华北石油管理局总医院
心胸外科
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当出现大量胸腔积液时,应该采取胸腔穿刺的办法,主要步骤包括:
1、定位:采取叩诊,叩到明显浊音,或者是超声引导定位,选取积液最深处为穿刺点;
2、麻醉:选取穿刺点以后,首先要打麻药,麻药第一要麻醉好皮肤,更重要的是麻醉好胸膜,避免出现胸膜反应;
3、穿刺:左手固定皮肤,右手进穿刺针,穿刺针选取点尽量靠着下一肋间的上缘,因为这样可以避免扎破肋间血管,造成胸腔内出血。当有落空感的时候就可以往外回抽,可以见到胸腔积液的引出,这样就可以确定已经穿到了胸腔积液,从而进行穿刺;
4、包扎:当穿刺完后退针,把伤口进行无菌包扎,嘱患者吸氧,休息20分钟到半小时,当患者没有问题时可下地活动。
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经皮肺穿刺活检通常在CT引导下进行,绝大部分的病人通过局麻,就可以达到麻醉效果。在CT引导下,... 曹旸│郑州市第三人民医院 2018/12/29播放(75788)
经皮肺穿刺活检通常在CT引导下进行,绝大部分的病人通过局麻,就可以达到麻醉效果。在CT引导下,...
曹旸│郑州市第三人民医院
2018/12/29播放(75788)
"胸腔积液穿刺时,对于病情较轻的患者取坐位面向椅背,双上肢放于椅背之上,头部伏于椅背之上,然后定位。一般是腋中线采取第6-7肋间,腋后线第7-8肋间,肩胛下线第7-9肋间作为穿刺部位。对于病情较重的患者,一般取半卧位坐于床上,双上肢抱于头部使肋间隙变宽,然后选取穿刺部位,穿刺部位同上述部位。如果是气胸患者,则一般取半卧位或者平卧位,选取锁骨中线与第2肋间的交叉处为穿刺部位。"
万清廉│郑州人民医院
2018/11/13收听(68953)
胸腔积液进行胸腔穿刺或置管引流一般在超声或CT引导下进行。若积液量较大可根据胸片或位置判定直接... 唐健│滨州医学院烟台附属医院 2020/11/08播放(94001)
胸腔积液进行胸腔穿刺或置管引流一般在超声或CT引导下进行。若积液量较大可根据胸片或位置判定直接...
唐健│滨州医学院烟台附属医院
2020/11/08播放(94001)
胸腔积液穿刺后注意事项,具体如下:1、需注重病人有无气短、咳嗽症状,以及胸壁局部... 杨更朴│山西白求恩医院 2020/12/19播放(81493)
胸腔积液穿刺后注意事项,具体如下:
1、需注重病人有无气短、咳嗽症状,以及胸壁局部...
杨更朴│山西白求恩医院
2020/12/19播放(81493)
"根据胸腔积液手术的不同目的,胸腔积液的手术目前大概分为两种。一种是微创的小手术,即在患者的胸壁上做一个大概1-2cm的小洞,然后把高清的胸腔镜放入到患者的体内,根据高清的胸腔镜上看到的情况,决定下一步的取样,注入药物等治疗;另外一种更加超微创的胸腔镜手术,只需要在患者身上,像小护士打针一样的打一个小针,然后再放入一个1-2mm的微小的管子。这种超微创的小手术,可以将胸腔积液充分的引流,并且注入一定的药物进行治疗,而且引流管拔除了之后也没有明显的伤口,非常适合于年轻人和怕痛的病人。"
张志功│湖南省人民医院
2018/11/12收听(35571)
"胸腔穿刺置管对于引流胸腔内的气体和液体,具有非常重要的意义,具体的操作步骤有:一、进行必要的操作前沟通,例行签字等手续。二、定位,根据胸腔穿刺的是气体和液体所定的位置有所不同。气体穿刺定位在锁骨中线第2肋间,液体穿刺的部位在腋中线第6和第7肋间,或者根据胸腔彩超的定位作为穿刺点。三、检查物品,胸腔穿刺包、切开缝合包、麻醉药等。四、消毒铺巾,带无菌手套。五、麻醉,局部麻醉从皮肤一直麻醉到胸膜,并进行穿刺针试行胸腔穿刺抽液、抽气,将抽出的液体进行必要的理化检验。六、切开皮肤,止血钳分离,严格止血,进入胸腔后见到气体和液体溢出,即可放入胸腔引流管。七、调整引流管的长度,固定无菌敷料包扎,连接水封瓶记录引流量,观察患者有无不适等反应,操作结束。"
王孝东│郑州人民医院
2018/12/03收听(11582)
胸腔积液几天做一次穿刺需根据积液量及医生治疗目的而定。大量胸腔积液通常需留置胸腔引流管,1天做... 李亚清│中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院) 2021/02/02播放(97563)
胸腔积液几天做一次穿刺需根据积液量及医生治疗目的而定。大量胸腔积液通常需留置胸腔引流管,1天做...
