儿童气管异物的咳嗽特点_有来医生

罗淑娟
副主任医师

湖南省儿童医院

呼吸内科

儿童气管异物的咳嗽特点

2021-05-21 17:47播放 :

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视频内容

如果孩子在吃某些东西时，出现呛咳，然后又继发咳嗽，咳嗽以干咳为主，刺激性干咳比较频繁、剧烈，需高度怀疑异物引起咳嗽，需要马上到医院就诊。如果小孩子出现呛咳，可以先用海姆立克急救法尝试排出异物，如果没有把异物咳出来，则需要立即到医院就诊。

肺部听诊时典型气管异物呛咳，可能出现两边呼吸音的不对称，即有异物的一侧呼吸音可能会降低，然后医生会进行相应检查。例如进行胸片加胸透检查，可以提示有阻塞性肺气肿或纵隔摆动，如果进行仿真支气管内窥镜的重建检查，则可以看到异物。必要时需要进行支气管镜检查，在支气管镜下看到有异物，是确诊异物的金标准。可进行纤维支气管镜下异物取出术，将异物取出后，咳嗽症状才能够真正缓解。

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儿童气管异物咳嗽辨别依据

"儿童气管异物的咳嗽主要从以下几点进行辨别：1、咳嗽以干咳为主，如果不慎出现气管异物，会立马出现刺激性干咳，活动后有时咳嗽会明显加剧；2、如果异物比较大，会出现呼吸困难、脸色青紫等情况；3、气管异物的确诊要进行纤维支气管镜的检查，如果出现异物吸入史，也有刺激性干咳，要及时进行支气管镜检查；纤维支气管镜不仅能够诊断支气管异物，还能进行治疗处理。气管异物常见于三岁以下，由于该年龄段的儿童对危险的识别比较差，如果不小心吃到坚果类食物或者小玩具，会导致因气管异物导致出现咳嗽。"

语音时长01:15''

司振阳│南京市中医院

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儿童气管异物和咳嗽怎么辨别

"气管异物会有明确的异物呛入史，有一些比较小的，像坚果一类的或者果壳等，如果小孩子在吃的过程中，发生突发的咳嗽，而且咳嗽呈现犬吠样，同时伴有面色发绀或者面色变得通红，这个时候就需要警惕是有异物呛入，需要立即到医院就诊，让医生进行听诊。如果两侧呼吸音不对称，就需要高度警惕支气管异物。气管异物可以行胸部透视来确诊或者有一些异物比较小，可以通过做肺部CT来进行诊断。一般咳嗽都是起病比较缓慢的，不会出现突发的咳嗽，咳嗽而且会有痰的现象。"

语音时长01:15''

孔元梅│浙江大学医学院附属第一医院

2018/05/10收听(91155)

儿童气管异物

"看护人员看护不当，造成孩子误吸食物或者用具，比如支气管异物中最多的是坚果类东西，如花生、瓜子、稻穗、铅笔头、铅笔芯等都是较常见的吸入异物。吸入后会造成很多症状，比如有感染会发烧、有刺激性咳嗽、有炎症会有分泌物，出现很多呼噜呼噜的痰。急性的气管异物如果阻塞严重，会引起呼吸困难、紫绀等，这时要去看急诊。但有的异物吸入时家长不知道，因为反复感染、反复肺炎、气管炎、支气管炎，然后做CT才发现。这时候要做气管镜，把异物取出来。"

语音时长01:32''

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儿童气管异物咳嗽辨别方法

"儿童气管异物咳嗽的辨别方法需要从以下几个方面来进行：1、根据有没有异物的吸入史，因为儿童发生气管异物时往往最开始有异物吸入史，如果儿童在吃瓜子时会有瓜子壳呛入到气管的症状，这时要仔细的追问儿童病史，往往能有线索可以发现。2、可以根据儿童咳嗽的特点来判断，支气管异物的咳嗽往往在早期会出现剧烈呛咳，在后期儿童咳嗽往往长期缠绵难愈。3、辨别儿童的支气管异物性咳嗽最根本的是要及时做纤维支气管镜，能够看到儿童支气管内有没有异物的存在，如果有能够在纤维支气管镜下将其取出。"

语音时长01:21''

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儿童气管异物怎么治疗

"儿童气管异物必须设法将异物取出，异物已进入气管或支气管，自然咳出的几率只有1%左右，因此必须设法将异物取出，支气管镜检查是非常有效的即刻诊断，又有治疗意义的方法，手术可以采取全麻和局麻表面麻醉、无麻。对于像笔帽、骨片、铁钉等特殊类型的气管、支气管异物，应在全麻下进行，并应选择尽量大号的气管镜，这样可以较好的保护异物顺利出声门。对于像图钉、大块橡皮等异物，从声门取出时，容易被声带刮脱引起窒息，应考虑做气管切开，从气管切口处取出，像玻璃球或某些大的光滑玩具在气管镜下难以钳出，可以开胸，切开气管，支气管取出，也有采用纤维支气管镜下，用胆囊取石栏套住异物取出的方法。某些小的异物已进入到上叶开口内或基底支深部，可在支气管镜纤维支气管镜下，将小异物钳出，气管镜在气管支气管内下行时，如果发现有肉芽而未见明显异物影时，异物有可能就位于肉芽下方，取出肉芽或越过肉芽，可见到异物将其取出，用硬器支气管镜取异物后，有可能损伤喉部，发生喉水肿，术后应给予抗生素及肾上腺皮质激素治疗，严重者可适当延长用药时间，喉梗阻炎症应行气管切开术。"

