应该明确肾积水的严重程度，以及导致肾积水的原因。肾积水可能是疾病导致，常见的疾病如泌尿系结石、泌尿系肿瘤，或者先天性肾输尿管连接处狭窄，输尿管狭窄或者输尿管末端梗阻等，也有一些后天原因导致，比如男性前列腺增生，会导致上尿路积水，同时导致肾脏重度积水。如果是疾病导致的肾积水，需要治疗原发病。

1、泌尿系结石：结石导致的肾积水，需要做肾输尿管钬激光碎石术，结石排出去后积水会改善或者消失；

2、泌尿系肿瘤：肿瘤导致的肾积水需要进行手术治疗，通过手术进行切除后，肾积水也可以改善；

3、先天性肾积水：如果是先天性的肾积水，也就是肾输尿管连接处狭窄导致的肾积水，可以做腹腔镜或者机器人，做upJ成型术；

4、输尿管狭窄：如果是输尿管下端或者中段狭窄，可以做输尿管扩张术；

5、前列腺增生：老年男性可能有前列腺增生，少部分重度的人群会导致上尿路积水，也就是肾积水，这种情况需要做前列腺的剜除手术或者前列腺的电切手术，男性的肾积水就会有明显的改善。

肾积水轻度找不出原因时，可以每年随访，不需要治疗。如果是有明确病因导致，一定要治疗原发病。