李亚清│中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)
2021/02/02播放(97563)
引起胸腔积液的原因较多,如结核、肿瘤,肿瘤转移、肺炎、心衰、肝功能异常、低蛋白血症、肾脏异常等... 陈爱凤│杭州市红十字会医院 2021/03/09播放(94622)
引起胸腔积液的原因较多,如结核、肿瘤,肿瘤转移、肺炎、心衰、肝功能异常、低蛋白血症、肾脏异常等...
陈爱凤│杭州市红十字会医院
2021/03/09播放(94622)
"胸腔积液穿刺点的选择最好在超声或者X线的引导下来定位,一般选择肩胛线或者腋后线的第7-8肋间、腋中线第6-7肋间或者腋前线的第5-6肋间隙,再一个常用的就是肩胛下角线第7-9肋间隙。一般选择在下一肋骨的上缘进针,避免碰到肋间血管和神经。穿刺点最好在液性暗区的中央,针尖要超过皮肤的厚度,最大进针深度一般都超过2cm左右,保证不要穿到肺部。"
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2018/11/14收听(80665)
胸腔穿刺引流放置管放置多久,需根据病人整体情况决定,引流管仅仅为治标不治本的方法。正常情况下,... 杨更朴│山西白求恩医院 2020/12/19播放(86627)
胸腔穿刺引流放置管放置多久,需根据病人整体情况决定,引流管仅仅为治标不治本的方法。正常情况下,...
2020/12/19播放(86627)
胸腔积液穿刺后的拔管时间要由胸腔积液什么时候放完来决定,如果胸腔积液在1天之内可以放完,1天就可以拔管。如果胸腔积液需要放2-3天,管子就要保留2-3天,最长甚至超过2周以上。总而言之,患者要明白胸腔积液穿刺的目的是什么。绝大部分情况下,胸腔积液穿刺的最终的目的是为了将胸腔积液充分引流。如果胸腔积液穿刺后,在1天之内可以把胸腔积液完全引流,引流结束后复查X片,证明胸腔里已经没有积液就可以拔管。但绝大部分情况下,超过3天以上的胸腔积液会出现包裹。如果有包裹就像蜂窝一样,出现局部分隔,穿刺引流可能只会将1个分隔里的胸腔积液充分引流,剩下分隔里的胸腔积液不一定能有效在1天之内引流完。所以,这时要考虑注射药物到胸腔积液的管子里,希望分隔通过药物来消化、溶解,然后将胸腔积液充分引流后考虑拔管。当然,引流胸腔积液的胸腔,闭式引流管对身体来说是异物,所以胸腔会分泌一定的液体进行包裹或者保护自身。所以,胸腔积液穿刺、放管子后,如果分泌的液体已经少于100mL/天,说明液体是由于穿刺的管子引起的,这时也可以考虑拔管。
2020/03/09收听(78846)
胸腔穿刺指征为胸膜腔内存在积气、积液,胸腔穿刺可用于诊断和治疗。但结核性胸膜炎需进行详细考虑是... 杨更朴│山西白求恩医院 2020/12/19播放(51508)
胸腔穿刺指征为胸膜腔内存在积气、积液,胸腔穿刺可用于诊断和治疗。但结核性胸膜炎需进行详细考虑是...
2020/12/19播放(51508)
举个例子,肺上有两层膜,有一层膜紧贴肺,有一层膜是紧贴肋骨,那么中间的这个腔叫做胸膜腔,胸膜腔... 张勇│湖南省胸科医院 2019/08/13播放(90389)
举个例子,肺上有两层膜,有一层膜紧贴肺,有一层膜是紧贴肋骨,那么中间的这个腔叫做胸膜腔,胸膜腔...
张勇│湖南省胸科医院
2019/08/13播放(90389)
正常人的胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜组成,平时大约有10-15ml的积液,它起到润滑作用。当发... 陈继红│银川市第一人民医院 2019/04/17播放(72273)
正常人的胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜组成,平时大约有10-15ml的积液,它起到润滑作用。当发...
