华中科技大学同济医学院附属同济医院
心血管内科
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强心苷是临床上用于缓解心力衰竭症状的常用药物,最主要运用的就是洋地黄类,比如地高辛,这类药物禁用于室性心动过速,主要原因有以下两个:
1、强心苷会降低或抑制窦房结的自律性。正常人心跳的来源就是窦房结,在室性心动过速患者中,控制心跳的节律来源并不是窦房结,而是位于心室的异常部位的起搏兴奋位点,而窦房结功能较低下或者受抑制。使用洋地黄药物后,就是使用强心苷后,会让窦房结功能以及兴奋性降低,从而使异常部位来源的心跳的兴奋性更高,导致室速频率更快或者更严重;
2、强心苷的药物还能增加浦肯野纤维的兴奋性和自律性,也就是密布于心室各个部位的浦肯野纤维网这个异常部位的兴奋性,会比没有使用强心苷时还要高,这就等于在室性心动过速的基础之上火上浇油,让患者的室性心动过速的频率更快,甚至会诱发心室颤动这类更为严重的心律失常。所以,发生室性心动过速时禁用强心苷。
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"强心苷中毒引起的室性心动过速时应该停止强心苷药物,如果是强心苷合并低钾血症引起的室性的心动过速,应该静脉补钾,及时纠正低钾血症。如果血钾正常,可以选择利多卡因或者苯妥英钠,不建议使用电除颤。强心苷是一种心力衰竭时使用的强心药物,治疗量和中毒量相差不大,因此很容易引起洋地黄中毒。中毒时可以引起心律失常,最常见的是快速型的心律失常,如室性的心动过速,心电图可以见到三个以上宽大畸形的QRS波。因为强心苷可以抑制细胞膜的Na-K-ATP酶,钠离子和钾离子转运受到抑制,导致细胞内钾离子减少,可以诱发室性心动过速等心律失常。"
于佳慧│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/06/22收听(70572)
强心苷是指具有强心作用的苷类化合物,在临床上常用的强心苷类药物主要包括地高辛、去乙酰毛花苷、洋... 陈頔│北京医院 2021/01/13播放(82265)
强心苷是指具有强心作用的苷类化合物,在临床上常用的强心苷类药物主要包括地高辛、去乙酰毛花苷、洋...
陈頔│北京医院
2021/01/13播放(82265)
"强心苷类药物主要可以用于心衰的患者,主要是用于心血管系统疾病的治疗,这个药物比较常见的副作用主要包括心律失常,心律失常也是强心苷类药物中毒表现中最常见的一种,比较常见的临床表现主要是室性早搏,其次是房室传导阻滞、阵发性或者加速性的心动过速,总之,强心苷类比较常见的副作用是心律失常。另外对于强心苷类药物,如果患者出现中毒,也可能出现胃肠道的反应,并且胃肠道反应可能是这类药物中毒反应一个比较早发的症状。另外,这个药物如果出现中毒反应,患者也可能出现视力模糊,或者是黄视、绿视,这也是它一个比较特征的反应。另外对于这个药物的不良反应,还可能表现在腹泻、嗜睡、头痛、皮疹、荨麻疹等这些方面的副作用。总之,强心苷类药物是一类治疗窗比较窄的药物,使用时一定要遵照医嘱的建议,按照医嘱推荐的用法用量来使用,尽量降低不良反应发生的风险。"
2020/07/13收听(28274)
强心甙类是一种来自毛花洋地黄、紫花洋地黄的植物,具有强心作用的甙类化合物。目前临床上常用的有地高辛、西地兰,还有毒毛花苷K。西地兰的给药途径是静脉注射,而地高辛通过口服应用,起效时间没有西地兰快。西地兰在10-30分钟就能起效,而地高辛是通过口服用药1-2个小时能够起到药效作用,在体内能待上3-6个小时,而西地兰在体内也是3-6个小时。西地兰主要是通过肾脏排泄消除,而地高辛通过肾脏代谢,少量通过肝脏代谢。
董爱芝│聊城市第二人民医院
2019/05/02收听(73369)
强心苷类的药物主要是洋地黄类的药物,其制剂有地高辛、洋地黄毒甙、西地兰和毒毛花甙K。临床常用的是口服制剂地高辛,或者是静脉制剂西地兰。适应证是首先治疗心力衰竭,对房颤伴心室率快的心力衰竭效果最佳,临床常用西地兰静脉给药。其次治疗心律失常,对于某些心律失常有比较好的效果,如房颤。房颤的主要危害是心房过多的冲动下传至心室,引起室性心率过快,心输出量减少。洋地黄可以减慢心室率,增加心排血量,但不能终止房颤。
邢华│首都医科大学宣武医院
2020/08/18收听(31529)
在服用地高辛等强心... 范振兴│首都医科大学宣武医院 2021/08/20播放(86988)
在服用地高辛等强心...
