什么是扩张型心肌病-有来医生

王晓艳
副主任医师

中南大学湘雅三医院

心血管内科

什么是扩张型心肌病

2023-10-25 16:50阅读：

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扩张型心肌病(DCM)是最常见的一种心肌病，约占所有心肌病的90%以上。特征为心脏扩大，收缩功能不全，发生心力衰竭。

心脏呈球形扩大，以心腔扩大为主，左心室扩大尤为显著，左室壁可有附壁血栓。心内膜变薄偶见硬化灶。镜下可见心肌细胞肥大变性、纤维化等非特异性改变。

心肌收缩力减弱，心输出量下降，心室舒张末期容量增加、压力升高，致心肌氧耗增加，发生收缩功能障碍、心力衰竭，出现肺、体循环充血。

由于心肌纤维化，导致心肌电生理变异，引发室性心律失常，加重心功能障碍，晚期发生肺动脉高压，右心力衰竭更为明显，因心肌纤维化加重，影响心室顺应性，发生舒张功能障碍。

参考资料：[1]任成山，王甲汉,牛广政,等.现代临床疾病防治学下册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.

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扩张型心肌病临床表现

扩张型心肌病在发病初期无明显临床症状，早期是心脏扩大，随病情进展或患者合并感染时，会出现心力衰...

李莉│河南省胸科医院

2018/05/07播放(90375)

01:40

扩张型心肌病吃什么好

扩张型心肌病饮食方面需要注意：

1、限制钠盐摄入，以减轻心脏的负荷；

...

林华│广州中医药大学深圳医院

2018/07/06播放(77339)

01:35

扩张型心肌病预后如何

扩张型心肌病所涵盖的病变类型较多，其预后不可一概而论，不同患者的预后差距较大。如酒精性心肌病，...

张丽华│北京协和医院

2018/09/18播放(70098)

扩张型心肌病的诊断

"扩张型心肌病，是一种异质性心肌病，以心室的扩大、心肌收缩功能降低为主要表现。发病时，需要除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病和缺血性心脏病等。在扩张型心肌病的临床表现上，会出现心脏逐渐的扩大、心室收缩功能减低、顽固性的心衰、室性或者室上性的心律失常、传导系统的异常、血栓栓塞，甚至猝死。对于这样的患者，需要行一定的辅助检查，在X线检查上可以发现心脏的扩大，以左心室扩大为主；在心电图上，可以有不同程度的房室传导阻滞，而右束支传导阻滞多见；在超声心动图上，也可以发现左室的明显增大，晚期患者可以出现全心增大。"

语音时长01:17''

赵宏伟│中山大学附属第七医院

2018/12/13收听(11181)

扩张型心肌病注意事项

"扩张型心肌病的患者平时生活中应注意：一、清淡饮食，避免太咸及太过油腻的食物，保证新鲜水果、蔬菜的摄入，避免饱餐。二、注意劳动强度，重体力劳动是心力衰竭的重要诱因，患有扩张型心肌病应降低劳动强度，以防诱发心功能不全及恶性心律失常。三、应避免情绪激动，当情绪激动发作当时，人体会分泌大量肾上腺素，从而引起心率加快，血压升高，增加心肌氧耗，诱发急性心力衰竭及急性心肌缺血。四、预防感冒，预防病毒感染，尤其是冬春季节，病毒感染是心衰最为常见的诱因之一。五、保持大便通畅，降低心脏负荷，还应注意按时服药，定期去医院进行检查。"

语音时长01:30''

邵元霞│济宁市第一人民医院

2018/12/21收听(55455)

扩张型心肌病严重吗

"扩张型心肌病又叫做扩大型心肌病，非常严重，主要是由于部分疾病如心脏瓣膜病、冠心病、爆发性心肌炎等，所造成心脏各个心腔的扩大以及血管扩张。一旦确诊为扩张型心肌病，患者会有憋喘、胸闷、颈静脉怒张、肝脏及脾脏肿大、腹腔积液以及双下肢水肿等心衰症状。一旦出现心衰，患者的寿命可能会大大的缩短。所以一旦出现扩张型心肌病，在积极治疗原发病的同时，还要给予强心、利尿以及营养心肌的药物，才能提高患者的寿命。"

