上海交通大学医学院附属仁济医院
骨关节外科
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目前全世界范围内，尚没有治疗股骨头坏死的特效药，需要根据股骨头坏死分期进行保守或外科手术治疗。目前国际上治疗股骨头坏死，主要是根据国际骨循环学会的ARCO分期进行治疗。
早期可以进行保守治疗，即ARCOⅠ-Ⅱ期可做保守治疗，使用药物，并拄拐进行休息、锻炼等指导。在ARCO分期Ⅱ期，可做股骨头减压、植骨手术等。在Ⅲ期可以带血管蒂的植骨手术、髋关节截骨手术。Ⅱ-Ⅲ期还可以做旋转截骨手术，Ⅲ-Ⅳ期可以做髋关节置换手术等。
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目前临床上没有治疗股骨头坏死的特效药，股骨头坏死治疗方式主要如下：一、保守治疗：... 吴斌│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2022/04/29播放(96710)
目前临床上没有治疗股骨头坏死的特效药，股骨头坏死治疗方式主要如下：
一、保守治疗：...
吴斌│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2022/04/29播放(96710)
"治疗股骨头坏死，西医里面一般没有什么特殊的特效药。对于中医来说可能有一些独家的配方，一般也是一些活血化瘀的药物。治疗股骨头坏死主要根据股骨头坏死的程度不同来用药，越早发现股骨头坏死情况越好。一般早期发现股骨头坏死主要是通过关节的核磁共振检查来，但发现股骨头下方有早期的水肿改变时就应该注意到有股骨头早期坏死的表现，这个时候可以进行相关的药物治疗，如一些中医的活血化瘀药物来改变股骨头软骨下方的微循环，从而减缓股骨头坏死。如果是由于结构发育异常，如髋关节发育不良引起的股骨头坏死，一般还是建议患者早期的手术治疗效果更好。"
唐剑锋│湖南省脑科医院
2020/07/13收听(13503)
"股骨头坏死治疗，分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗包括股骨头髓心钻孔减压手术、自体骨髓干细胞移植手术，最终的是髋关节置换手术治疗。非手术治疗包括体外冲击波治疗、高压氧治疗、脉冲电磁治疗、中医中药治疗，以及扶拐、牵引、减轻体重和功能锻炼等治疗。非手术治疗比较适用于股骨头坏死的早期，坏死的范围比较小，可以减缓股骨头的塌陷、延缓病情的发展，有一定的治疗效果。目前比较先进的，还有微创手术方法，比如介入治疗、关节镜手术治疗、打压植骨腓骨支撑术治疗。"
陈皓│枣庄矿业集团中心医院
2018/10/25收听(11357)
"股骨头坏死在临床上是一种比较常见的病症，其病因多数都是由于病人长期的过度劳累、劳损、外伤、骨折或者病人长期应用激素类药物、长期吸烟、喝酒等因素而导致的。在临床上病人出现股骨头坏死之后，根据股骨头坏死的不同阶段采取不同的治法，在股骨头坏死早期可以嘱咐病人禁止负重行走，局部避免劳累、着凉等不利因素。在髋部可以外敷活血化瘀的膏药，可以进行针刺、艾灸、穴位中药离子透入等方法，以改善加速髋关节的血液循环。还可以进行髋关节的闭式减压术，以降低股骨头内的压力。在股骨头坏死后期出现了股骨头塌陷，出现了死骨形成，在治疗上多数是选择手术治疗，可以进行人工关节置换术。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2019/02/22收听(73990)
"股骨头坏死根据不同的病期采用不同的治疗方法，一般临床上根据髋关节的X线片表现，把股骨头坏死分成四个期：一期是早期的股骨头坏死，可能X线片上没有明显的表现，但是在核磁上可以看到股骨头里密度的改变，一些水肿的信号。二期是X线片上可以看到股骨头里的一些密度减低的区域，说明它里面有股骨头出现了坏死的表现，但是股骨头的外形还是圆的，没有明显的软骨下骨的塌陷。股骨头坏死三期是股骨头有塌陷，头不圆了。股骨头坏死四期是头不圆了，而且髋臼侧也出现了骨质增生，发生了髋关节骨关节病。它的治疗分一、二、三、四期不同的治疗方法。一期、二期可以采用保守治疗，三期、四期可能需要采用髋关节置换的手术治疗来治愈疾病，因为到了三期股骨头塌陷以后，病程会进一步的发展，发展到四期进一步的骨质增生，四期严重的骨关节病。一期和二期因为股骨头还不圆，所以在活动过程当中不会造成关节软骨的进一步损伤。一般一期、二期的时候，建议患者减少负重，可以扶拐、用消炎止疼的药缓解症状。当然对一些二期的患者疼痛比较严重，可以采用随心减压的手术或者病灶刮除植骨的手术，这些方法来治疗。"
张道俭│北京大学第一医院
2017/09/30收听(61903)
股骨头坏死最主要的治疗方案是针对病因的治疗，尤其是早期。如果是酗酒引起的股骨头坏死，则必须戒酒... 王新光│惠州市中心人民医院 2018/10/31播放(60161)
股骨头坏死最主要的治疗方案是针对病因的治疗，尤其是早期。如果是酗酒引起的股骨头坏死，则必须戒酒...