范振兴│首都医科大学宣武医院
2021/08/20播放(86988)
"强心苷指的是一类有机化合物,这一类有机化合物主要的作用是可以增强心肌收缩力,用于心功能不全的患者。这一类药物首先具有正性肌力的作用,可以直接加强心肌收缩力,特别是在心衰的患者中具有比较明显的作用,这个药物对心衰的患者具有高度的选择性。另外,这个药物还能够减慢心率,就是负性频率作用,可以使回心血量减少、心排出量降低,从而可以降低心肌耗氧量。另外,对心肌电生理也具有一定作用,因此也可以用于改善患者的心律失常。总之,强心苷这类药物主要用于心功能不全的患者,具有增强心肌收缩力、减慢心率以及改善心脏电生理的作用。"
2020/10/20收听(35038)
"强心苷类药物是一类具有强心作用的药物,主要是作用于心力衰竭的患者,可以改善患者的症状,提高生活质量。目前常用的强心苷耐药物主要是包括地高辛、去乙酰毛花苷、洋地黄毒苷、毛花苷丙以及毒毛花苷K等,这些都是属于强心苷类药物。在临床上这一类药物既包括片剂,也包括注射剂,片剂用的比较多的是地高辛,注射剂用的相对比较多的是西地兰,这一类药物主要是作用于心脏,可以作用于心肌细胞,使衰竭的心肌细胞收缩力增强,增加心脏的输出量,但是对心脏的耗氧量是不增加的,因此不会给心脏带来过多的负担。除此之外,对神经内分泌系统也有一定的影响,可以作用于迷走神经系统,对肾脏也有一定的影响,可能会增加肾脏的血流量,产生一些利尿作用。总之,强心苷类药物是一个治疗心力衰竭的药物,在使用过程中一定要注意密切监测不良反应,因为这个药物中毒剂量和治疗剂量是比较接近的,而且个体差异也是比较大的。如果是不小心使用过量,就容易发生中毒反应。因此强心苷类药物的剂量,一定要遵循医嘱的建议,必须在医生的指导下,合理的使用强心苷类药物。"
2020/03/31收听(54730)
阿司匹林禁用于哮喘患者的主要原因如下:1、诱发支气管痉挛:阿司匹林是一种非甾体类... 迟骋│北京大学人民医院 2021/08/20播放(88124)
阿司匹林禁用于哮喘患者的主要原因如下:
1、诱发支气管痉挛:阿司匹林是一种非甾体类...
迟骋│北京大学人民医院
2021/08/20播放(88124)
"强心苷功效与作用有:一、对心脏的作用有正性肌力作用,减慢心率作用又叫负性频率作用,对传导组织和心肌电生理特性的影响。在心房,强心苷可以使心房的传导速度加快引起房性心动过速,又可以缩短心房的有效不应期,治疗房颤、房扑。强心苷既可以增强迷走神经活性降低窦房结自律性,减慢房室之间的传导,又可以直接抑制钠钾ATP酶,使心肌的自律性提高出现各种快速心律失常。二、对神经内分泌系统的作用, 强心苷可以兴奋大脑催吐中枢引起呕吐,可以兴奋交感神经中枢引起快速性心律失常,可以降低血浆肾素的活性,能够抑制过度激活的RAAS系统。三、强心苷对心衰患者有很明显的利尿作用。四、强心苷具有一定的收缩血管平滑肌的作用,使外周血管阻力上升。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/10/15收听(10358)
"强心苷类药物在使用过程中要严格掌握适应证,最常用的强心苷有静脉注射的西地兰、口服的地高辛。这两种药物都是治疗心衰比较好的药物,但不适用于所有的心力衰竭。如果是心肌梗死24小时内出现的心衰则属于禁忌证,24小时内是不允许使用强心苷类强心药。因为容易加重猝死和恶性心律失常,如果患者为肥厚型心肌病也不要轻易使用强心苷。在应用强心苷时一定要小剂量应用,如果剂量比较大容易发生中毒反应。静脉推注强心苷时一定要缓慢,口服地高辛时一定要注意监测地高辛浓度。"
吴振东│牡丹江心血管病医院
2019/11/08收听(28204)
这种药物中毒是非常危险的,应该及时的到医院进行治疗。首先应该监测这种中毒的浓度,同时应该及时到医院监测患者心率、血压的变化,同时应该做个心电图。然后检查一下心脏是否出现疾病的病理变化,同时应该马上使用一些解毒的药物,但是这种药物是属于心内科一种处方药,建议患者最好是在专业医师的建议下,使用这种药物进行治疗。因为这种强心苷中毒最主要、最典型的变化就是可以发现视力的改变,可以使用药物进行治疗,从而缓解这种中毒的症状,有效的促进毒素的减轻,这才是最主要的。
邸志勇│黑龙江省医院
2020/09/27收听(24235)
这种药物在临床目前仍然有使用,但是应用这些药物的患者其实人群绝对比例比较低。强心苷类的药物代表... 刘兵│北京医院 2019/08/20播放(99938)
这种药物在临床目前仍然有使用,但是应用这些药物的患者其实人群绝对比例比较低。强心苷类的药物代表...
