北京协和医院
泌尿外科
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有时会出现肾积水蛋白尿情况,此时要先明确造成肾积水的原因。
肾积水通常是由排尿流出不通畅造成,此不通畅可以发生在尿路系统任何部分,包括最低到尿道外口,最高到肾盂。不同部位、不同原因造成的梗阻,不同病因、不同疾病种类造成的梗阻,其处理方式不一。
比如先天性肾盂输尿管连接部的狭窄,若其发展进程很缓慢,比如老年患者发生此类问题,可能就没有必要给其做特殊的处理。因为几十年过去其发展进展很慢,不容易有严重后果。但是如果是结石造成,即应该将结石解决掉,使其排出或者将其碎掉。
对于蛋白尿也要分清楚原因,如果蛋白尿考虑是内科性疾病,比如由肾炎等造成,如肾小球肾炎、肾病等造成,应该请肾内科大夫进行专业诊治。
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"肾积水是疾病的诊断,而蛋白尿只是一个症状,如果出现了肾积水以后才发现蛋白尿,这种蛋白尿很可能由于肾积水造成了肾脏损害而出现的,肾积水可以造成肾小球滤过压的降低,从而出现肾小球的损害或者出现感染以后,还有出血造成了尿中蛋白质的增加,这种蛋白质有可能是白蛋白为主,有可能是非白蛋白为主,需要进一步做尿白蛋白肌酐比值测定。如果肾积水患者出现尿蛋白,除了考虑是由于肾积水造成的继发性蛋白尿,也需要考虑它两个并发的情况,因为无法排除肾积水患者同时伴有肾小球肾炎的情况,需要进一步做相应的检查。如果肾积水能积极的解除,蛋白尿得到很好的缓解,有可能是继发性造成的,如果蛋白尿并没有得到有效的缓解,有可能是并发存在,根据病史有可能提供一些诊断思路。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/10/12收听(89238)
出现蛋白尿,首先判断是真性蛋白尿还是假性蛋白尿。如果是真性蛋白尿,需要进一步检查,需要做24小... 袁峰│宜春市人民医院 2020/03/07播放(96689)
出现蛋白尿,首先判断是真性蛋白尿还是假性蛋白尿。如果是真性蛋白尿,需要进一步检查,需要做24小...
袁峰│宜春市人民医院
2020/03/07播放(96689)
出现蛋白尿需要寻找原因并给予处理,引起蛋白尿的原因有生理性和病理性。生理性原因主要有剧烈运动之后,接触了热源或者在寒冷的环境中,这些因素都能够导致肾脏滤过膜的通透性暂时性增加,从这里丢失蛋白,从尿常规中就能够检测到尿蛋白。对于这些情况一般不需要特别处理,在上述因素去除以后尿蛋白自然就消失了。病理性因素主要是各种肾炎,比如慢性肾炎、急性肾炎和继发性肾炎,如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等等。慢性肾炎可以应用贝那普利或者黄葵胶囊来降低尿蛋白,而急性肾炎需要给予抗生素抗感染、利尿消肿以及控制血压等治疗。狼疮性肾炎需要应用激素联合免疫抑制剂来一起治疗,紫癜性肾炎需要应用激素和抗过敏的药物来治疗。从以上可以看出,出现蛋白尿所涉及到的原因是非常多的,而每一种原因所对应的处理方案也是不一样的。
韩正斌│枣庄矿业集团中心医院
2019/05/22收听(63570)
有蛋白尿通常指患者在体检或者其它不适去泌尿科就诊的时候,经检查发现尿中有蛋白。此时需追寻蛋白尿... 高瞻│中国中医科学院西苑医院 2019/10/28播放(65568)
有蛋白尿通常指患者在体检或者其它不适去泌尿科就诊的时候,经检查发现尿中有蛋白。此时需追寻蛋白尿...