王新光│惠州市中心人民医院
2018/10/31播放(60161)
" 股骨头坏死是骨科临床上发生率比较高的一类疾患，出现股骨头坏死后，治疗上一般分为两种，一种就是保守治疗，另一种是手术治疗。对于保守治疗通常是对于骨头坏死程度比较轻，或者患者比较年轻时采取的一种治疗方式，主要是包括康复理疗、康复锻炼及用中成药物等等。 手术治疗指的主要是人工关节置换，人工关节置换适用于年龄比较大的病人，这其中最主要的原因是因为人工关节假体存在一定的使用寿命的问题。特殊情况下也有一些比较年轻的患者选择行人工关节置换，比如比较重度的类风湿性关节炎，或者强制性脊柱炎，严重的影响了患者的生活质量，这时也可以选择在较年轻时行人工关节置换。现在的人工关节置换的预期寿命可以达到30-50年，是一个非常好的选择。"
李明辉│武汉市第五医院
2019/12/18收听(58146)
"股骨头坏死治疗目标在于预防股骨头塌陷，尽可能保留髋关节。医生要根据患者具体情况治疗，选择最佳的个体化治疗方案。一般常用的方法就是手术治疗和非手术治疗，在早期可以通过非手术治疗来治疗股骨头坏死，但是就包括一般治疗，早期如果服用激素或者饮酒造成的损害，对原发病因治疗或者减少负重，避免撞击活，剧烈的运动。早中期患者可以减轻疼痛，减慢股骨头坏死的发展进程。对于以后保髋治疗也有药物治疗，可以通过抗凝药物、扩血管药物和降脂药物，药物可以联合应用达到早期的治疗效果。一旦发展到3期或者4期就要考虑手术治疗，手术治疗在又分为保髋手术和置换手术，保髋手术在早期通过旋转截骨或者带血管蒂的骨移植术进行治疗，还有髓芯减压术、非结构性植骨术，都可能起到股骨头坏死置换的辅助治疗。如果发生3期、4期要进行人工髋关节置换术。因为发展到这个阶段的病人生活质量都会有严重的下降，所以就需要通过髋关节置换进行治疗。髋关节置换手术是目前最成熟，效果最肯定的手术技术，虽然人工关节有一定的使用寿命，但是如果选择得当，选择正确的医生、假体，对以后的生活各方面还是有很大提高，对股骨头坏死治疗要综合考虑。"
孟涛│河南大学淮河医院
2020/01/16收听(78201)
"股骨头坏死处理的方面比较复杂，是专业性很强的问题，股骨头的治疗分为两大类：一类就是股骨头的保头治疗；另一类就是人工关节置换术的治疗。对于年轻、抵抗力比较强的患者或病情比较轻的股骨头病变，要采取保头治疗，可以选择微创治疗，但有各种各样的选择，这是很专业的问题，需根据患者的病情采用微创治疗，如清创，清除坏死组织，尽量控制病情的发展，使股骨头的坏死部位清除以后，增长新的组织，保留股骨头，预后应该是很好的。所以，笼统的说微创治疗股骨头坏死，有它的选择性，预后还是很好的，对年轻的轻症患者是比较理想的选择和治疗，但是不是一定要采用这种方法治疗，还要根据病情由专业的医师来决定。"
黄世昌│北京大学第一医院
2020/06/15收听(28791)
"早期股骨头坏死的治疗方案，目前常用的是对营养股骨头血管的介入治疗，对股骨头坏死患者做微创开窗的钛棒治疗，也有单纯使用药物改善股骨头血运的内科治疗。所有的治疗方案，或多或少都对早期股骨头坏死有一定的作用。对于Ⅱ-Ⅲ期股骨头坏死的病人，需要结合患者的具体年龄和临床症状来决定。如果患者的年龄合适，病症比较严重，可以采用手术的办法进行股骨头置换，来治疗股骨头坏死。相反，如果病人的年龄较轻，则需要更多的时间观察，才能决定手术。"
刘波│贵阳市第一人民医院
2021/07/16收听(42599)
