最后一根肋骨下方疼痛的原因较多，主要分为以下几点：

1、内脏问题：上腹部胃炎、胃部肿瘤等，可使最后一根肋骨下方产生疼痛，若为左侧肋骨应考虑胰腺炎、脾大等问题，右侧肋骨应考虑肝硬化、肝炎、胆囊炎、胆结石、十二指肠等疾患；

2、胸椎问题：胸椎错位卡压相应通往肋骨的神经，如胸椎小关节错位、胸椎间盘突出，卡压肋下神经，而引起最下方肋骨疼痛。