语音时长02:21''

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"对于儿童支气管有异物如何取出，需要根据异物的大小、形状、性质以及异物的位置决定。如果气管异物的位置在主支气管，可以用硬质支气管镜快速取出。如果支气管异物的位置较深，硬质支气管镜难以到达，需要用软质支气管镜取出。如果均操作失败，必要时需要在麻醉开胸手术下取出气管异物。气管异物可以引起窒息，随时会有生命危险，在取支气管异物的过程中也随时有生命危险，所以取气管异物的时候需要在医生的监护下进行，随时准备抢救。"

语音时长01:09''

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气管异物和咳嗽的区别

"出现了气管异物的时候往往会发生咳嗽的现象，但是咳嗽并不一定都是气管异物所引起的，很多原因都有可能会导致咳嗽的发生。出现气管异物的时候，异物会不断刺激气管或者支气管的黏膜，产生一定的刺激感，所以会出现咳嗽的症状，是为了把气管的异物咳出来。出现咳嗽的时候，原因往往是很多的，比如发生了呼吸系统的感染也有可能会导致咳嗽的现象；如果是过敏性的原因，也有可能会导致咳嗽的发生；出现哮喘的情况也会出现咳嗽的症状；还有肺部的肿瘤压迫气管或者支气管，也会导致咳嗽的发生；一些胸腔的病变也会导致咳嗽发生。所以，气管异物和咳嗽的区别，一旦出现咳嗽的时候，需要根据咳嗽的病因进行针对性的治疗；出现气管异物的时候，需要进行急救措施进行处理，如果效果不好，需要赶快送往医院进行急救。"

语音时长01:13''

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气管异物咳嗽的辨别

"气管异物咳嗽一般发生于1-5岁的孩子有明显呛咳史，异物进入气管后会出现刺激性剧烈呛咳，继之出现呕吐及呼吸困难。如果异物特别大，嵌于喉头气管的时候可出现窒息，咳不上来。如果异物不是很大，在气管内会刺激出现声音嘶哑或失声，咳嗽剧烈，并且可咳出血性物质。如果气管内异物偏于一侧气管内时，咳嗽和呼吸困难可能会相对缓解，但随着体位变化，可能刺激性咳嗽会再次加重。"

语音时长01:44''

周岩│哈尔滨市儿童医院

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气管异物咳嗽怎么办

"出现了气管异物引起来的咳嗽还是比较危险的。如果气管异物比较大，还有可能会导致一些窒息的情况发生。异物刺激的时候还会导致气管粘膜的水肿，反而会咳嗽的症状越来越重，会逐渐发展成为窒息的情况，要赶快进行处理。如果异物咳不出来，可以使用急救的方法，病人如果自己有力气，可以把自己的腹部靠在椅背或者是栏杆、桌子边上，用力的冲击自己的腹部，用气管内的气流把异物冲出来。如果自己没有力气，需要旁边的人进行帮忙，旁边的人可以环抱住患者，双手握拳，大拇指合并在一起，用力的冲击患者的上腹部，使气流把异物冲出来。如果还是冲不出来，需要赶快去医院进行处理。一般都需要进行支气管镜的检查，需要使用支气管镜把异物取出来，才可以缓解气管异物引起来的咳嗽。取出异物之后还需要常规的使用抗生素，预防感染的发生。"

语音时长01:13''

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怎么辨别气管异物咳嗽和普通咳嗽

"临床上出现气管异物吸入而导致的咳嗽和普通的咳嗽通过以下方面来区别：1、从临床症状上来辨别，有气管异物的咳嗽属于突然出现的呛咳，而且之前是有异物吸入史，会出现急性的喘息、气促，甚至窒息的症状。普通咳嗽一般会有前期症状，比如因为受凉、淋雨，免疫力下降受到了病原体的感染，从而导致逐渐缓慢加重咳嗽、咳痰的症状，有比较少明显的喘息、气促。2、拍双肺的X光片或者CT气管异物可以看到明显吸入的异物阴影，普通咳嗽可以见于支气管炎或者肺炎时肺纹理的增粗、模糊，或者相应感染的炎性病灶阴影。"

语音时长01:23''

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如何确定气管有异物

"气管异物，往往是误吸引起，有以下方法确诊：1、询问患者病史，如有没有在吃饭的时候，突然出现刺激性的呛咳、呼吸困难，并了解当时吃的食物和有可能吸入的食物。异物如果比较大，如花生、果冻、糖块，立即会出现窒息，如果误吸的是细小的骨头、米粒、辣椒等，往往会引起间断的、阵发性的咳嗽，以及异物引起的局部炎症反应，而出现发热、咳黄痰、血常规白细胞高；2、如果怀疑气管内有异物的时候，先做肺部CT的检查，异物的密度比较高，比如小骨头，CT可以显示出来，如果吸入的是食物，密度不高，CT可能仅仅表现局部的炎症，可以进一步做气管镜的检查，确定是否有异物。"

语音时长01:20''

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