哮喘伴有感染的情况下也容易出现这种症状。需要先去医院做检查，可以做血常规的检查，也需要拍片检查，有必要的情况下可以做痰细菌培养和药敏实验。明确诊断之后用比较敏感的抗生素积极治疗，在用药期间也需要注意饮食和休息，尽量避免吃容易引起上火的食物，可以适当多吃新鲜的蔬菜和水果。
王丽芳│宿迁市人民医院
2019/07/22收听(59439)
"黄色脓痰是怎么回事？先要综合其他考虑，黄色脓痰有多长时间，如果以前身体挺好，最近感冒有点发烧、咳嗽、黄色脓痰，或者有点嗓子疼、口干、鼻塞、流黄鼻涕等。这时候其实考虑有肺热，用些清肺热的中成药就可以，比较常见的有清肺抑火丸、羚羊清肺丸等。如果之前身体不太好，突然的高热、胸疼、咳嗽、咳黄痰，甚至有些胸闷、憋气等，先建议去拍片子和抽血，需要除外肺炎，如果炎症指标明显升高，拍片子也有一块影子，肺炎的可能性大，需要用消炎药和化痰药。"
范峥│首都医科大学附属北京中医医院
2019/11/05收听(44259)
"感冒如果出现有脓痰多考虑合并了继发性的细菌感染，建议可以完善痰培养的检查，或者进一步抽血化验血常规C-反应蛋白和降钙素原等炎性指标的检测。如果上述炎性指标均较正常值升高，则进一步提示合并有细菌感染，此时应根据痰培养的结果选择敏感的抗菌药物予以抗感染治疗。同时也可以口服一些抗感冒药物，比如有清热解毒或有抗病毒作用的中药，一般积极治疗5-7天以后症状会明显缓解。在感冒、咳嗽期间也要注意休息，不要熬夜、多喝温开水、保持室内空气流通，避免辛辣、刺激食物。"
郭晓云│萍乡市第二人民医院
2020/03/21收听(61493)
"感冒患者出现咳脓痰时，通常考虑并发细菌感染的可能性比较大。感冒大多属于急性上呼吸道感染，可以引起咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛等临床症状，并且多由病毒感染所引起，故咳嗽的痰液大多数比较清亮，或痰液极少。当出现咳脓痰时，就要考虑并发细菌感染的可能，也就是有可能并发了下呼吸道感染，比如出现急性支气管炎或肺炎的可能。因此，要及时完善血液分析、胸片或者肺部CT检查，进行明确诊断。如果存在下呼吸道感染，需要加用抗生素进行治疗，比如阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛等药物。"
吴晓昇│南昌市第三医院
2021/06/06收听(34657)
黄色脓痰在临床上常见于呼吸系统的炎症反应，是由于受到了细菌感染所引起的，较常见的是革兰氏阳性细菌感染，比如金黄色葡萄球菌等。炎症可以累及到气管、支气管、肺泡黏膜，细菌对黏膜发生了免疫反应，出现了炎症导致其出现了明显的充血、水肿以及大量炎性分泌物的渗出。分泌物中含有大量活的和死亡的细菌、脱落的组织碎片以及炎症反应的代谢产物，机体通过咳嗽将呼吸道内黄色的分泌物，以脓痰的形式排出体外，所以表现出咳黄色的脓痰。
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/05/04收听(99242)
北医三院 王雪梅
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