膝盖以下疼痛原因包括糖尿病周围神经炎、下肢血管闭塞、静脉曲张以及肌筋膜炎，具体如下：

1、糖尿病周围神经炎：造成下肢软组织神经炎，神经软组织炎症、缺血、坏死甚至出现糖尿病足坏疽，膝盖下方即可出现疼痛；

2、下肢血管闭塞：如脉管炎，膝盖以下区域可产生疼痛；

3、静脉曲张：严重静脉曲张可表现为小腿部至脚部疼痛；

4、肌筋膜炎：小腿局部肌筋膜炎也可能发生膝盖下方疼痛。