"股骨头坏死是一种国人比较常见的一个疾病，它的发生与使用激素、酗酒、外伤，有一定的关系。如果发生股骨头坏死，怎么治疗，根据现在的文献和现代的医学发展，股骨头坏死大概分为四期。一期、二期属于股骨头坏死的相对早期，三期、四期属于股骨头坏死的相对晚期。一期、二期的股骨头坏死病人的股骨头没有塌陷，股骨头是圆的，三期、四期患者的股骨头是塌陷的，是不圆的。最严重的四期患者，会发生髋关节骨关节病。怎么治疗股骨头坏死，对于早期坏死的患者，比如一期、二期的患者，如果没有特别的疼痛，它的治疗主要就是减少关节的负重，给股骨头一个自身修复的时间。大概对于早期的患者当中，有50%左右的患者经过一段时间自己会慢慢的修复，或者有部分患者可以在坏死区周围形成一个硬壳，将来股骨头也不会出现塌陷，这是一个比较好的治疗。对于早期的患者，如果疼痛比较严重，可以吃消炎止痛的药物，也可以吃抗骨质疏松的药物，如二磷酸盐这类药物，另外，也可以尝试着吃活血通络的药物。但这些药物不一定能够逆转病程的进展，目前没有发现任何一种特殊的治疗股骨头坏死特效的一种药物，所以对早期的患者可以这样治疗。对于股骨头坏死达到三期、四期，股骨头已经塌陷不圆的患者，这样的患者治疗起来要想根治，应该做髋关节置换手术，手术把股骨头换掉，髋臼也要换掉。这样的患者关节置换手术以后，髋关节不疼，而且关节的功能也可以达到比较满意的效果。而且现在的材料，陶瓷的材料更耐磨，理论上讲髋关节假体可以使用30年以上。所以对于晚期的三期、四期股骨头坏死的患者，建议做髋关节置换手术。"
2019/08/27收听(90342)
股骨头坏死的原因比较多，比较常见的包括以下几种：1、外伤造成的股骨颈骨折，患者发生股... 刘利民│首都医科大学宣武医院 2019/08/29播放(93791)
股骨头坏死的原因比较多，比较常见的包括以下几种：1、外伤造成的股骨颈骨折，患者发生股...
刘利民│首都医科大学宣武医院
2019/08/29播放(93791)
"股骨头坏死分为两大类，一类是非创伤引起的，一类是创伤引起的。非创伤引起的股骨头坏死，用糖皮质激素，是一个很重要的原因，大概占50%左右。糖皮质激素就是可的松、强的松、地塞米松等等。这些药物本身是双刃剑，有一些病人是一定要用的，例如红斑狼疮、过敏性疾病、器官移植防止免疫排斥，都要用这些激素，用到一定量的时候就会引起股骨头坏死。还有很严重的问题就是滥用激素。一般来说，如果激素用药总量超过2000毫克、用药时间超过30天，或者每天用量超过40毫克，股骨头坏死的可能性比较大。如果有用激素的历史，又超过了这个量，从用激素时间算起，六个月以内到医院做磁共振，早期的股骨头坏死就发现了，但病人没有任何的症状。这时候可以用药物、体外震波、其他一些非手术治疗的办法，治疗效果是很好的。马上治疗，可能保住关节。大部分治疗股骨头坏死的病人，已经到了中期甚至晚期。中期的病人开始有疼痛、跛行，通过X线、CT、磁共振可以检查出来。有一部分病人是需要手术治疗的，“保头”手术，保住髋关节，有一部分病人甚至要做人工关节置换，效果是很好的。根据病人的情况，年龄，职业，坏死的部位、坏死的分期，提出科学的治疗方法。"
李子荣│中日友好医院
2017/08/21收听(78592)
"股骨头坏死的形成病因一般是由于本身患者有某些疾病，需要长期大剂量服用激素类药物或者见于男性患者长期大量酗酒导致，过度的劳累造成的股骨头缺血性坏死。股骨头坏死的治疗一般在时间段的分布上，有一定的临床指导意义。年轻的患者，如果股骨头坏死，尽可能的选择保髋治疗，适当的给予非甾体抗炎药或者是止疼药物缓解症状，平时注意少活动，少做一些劳累的工作。临床上50岁以后的股骨头坏死达到3期，整个股骨头已经表面凹凸不平了，髋臼也不太好，这个时候选择全髋关节置换术。术后患者适当的干零活都是可以的。"
于国兴│牡丹江医学院附属红旗医院
2018/04/28收听(79516)
股骨头坏死应根据具体情况采取不同的治疗，具体有：1、早期治疗：通过药物改善股骨头... 顾三军│无锡市第九人民医院 2018/07/18播放(82302)
股骨头坏死应根据具体情况采取不同的治疗，具体有：
1、早期治疗：通过药物改善股骨头...