语音时长01:13''

柳瑞│聊城市人民医院

2019/03/01收听(51932)

扩张型心肌病怎么治疗

"扩张型心肌病的治疗主要是针对心肌重构和心力衰竭的治疗，包括药物治疗和非药物治疗两大类。心衰的药物治疗在病程早期、中期和晚期不尽相同。早期阶段主要针对病因治疗，比如免疫性扩张型心肌病就要进行免疫性疾病的治疗。针对心肌重构需要进行早期药物干预，最重要的药物是β受体阻滞剂和 ARB类药物。到了疾病中期阶段，可以将ACEI或者ARB类药物更换为ARNI类药物，同时需要进行利尿治疗。到了病程晚期可能使用利尿剂、ACEI\/ ARB\/ARNI类药物、β受体阻滞剂、强心药等药物治疗。这些药物治疗之后症状仍然不能够缓解，此时就要考虑应用静脉用的强心类药物，包括多巴胺、多巴酚丁胺、阿立那肽、左西孟旦等。除了药物治疗之外还有非药物治疗，也就是器械治疗。目前针对扩张型心肌病，心力衰竭的器械治疗主要包括心脏再同步化治疗，也就是植入CRT以及植入式的心脏转复除颤器，也就是ICD来预防猝死。另外，有左室辅助装置对心功能特别低的病人进行左心室辅助。心力衰竭的最终治疗方案就是心脏移植，这也是目前针对心衰唯一有效的外科治疗方式。"

语音时长02:07''

李彩娥│兰州大学第二医院

2019/03/04收听(41985)

扩张型心肌病的主要体征

"扩张型心肌病的体征主要表现是心界扩大、心力衰竭和心律失常。具体体征有心界一般双向扩大，左侧比较明显，听诊特点一般是心音低弱，通常还可以闻及第三心音或者第四心音，心率快可以呈奔马律。二尖瓣听诊区可以闻及收缩期的吹风样杂音。扩张型心肌病可以同时合并各种类型的心律失常，主要有房颤和频发的室性早搏，可以闻及心律不齐、心音强弱不等、二联律、三联律。双肺听诊可以闻及干湿性啰音。口唇、颜面紫绀，颈静脉怒张、肝大、有压痛，肝静脉回流征阳性、低垂部位水肿，常见双下肢对称性凹陷性水肿，一般呈晨轻暮重，皮肤湿冷。"

语音时长01:21''

叶金玲│黑龙江省牡丹江林业中心医院

2019/03/08收听(69608)

扩张型心肌病死亡率

"扩张型心肌病如果能够早期诊断，早期就开始非常规范的治疗，预后还是不错的。有些类型的扩张型心肌病，比如酒精性心肌病，甚至可以达到完全正常状态，前提是病人能及早的戒酒，并且开始非常规范的治疗。如果扩张型心肌病已经发展到心衰阶段，预后就会变差，有报道显示5年的死亡率可以达到35%，10年的死亡率可以达到70%以上，而且一旦发展到心衰阶段，3\/4的病人病情进展会非常快，甚至有一半以上或者高达2\/3的病人，在2年内就会发生死亡，也就是2年的死亡率可以高达65%。所以这类疾病如果能够及时诊断，及时治疗，对于改善预后是非常重要的。"

语音时长01:25''

李彩娥│兰州大学第二医院

2019/03/18收听(24673)

扩张型心肌病怎么治疗

"扩张型心肌病主要是家族遗传或者病毒感染而引起来的心脏的扩大，有时候是两侧，有时候是一侧，有充血性心衰、心律失常。在治疗的时候就要治疗心律失常和心衰，必要的时候用上镇静剂。在饮食过程中选择低盐低脂饮食，防止水钠电解质的失衡。如果有大量的胸腔积液，需要做抽液的治疗。如果经济条件还可以，并且还有心脏供源，可以考虑心脏移植，因为心脏移植能够延续患者的生命，对预后有好处。治疗方面的抗心衰治疗主要是通过强心、利尿，在应用洋地黄的时候慎重，以免发生洋地黄中毒。"