高瞻│中国中医科学院西苑医院
2019/10/28播放(65568)
"有蛋白尿时,需明确是生理性,还是病理性蛋白尿。生理性蛋白尿常因运动、发热引起,诱因去掉后蛋白尿能自行消失。病理性蛋白尿多因肾脏疾病引起,不同年龄常见病因略有不同。中老年人需注意糖尿病肾病、淀粉样变肾病、肿瘤相关性肾病、高血压肾病等,女性需排除风湿类疾病,如狼疮性肾炎等。有乙肝、丙肝等病毒携带者,需注意感染相关性肾炎,小孩注意紫癜性肾炎。如没有发现继发性因素,考虑为原发肾脏疾病,需进一步明确病理类型。此外,泌尿系统急性感染也可出现蛋白尿,感染控制后蛋白尿能消失。因此,有蛋白尿时需明确原因,针对病因治疗。"
於文丽│武汉大学中南医院
2020/07/08收听(31871)
"有蛋白尿以后,先要对蛋白尿进行定性、定量的诊断,并进行一些相关的辅助检查,明确蛋白尿发生的原因,然后根据原因的不同进行相应的处理。在蛋白尿发生的原因当中,有生理性蛋白尿和病理性蛋白尿,生理性蛋白尿往往见于剧烈运动、发热、寒冷、交感神经兴奋或者血管活性药物的使用,这类蛋白尿是一过性的,身体没有器质性病变,当诱因去除后蛋白尿自然就可以消失,而病理性蛋白尿往往见于各种肾脏或者其它系统疾病对肾脏的影响,而产生的蛋白尿,常见的有肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿,这一类蛋白尿的处理则是要根据具体的病因进行处理,患者可以到肾内科或者相应的内科进行就诊,必要的时候要行肾穿刺活检。此外,还有一种假性蛋白尿往往是由于泌尿系统炎症引起来的,由于炎症刺激、分泌物增多、细菌的存在等,导致蛋白尿出现,因此对于这类蛋白尿的处理往往是以抗炎治疗为主,等炎症控制以后蛋白尿即可消失。"
韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/08/24收听(85327)
"蛋白尿应该积极查明病因,临床上可以引起蛋白尿的原因最常见的是肾小球肾炎,高血压、蛋白尿是肾脏损伤的两驾马车,如不积极治疗可以出现肾功能不全或者肾功能衰竭,可以应用ACEI或ARB类,如贝那普利、厄贝沙坦、缬沙坦等药物治疗。如为肾病综合征引起的大量蛋白尿,建议分清是原发性还是继发性,原发性需要做肾穿刺明确病理类型,选择适宜的治疗方案,如激素、环磷酰胺、他克莫司或者环孢素治疗。如为继发性因素,如糖尿病相关性或肿瘤相关性,需要积极治疗原发病,原发病治疗好转,蛋白尿也可以较前好转。所以无论是何种原因引起的蛋白尿,建议积极查明病因后对症治疗。"
李伟│泰安市中心医院
2019/05/24收听(81496)
"肾积水本身不是一种疾病,是由其他疾病影响到排尿管道以后,造成尿液从肾脏排泄不畅的结果。因此,发现肾积水以后,要找到肾积水的原因,如尿路结石、狭窄、肿瘤等,看能不能从根本上治疗原发病以后,彻底解决肾积水的问题。如果无法处理原发疾病,也可以通过临时的措施,放置输尿管支架管或者进行肾造瘘,加设一个临时的排尿管道,缓解肾积水。"
许清泉│北京大学人民医院
2017/12/20收听(90019)
应该明确肾积水的严重程度,以及导致肾积水的原因。肾积水可能是疾病导致,常见的疾病如泌尿系结石、... 宋瑞祥│上海长海医院 2023/03/21播放(96143)
应该明确肾积水的严重程度,以及导致肾积水的原因。肾积水可能是疾病导致,常见的疾病如泌尿系结石、...
宋瑞祥│上海长海医院
2023/03/21播放(96143)
检查发现肾积水,明确病因最为重要。医生往往会建议患者做CT或者造影。因为肾积水最常见的原因是输... 黄钟明│北京协和医院 2020/12/24播放(84286)
检查发现肾积水,明确病因最为重要。医生往往会建议患者做CT或者造影。因为肾积水最常见的原因是输...