刘兵│北京医院
2019/08/20播放(99938)
"强心苷中毒的治疗主要是看发病的原因,低血钾是最常见的引起这一类药物中毒的原因。还有肾功能不全,还有和其它药物共同相互作用会引起中毒。这时应该立即停药,如果合并了快速的心律失常,要知道血钾是否正常。如果血钾低可以静脉补钾治疗,如果血钾不低可以针对快速的心律失常,用一些利多卡因或苯妥英钠对症治疗。不提倡用电复律,因为电复律可以发生心室的颤动。如果合并有缓慢性的心律失常,这时可以用阿托品等对症治疗。"
李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院
2019/12/04收听(87044)
强心苷类药物 范振兴│首都医科大学宣武医院 2021/06/19播放(59489)
2021/06/19播放(59489)
"强心苷属于洋地黄类药物,洋地黄中毒最重要的表现为各类心律失常,常见为室性期前收缩,多表现为二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、心房颤动及房室传导阻滞等等。快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现,洋地黄可引起心电图ST-T改变,称为鱼钩样改变。另外,洋地黄药物中毒还可以引起胃肠道表现,如恶心、呕吐以及神经系统症状。对于洋地黄中毒的处理应该立即停药,对于血钾浓度过低的需要静脉补钾,电复律一般禁用,因为容易导致心室颤动,如果有传导阻滞或者缓慢性心律失常者,可给予阿托品静脉注射。"
刘涛│武汉市第四医院
2020/08/20收听(47711)
强心苷类药物基本指的是洋地黄,不良的反应主要有三个:1、消化道的症状,患者会出现... 董国菊│中国中医科学院西苑医院 2020/05/08播放(96329)
强心苷类药物基本指的是洋地黄,不良的反应主要有三个:
1、消化道的症状,患者会出现...
董国菊│中国中医科学院西苑医院
2020/05/08播放(96329)
强心苷是老年人或者心血管疾病患者常用的一类药物。在强心苷类药物中,最常用的是地高辛,是一种洋地... 陈頔│北京医院 2020/05/28播放(50921)
强心苷是老年人或者心血管疾病患者常用的一类药物。在强心苷类药物中,最常用的是地高辛,是一种洋地...
2020/05/28播放(50921)
"阿托品是抗胆碱能的药物,主要阻断M胆碱受体,在临床上随剂量的增加,可以出现瞳孔散大和调节麻痹、腺体分泌减少、膀胱和胃肠道平滑肌松弛、心率加快、血管扩张和中枢兴奋等作用,所以在临床上使用方面会有禁忌:第一、在眼科,如果患者前房浅、房角窄,这些患者使用阿托品之后有可能出现眼压升高,而有诱发青光眼急性发作的危险。所以,阿托品这类散瞳药在前房浅的患者中禁用。第二、因为会引起平滑肌的松弛,所以前列腺肥大、尿潴留的患者不能使用,会加重症状。第三、具有精神类系统疾病的病人要慎用,因为噻嗪类的、抗精神类的药物也有抗胆碱能的作用,联合使用会导致阿托品的副作用加重。第四、会引起心率加快、中枢神经系统兴奋,所以对于心脏功能异常的患者也要慎用,孕妇和儿童、老年人也要慎用。使用阿托品之后因为瞳孔散大,患者会出现看近处模糊的情况,所以如果患者开车或近距离工作的时候,要提高注意力。瞳孔散大之后患者会有畏光的表现,出门可以给予墨镜,减少光线的射入。"
马骁│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2020/05/07收听(32264)
"禁用于支气管哮喘的降压药是β受体阻滞剂,对于哮喘来讲,往往需要使用β2受体激动剂进行治疗,使用此类药物可以扩张气道,改善患者气道痉挛,缓解胸闷的症状。相反,如果使用β受体阻滞剂,有可能会诱发气道的痉挛,导致胸闷、喘息的发作,所以β受体阻滞剂大多禁用。对于降压药可以使用选择性的β受体阻滞剂,这一类药物对哮喘的影响较小,可以慎重选择,但如果是非选择性的β受体阻滞剂,则应该绝对禁止,比如普萘洛尔,属于非选择性的β受体阻滞剂,可以起到降压的效果,但这个药物不能应用于支气管哮喘的患者。支气管哮喘急性发作,尤其是严重的急性发作时,即使是选择性的β受体阻滞剂,也应该注意尽量不要使用。"
安勇鹏│开封市中心医院
2021/07/04收听(66493)
北医三院 王雪梅
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