冠心病患者使用他汀类药物的目的_有来医生

肖昌钱
副主任药师

浙江医院

西药房

冠心病患者使用他汀类药物的目的

2020-03-23 17:52播放 :

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视频内容

冠心病是因为血脂代谢异常引起胆固醇和甘油三酯在血管壁上逐渐沉积，导致动脉粥样硬化斑块形成。他汀类药物可以抑制体内的羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，导致胆固醇跟甘油三酯合成障碍，减少低密度脂蛋白的生成，使用他汀类可以减少冠心病的病理的基础。

除此之外，他汀类药物既有降低胆固醇、抑制低密度脂蛋白的作用，还有抑制细胞内皮炎症因子的释放以及抑制血小板聚集，改善细胞内皮功能的作用，所以他汀类药物对已经形成的血管斑块具有稳定的作用。他汀类抑制血小板聚集、稳定斑块、抑制炎症因子释放、改善内皮细胞功能、降低低密度脂蛋白、抑制胆固醇的这些作用有助于改善动脉粥样斑块患者血管的血流动力学，从而改善冠心病患者的临床症状。

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"对于存在冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者，在临床当中往往建议其常规服用他汀类药物，代表性药物有普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，是具有二级预防作用的药物，应用此药有助于延缓动脉粥样硬化的进展。除此之外，还可以稳定斑块，改善患者血管内皮功能，对于血管内存在软斑块的患者，长期服用此药有助于使斑块变硬，不易脱落，所以，建议患者要常规服用此药。这个药物可以降低低密度脂蛋白和总胆固醇，低密度脂蛋白是发生冠心病或者使冠心病加重的高危因素，他汀类药物有助于更好的降低低密度脂蛋白胆固醇，同时还可以升高高密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇是预防动脉粥样硬化进展的脂蛋白。"

语音时长01:21''

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常用他汀类药物有哪些

"常用的他汀类药物，包括阿托伐他汀、瑞托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。通常情况下，不同种类和剂量的他汀类降脂药物，在降低胆固醇的幅度上会有很大的差别。任何一种他汀类药物剂量倍增时，进一步降低低密度胆固醇的幅度，在6%左右。少数患者在大剂量服用他汀类降脂药物后，会出现肝损伤、肌肉疼痛、肌炎，以及横纹肌溶解等不良反应。因此，在服药期间，需要密切观察这些不良反应，定期复查肝功能。他汀类降脂药物在任何时间段都可以服用，通常情况下晚上服用时，降低胆固醇的幅度会略有增加。服用他汀类降脂药物，如果取得良好的疗效后，应该继续长期服用，尽量避免停药。"

语音时长01:10''

孔俊英│哈尔滨医科大学附属第二医院

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有肾病综合征能用他汀类药物吗

肾病综合征患者可以服用他汀类药物，下面具体进行分析。肾病综合征是一组临床症状综合征，其症状主要以高度浮肿、高脂血症、低蛋白血症等为主要临床表现。肾病综合征产生高脂血症的原因是由于尿中大量流失蛋白造成体内蛋白过低而产生低蛋白血症，使人体肝脏代偿性合成蛋白增加，故而使脂蛋白增加产生甘油三酯、胆固醇升高而形成高脂血症。这时肾病综合征患者如果有高脂血症。其不利于疾病的治疗，可以加速患者的动脉硬化、肾小球硬化，使肾功能出现进一步损害。所以应该给予降脂治疗，可以应用他汀类药物，如瑞舒伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等药物给予降脂治疗，使患者血脂恢复正常，以保护肾脏功能。

语音时长01:32''

邹方鹏│济南市中西医结合医院

2020/04/17收听(84296)

服用他汀类药物的副作用

"他汀类药物是临床最常用的一类调血脂药物，它们的副作用最常见、最严重的是肌肉毒性和肝脏毒性。在临床使用时一般三个月复查一次肝功和心肌酶，如果没有什么问题就可以继续服用，如果有问题就要看严重程度。对于肝脏来说，如果GPD三倍以上增高就要停药了，如果不到三倍可以减量继续服用。对于肌肉症状来说有些患者会出现压痛，甚至是肌肉酸痛、全身乏力的症状。通过心肌酶的检测，如果心肌酶五倍以上升高就需要停药，如果没有那么严重，可以在医生进行药物调整下，减量服用并且密切观察，一定要定期检查。"

语音时长01:30''

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患者如果目前正在服用他汀类的药物，可以进行血液化验检查。做血液化验检查的前一天要注意清淡饮食，而且在晚上8点钟以后就不要吃任何东西，12点钟以后千万不要饮水，在晨起后进行血液化验检查。如果目前正在服用他汀类药物，起初是可以在前1-3个月化验肝功、肾功、血脂，以后可以每6-12个月复查一次肝功、肾功、血脂，这样有助于及早发现他汀类药物是否造成的肝损害、肾损害，也可以评估目前他汀类药物服用的效果如何。其他的血液化验检查，都可以正常做抽血化验，不会影响它的真实结果。

语音时长01:09''