黄钟明│北京协和医院
2020/12/24播放(84286)
"肾积水主要是尿路梗阻、引流不畅所致,病因主要有结石、肿瘤、泌尿系统先天性畸形等。肾积水总的治疗原则是,通畅尿液引流,保护肾功能,治疗原发病。如果是结石、肿瘤和先天性畸形所导致的肾积水,可行手术治疗,并根据肾积水的病因,和导致并发症使用药物对症治疗。对有明确病因,但不能耐受手术的肾积水患者,可行经皮肾穿刺造瘘术,和输尿管留置导管的方法,暂时引流尿液,等待时机进行手术。如果手术条件长期无法达到,可长期携带引流管,如果肾积水患者,进入到肾功能衰竭,可行肾脏替代治疗,肾脏替代治疗主要包括肾移植、腹膜透析、血液透析等。"
李罗德│景德镇市中医医院
2019/06/19收听(77238)
"肾积水主要的治疗是解除肾积水,不然,长期积水容易引起肾实质受压,而导致肾功能减退,甚至肾衰竭而进入尿毒症期。为了解除肾积水,首先应该明确肾积水的原因。比较常见的有肾、输尿管结石,泌尿系的肿瘤以及盆腔占位性病变。对于肾、输尿管结石,可以应用排石药物,体外冲击波碎石以及手术治疗。排石药物比较常用的有枸橼酸钾、排石颗粒、坦索罗辛。而对于泌尿系肿瘤和盆腔占位性病变多,采用手术治疗。如果积水的原因暂时无法处理,比如肿瘤较大或者远处转移无法手术,可以放入DJ管来暂时缓解积水症状。"
2018/10/06收听(24848)
"有点肾积水需要到医院进一步检查,明确肾积水的程度和原因以后对症处理。1、如果是不明原因的肾脏积水,仅仅表现为非常轻微,建议进行定期复查,动态的观察B超或者CT等。如果积水进一步增大建议住院治疗,但是如果继续长期如此不发生变化,可能存在肾外型肾盂或者壶腹型肾盂的可能,此时并不需要任何治疗定期复查即可。2、如果存在泌尿道梗阻,比如输尿管结石、肾结石、输尿管肿瘤等引起任何程度的积水都需要针对病因进行治疗,比如体外冲击波碎石、手术等,去除病因以后积水可以逐渐恢复至正常。3、如果有泌尿道畸形引起的肾脏积水,比如先天性马蹄肾合并积水或者重复肾合并积水,积水程度比较轻微没有任何自觉症状,肾功能为正常,暂时不予以处理。如果积水进一步增大或者引起局部疼痛、反复尿路感染,影响肾脏功能等建议手术处理。"
王海龙│宝鸡市中医院
2020/01/05收听(45422)
"肾积水本身不是一种疾病,它是由其他疾病影响了排尿管道,造成尿液从肾脏排泄不畅的结果。发现肾积水关键是要找到造成肾积水的原因。造成肾积水的疾病很多,包括排尿管道本身的疾病,如肿瘤、结石、狭窄等。此外,排尿管道的损伤以及管道外部疾病的压迫也能造成肾积水。肾积水的治疗方法有两大类,能够找到原因的肾积水患者,可以从根本上解决肾积水,通过治疗原发疾病,如结石、肿瘤,来彻底处理肾积水。此外,不能手术的患者还可以通过架设支架管来解决。"
2017/12/29收听(86872)
"胡桃夹综合征常见尿液中红细胞增多,有一部分患者会出现蛋白尿,而胡桃夹是因为肾脏的动脉和肠系膜上动脉两支动脉,将肾中静脉主要是左侧静脉夹闭,或者夹管腔变细,导致肾脏静脉回流出现的问题,严重的时候回流障碍,红细胞就从尿液中析出,导致肾脏出现了血尿情况,再严重可能出现静脉梗阻性肾病,也可能出现蛋白尿的情况。胡桃夹综合征引起的蛋白尿、血尿,首先建议保守治疗,建议病人进行增肥,因为长胖以后,动脉之间会有一些脂肪垫,对静脉压力有一定的缓解。如果严重的蛋白尿、血尿,建议进行手术治疗,有两种手术方式:第一、搭桥手术,把肾静脉做外支架搭桥撑起来,相当于建桥把两支动脉中段夹角变大,不压迫心静脉。第二、转流手术,因为肾静脉下面有精索静脉,精索静脉跟腹壁下的浅支血管进行搭桥,而转流以后静脉压力得到了释放,蛋白尿、血尿就得到缓解。"
曹志强│中国医科大学附属盛京医院
2020/06/01收听(55618)
孕妇出现蛋白尿,可分为怀孕前肾脏疾病所致,及怀孕因素所致。若孕妇怀孕前身体健康,孕晚期可出现尿... 王慧│包头医学院第一附属医院 2018/09/12播放(67105)
孕妇出现蛋白尿,可分为怀孕前肾脏疾病所致,及怀孕因素所致。若孕妇怀孕前身体健康,孕晚期可出现尿...