陈继红│银川市第一人民医院
2019/04/17播放(72273)
"在正常的生理状态下,胸膜腔是一个潜在的、密闭的腔隙,里面含有5-10ml左右很少量的液体,而这少量的液体,对于呼吸运动和肺的膨胀起至关重要的作用。胸膜腔每天液体的渗出和吸收,是一个动态平衡的过程,当任何原因使得胸膜腔液体渗出增多或者吸收减少,都可以导致胸腔积液的增多。比较常见的原因有:胸部外伤、气胸、血胸、胸膜炎症、胸膜肿瘤、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。"
张宁│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/13收听(94723)
"导致胸腔积液的原因有很多,主要有以下几种情况:1、胸膜毛细血管静水压增高:血管内外压力差增加,使血液中的成分渗透到胸膜腔,从而形成胸腔积液。2、胸膜毛细血管通透性增加:毛细血管的通透性增加以后,血液成分也会渗透到腹膜腔。3、毛细血管胶体渗透压下降:血液中的蛋白下降,导致水液增多。4、淋巴管引流功能障碍:淋巴管功能导致引流不畅,从而引起胸腔积液。5、胸膜的毛细血管损伤:比如胸膜的脏层和壁层,毛细血管达到损伤以后,出现血液中的成分渗漏到胸膜腔。6、炎症:急性水肿、肺炎会引起炎症,会引起渗出。7、肺部肿物:比如肺癌、胸膜癌,都会引起癌细胞侵犯到正常组织以后,产生大量的积液,就形成了胸腔积液。8、结核:也会引起胸腔积液,常见的结核会引起结核性胸腔积液。9、外伤:也会引起胸腔积液,刀刺入胸腔以后,血液渗透到胸腔,引起胸腔积液。"
梅世伟│广东省妇幼保健院
2021/07/25收听(97986)
胸腔积液穿刺是指用穿刺针于两个肋间穿刺到胸腔中,将胸腔积液抽出。该操作主要目的为化验和治疗,化... 王中超│河南中医药大学第三附属医院 2018/09/29播放(60213)
胸腔积液穿刺是指用穿刺针于两个肋间穿刺到胸腔中,将胸腔积液抽出。该操作主要目的为化验和治疗,化...
王中超│河南中医药大学第三附属医院
2018/09/29播放(60213)
"临床上导致胸腔积液的原因有两种因素,一种是漏出性因素,另一种是渗出性因素,所以胸腔积液分漏出液和渗出液。漏出液是比较常见的,这种情况一般来讲都是由于肺循环的压力增大,静水压增加从导致脏层胸膜液体渗出。临床上最常见导致漏出液的原因就是心衰,心力衰竭的时候肺循环压力增大,会导致静水压力增加,从而导致脏层胸膜漏出的液体过多,超过胸导管的循环处理能力,就出现胸腔积液。渗出液临床一般见于各种炎症,最常见的就是结核,结核导致胸膜渗出,会引起蛋白质的渗入,在胸膜之间蛋白质如果增多,它会起到吸引的作用,就会导致水分增多,超过循环处理能力引起胸腔积液。此外,肿瘤、风湿免疫病一般都是多种因素,有的时候是漏出性因素和渗出性因素都存在,特别是肺炎,都是由于双重因素导致的胸腔积液形成。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2018/12/21收听(88060)
"胸腔积液在临床上比较常见,老年人常由于胸膜毛细血管之中的体循环静水压出现增加,包括心包炎、心力衰竭等疾病导致的胸腔积液,还有老年病人容易因状态差、低蛋白血症,导致血浆胶体的渗透压降低而出现胸腔积液。成年人及青少年常因感染等因素,都会导致胸膜毛细血管的通透性出现增加,导致患者胸水中胶体的渗透压升高,出现胸腔积液渗出液。疾病常见于肺炎、结核性胸膜炎等,还有肺癌的病人,易患恶性胸腔积液。"
杨峰│七台河市人民医院
2019/06/28收听(97974)
"胸膜腔是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙,在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化,使胸腔内的液体持续滤出和吸收,并处于动态平衡,任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液,简称胸水。总体来说,根据胸腔积液的良性和恶性,可分为良性胸腔积液和恶性胸腔积液。可以根据胸腔积液的性质,把胸腔积液分为渗出性积液和漏出性积液。然后根据不同的积液的性质,寻找引起胸腔积液的病因,之后再进行治疗。"
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/05/17收听(28176)
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