顾三军│无锡市第九人民医院
2018/07/18播放(82302)
"股骨头坏死的治疗包括非手术治疗和手术治疗。具体选择哪种治疗方式需要根据股骨头坏死的严重程度决定，也就是需要结合股骨头坏死的分期决定。首先是非手术治疗，该方法主要用于ARCOⅠ期和Ⅱ期病变范围较小者。其主要治疗方法包括减轻负重、使用高压氧和冲击波，减轻负重可以通过扶拐或者使用助行器。其次是手术治疗，该方法用于ARCOⅡ期以上的患者，但不同分期及严重程度又有所不同。首先是髓芯减压术，用于ARCOⅠ期和Ⅱ期坏死者，Ⅲ期也可以采用这种方法，但效果相对较差。其次是髋关节成形术即关节置换术，可以用于ARCOⅢ期或者Ⅳ期的股骨头缺血性坏死，该手术目前疗效最为确切。"
刘鹏程│新疆维吾尔自治区中医医院
2019/03/09收听(92296)
股骨头坏死是一种比较常见的病症，主要是由于病人经常劳累、劳损、外伤或者经常服用激素类药物引起，同时病人也有长期饮酒的病史，还有就是发生股骨颈骨折后，从而导致的股骨头坏死。出现股骨头坏死后，应该根据股骨头坏死的分期进行治疗。如果股骨头坏死处于一期、二期，首选减压术，或者切开行带血运的股方肌肌肉移植，以改善局部血运，促进坏死的骨质进行恢复。如果骨头坏死处于三期、四期，病人自觉疼痛严重，不能活动，而且髋关节明显活动受限，X光片上可以表现出骨头塌陷，有死骨形成，治疗首选进行手术治疗，可以做人工关节置换术。
2018/12/20收听(34766)
"在出现股骨头坏死的情况下，可以先保守治疗。保守治疗包括髋部避免负重、减少活动以及去掉诱因，比如长期酗酒或者应用激素类的药物。另外可以口服舒筋活血的药物及接骨的药物，促进坏死的骨生长。但保守治疗一般效果不是很理想，曾经见到过一位患者，因为吃过多的治疗股骨头坏死的药物，将胃吃坏了，吃完之后胃出血，又去治胃，花了不少钱。总之，避免应用过长时间的中药，因为中药有些成分会伤到胃肠。另外股骨头坏死到晚期塌陷的情况下，没有别的好办法，只能考虑手术，将髋关节置换才能缓解股骨头坏死的疼痛。"
艾宗福│牡丹江市第二人民医院
2019/05/22收听(74166)
"在治疗开始之前，首先应该明确股骨头坏死的诊断，才可以进行相关的治疗。在治疗方面，1、应该先去除病因，比如长期大量饮酒，外伤，激素药物的不合理应用等，以延缓病情的进展。2、根据股骨头坏死的分期不同，可以选择不同的治疗方案，Ficat分期0期的患者可以考虑进行患肢的制动休息，减轻体重，减少患肢的负重，同时配合口服仙灵骨葆等药物进行保守治疗；Ficat分期II期的患者可以考虑采用单纯的髓芯减压、髓芯减压＋负压吸引、髓芯减压+腓骨植入、髓芯减压＋肌骨瓣植入、髓芯减压+钽棒植入以及髓芯减压+陶瓷棒植入等方法治疗；Ficat分期II期、III期的患者可以考虑采用股骨头旋转截骨的方法治疗；Ficat分期III期、IV期的患者可以考虑采用人工髋关节置置换的方法进行治疗。"
初培罡│泰安市中心医院
2019/07/15收听(42954)
"股骨头坏死的治疗，首先是要减少股骨头的负重，要做好髋关节的保护，也可用药物扩张血管，让血液循环改善，临床上可用介入的疗法、植骨术等方法治疗。如果股骨头坏死到严重程度，如塌陷、继发骨性关节炎、关节活动严重受限，就需要做股骨头置换或髋关节置换。在中医的治疗上，主要是活血化瘀、通络止痛，配合补肝肾、强筋壮骨的药物，促进骨质修复，促进骨生长，从而达到治疗股骨头坏死的目的。为了使关节活动能够更加充分，可以配合功能锻炼，主要是不负重的功能锻炼，可平躺在床上，髋关节屈曲，腿向空中蹬车，像骑自行车，做向上蹬车动作可改善髋关节的活动功能。"
吴夏勃│中国中医科学院望京医院
2021/02/04收听(65160)
上海中山医院 陈增淦
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河南省人民医院 高嵩涛
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武汉协和医院 吴斌
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