王慧│包头医学院第一附属医院
2018/09/12播放(67105)
"如果查体发现尿常规中蛋白(++),需要判断是否是由肾脏本身病变引起,还是由于机体其他系统病变引起的肾脏继发性改变。需要做其他一系列相应检查,例如尿液检查、血液检查,以及影像学检查。尿液中检查需要做尿蛋白肌酐比值,或者尿白蛋白肌酐比值,区分蛋白是白蛋白为主还是其他蛋白为主。如果是白蛋白为主,很可能是肾小球病变。如果其他蛋白为主,例如轻链蛋白为主,有可能是血液系统病变造成。做了尿常规中的检查以后,还需要做血液中肌酐检查,以及血液中免疫学指标检查,例如血沉、C反应蛋白、补体C3、补体C4,以及抗双链DNA抗体,还有抗核抗体。如果这些有异常或者有部分异常,就可能提示具有别的毛病,需要仔细进行鉴别诊断。"
2020/05/02收听(99973)
高蛋白尿主要是由于肾脏疾病引起来的,所以需要到肾内科就诊评估疾病的严重程度。通过检查肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量、肾脏彩超等相关指标来初步评估病情。必要的时候还需要进行肾穿刺活检,明确具体的病理类型,再针对性的制定治疗方案。比如是原发性的肾病综合征引起来的,治疗方面需要使用激素、免疫抑制剂等药物。如果是由于糖尿病肾病引起来的,主要用ACEI或者ARB类的药物治疗。所以需要根据患者具体的病情、病因来用药,还要注意定期的随诊、复查,监测病情变化。
李方晓│开封市中心医院
2020/04/21收听(27360)
"如果女性出现尿中蛋白质阳性的现象,可能肾脏出现异常,诊断肾脏疾病以前需要排除一些特殊的情况,例如尿液浓缩或者剧烈活动、劳累、休息不好,或者女性特殊时期,例如月经期、哺乳期或者孕期,容易出现尿中蛋白质的阳性。排除了以上的情况,就是肾脏可能出现异常,需要进一步做尿白蛋白肌酐比值的测定。如果尿白蛋白肌酐比值显示白蛋白为主,就是肾脏肾小球出现损害为主,需要对肾小球疾病进行治疗,利用ACEI或者ARB进行治疗,也可以采用某些中成药,例如金水宝、百令胶囊或者肾炎康复片来进行治疗。如果尿白蛋白肌酐比值提示不是白蛋白为主,而是其他蛋白为主,有可能是肾小管或肾间质害,或者机体其他系统异常造成肾脏继发性损害。这个时候需要对原发性疾病进行治疗,同时可以采用刚才所说的药物进行治疗,尿中的蛋白质会减少。"
2020/10/08收听(50990)
小孩有蛋白尿常见的分为两种原因:第一、生理性的原因,生理性蛋白尿多数是与饮食、运动、感冒、发烧有关,导致的一过性的蛋白尿一般不需要做特别的处理。第二、如果是病理性原因蛋白尿多见于肾小球滤过屏障损伤导致的蛋白漏出,偶尔一次检查尿检有蛋白不能说明问题,需要多次复查。病理性的尿蛋白建议住院治疗,大部分是肾炎或者肾病综合征,需要长期服用药物治疗,如果是出现血尿考虑是肾炎性肾病综合征,建议在医生的指导下用药。
周群玲│钦州市第一人民医院
2020/03/18收听(73983)
北医三院 王雪梅
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