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他汀类药物有哪些

他汀类药物有很多品种，常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等。

刘明勇│首都医科大学附属北京朝阳医院西院

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他汀类药物有哪些

"他汀类药物主要适用于降血脂、抗动脉硬化，可以有效降低低密度，降低胆固醇。另外，也有一定的升高高密度的功效。他汀类药物包括很多种，比如其可以包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀，这几种药物都是属于强效的他汀。比如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，在药品分类时候可以把两者认为是一种高强度的他汀，比较适合既往有过心脑血管事件的患者，比如既往患有心肌梗死或者是脑卒中的患者，特别是伴有低密度比较高的患者，都适合使用强效的他汀。还有像普伐他汀，普伐他汀的降脂效果虽然不如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，但是其有一个优势，就是该药的药物相互作用比较少。此外，本药是一种水溶性的他汀，比较少的引起肌肉方面的不良反应。除此之外，还有氟伐他汀、辛伐他汀。总之，现在有很多种类的他汀，适合哪一种他汀需要根据患者的情况和疾病来确定。他汀类药物的选择还是要遵照医嘱的建议，由医生来根据患者情况，选择最适合的他汀。"

语音时长01:44''

陈頔│北京医院

2020/03/31收听(96167)

他汀类药物哪个最好

"高脂血症是指体内血脂代谢的异常，往往包括甘油三酯和胆固醇代谢的异常，他汀类的药物是控制胆固醇类的药物，主要用于胆固醇以及低密度胆固醇的降低。他汀类药物包括低效、中效以及高效的他汀，他汀类药物随着剂量的增加，往往会带来肌肉、肝脏、肾脏的损害，所以，在应用的过程中需要注意剂量避免过大。针对不同的疾病往往需要达到的目标值，低密度脂蛋白胆固醇的值是不一样的。为了达到降脂的目标值，不能一味的增加他汀类的剂量，这时候高效的他汀是比较好的选择。那么针对高效他汀可以选择阿托伐他汀、瑞舒伐他汀或者匹伐他汀，都是比较好的选择。"

语音时长01:20''

刘涛│武汉市第四医院

2020/09/14收听(54199)

他汀类药物有哪些

"他汀类药物是一类降脂药物，主要通过抑制胆固醇合成的酶，从而起到降脂的作用。它是目前应用比较广泛的降脂药物，它不仅能够比较强效的降低总胆固醇和低密度脂蛋白，还在一定程度上能够降低甘油三酯，并且也能够升高高密度脂蛋白，而且对稳定斑块、抗动脉硬化都有比较明显的作用。他汀类降脂药物，现在在临床上应用比较多的主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等这些他汀类药物。这些他汀类药物，每种药物它们各自的降脂效果和代谢途径、药物相互作用和不良反应也是有所差别的。因此在使用的时候要根据自身的情况，遵照医嘱的建议，合理的选择他汀类药物，可以更好的起到降低血脂的作用，并且还能够在一定程度上降低不良反应发生的风险。"

语音时长01:30''

陈頔│北京医院

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"动脉粥样硬化心脏病是人类，特别是中年以后常见的心血管病。血脂异常是动脉粥样硬化最重要的发病因素，他汀类的药物，是目前使用比较广泛的一类调脂的药物。目前国内现有的他汀类的药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀，还有匹伐他汀等。他汀类药物的共同特点是通过抑制体内的胆固醇合成中的羟甲戊二酰辅酶a还原酶，促进低密度脂蛋白代谢和增加高密度脂蛋白的浓度。除此之外，还有抗炎、稳定斑块、改善内皮细胞的功能，能改善左心室的功能以及抑制免疫反应等效应。"

语音时长01:13''

柳瑞│聊城市人民医院

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服用他汀类药物导致肌肉痛的症状有哪些

"服用他汀类药物导致肌肉疼痛的症状，主要包括肌肉压痛以及功能障碍、痉挛，如夜间痉挛、肌腱疼痛，功能障碍主要表现就是患者疲劳，不愿意从坐姿上起来或难以爬楼梯等，引起他汀类药物产生的肌肉疼痛，主要是由于药物本身对肌肉组织的损伤，而引起的相应症状。当发生肌肉疼痛之后不能不重视，一定到医院进行相关的肌酸肌酶检查，如果高于平常的正常值10倍或者高于上限的五倍以上，此时就要停止用药，同时密切观察病情的变化。如果出现了肌肉疼痛，检查之后发现指标肌酸肌酶升高的并不明显，这种情况可以再服用药物观察一段时间，如果出现患者耐受的情况，也可以继续服用。"

语音时长01:27''

孙英飞│中日友好医院

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颈部有斑块需要长期服用他汀类药物吗

对于颈部有斑块是否需要长期服用他汀类药物治疗，主要根据患者的临床情况而定。如果颈部有斑块伴随动脉粥样硬化性疾病，如脑卒中、心肌梗塞、冠心病、周围血管疾病，要进行他汀的二级预防治疗，所以需要长期应用他汀类药物。如果患者没有伴随动脉粥样硬化性疾病，但是颈部斑块狭窄程度超过50%，也需要他汀类药物的长期治疗。如果颈部有斑块，但没有超过50%，也不合并动脉粥样硬化性疾病。要结合其它的危险因素，比如是否有高血压、糖尿病、血脂高、肥胖、抽烟，以及遗传史、年龄等。如果≥3个危险因素，有进行他汀类药物治疗的一级预防指征。

语音时长01:28''

黄晓东│厦门大学附属第一医院

2020/02/05收听(92523)

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