语音时长01:11''

董爱芝│聊城市第二人民医院

2019/05/16收听(63455)

扩张型心肌病的发病率

"扩张型心肌病具有一定的遗传性，这类心肌病的发病率在我国大概是（13-84）\/10万左右，确诊后，患者5年的生存率大约有50%左右，而10年的生存率约为25%。患者的临床表现主要是心力衰竭、心律失常、猝死、心脏扩大、血栓栓塞，相对而言这个疾病的预后极差。临床治疗当中，主要是对症支持治疗，建议患者用预防心脏形态进一步改变的药物，延缓病情的进展，比如患者可以选择应用像培哚普利、美托洛尔、螺内酯这类药物，相对有助于减缓病情的进展。"

语音时长01:08''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/04/19收听(36104)

扩张型心肌病有什么体征？

"扩张型心肌病的主要症状包括有气急、端坐呼吸、水肿、肝大等充血性心力衰竭的症状和体征，部分患者可以有发生栓塞或者猝死的情况。它主要体征包括心脏扩大，常常可以听到第三心音或者第四心音，心率快的时候可以听到奔马律，常合并各种类型的心律失常。由于近期人们对扩张型心肌病的原因有所加强，可能是由于病毒性心肌炎的长期演变过来的，所以有心肌炎后，常常要进行密切的跟踪随访，有时可以发现早期的无充血性心力衰竭，而仅仅表现为左室增大的扩张型心肌病，事实上就是病毒性心肌炎的延续。所以，扩张型心肌病的体征主要就是心力衰竭的体征，像气急、端坐呼吸、水肿、肝大，心脏扩大，可以听到第三、第四心音，心率加快以及奔马律的情况，还可以出现一些各种类型的心律失常等等。"

语音时长01:39''

商景洲│武汉市第三医院

2018/02/06收听(11014)

扩张型心肌病怎么治？

"扩张型心肌病主要是由于单侧心室，或者双侧心室，或者整个心腔出现弥漫性的增大，导致射血分数的降低，心功能的下降。心脏扩大之后，它容易导致栓塞的情况，就是心脏里面长有血栓，然后血栓一旦脱落之后，它容易堵塞远端的血管，导致脑梗或者四肢血管的闭塞。扩张型心肌病的治疗，如果没有引起心衰，我们是用改善心肌重构的药物，比如像ACEI类的药物、β受体阻断剂以及螺内酯，其次就是抗凝治疗、抗血小板治疗，主要就是口服像阿司匹林、阿托伐他汀这类药物。所以，扩心病的治疗主要就是ACEI的药物、β受体阻断剂类药物、螺内酯、阿司匹林、阿托伐他汀这些药物的治疗。如果心肌病导致心力衰竭，就是抗心衰的治疗，加上心肌病的治疗。"

语音时长01:45''

商景洲│武汉市第三医院

2018/02/26收听(67935)

01:47

扩张型心肌病存活率

扩张型心肌病如果能够及早诊断、早期治疗，预后一般较好，存活率较高。对于某些类型的扩张型心肌病，...

杨华│银川市第一人民医院

2019/04/23播放(85118)

01:21

扩张型心肌病的并发症

扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。常见的并发症是心力衰竭、胸腔积液、心律失常、猝死等...

杨华│银川市第一人民医院

2019/04/23播放(59711)

扩张型心肌病主要病因

"目前为止，扩张型心肌病的病因并不是很清楚，还有待于进一步研究。目前考虑可能与以下因素有关：一、基因及自身免疫。现在研究表明扩张型心肌病具有家族聚集倾向，而免疫因素可以导致心肌免疫受损；二、感染。有研究表明，动物试验中，动物如果感染病毒会导致病毒性心肌炎，同时观察发现此时会出现类似扩张型心肌病的病变。同样，在人类的试验中，在人的心肌活检标本中发现有病毒感染，如肠道病毒；三、细胞免疫。因其病因不明确，所以治疗只能是对症治疗。未来随着科学进步，可能能找到扩张型心肌病的病因。"

语音时长01:12''

张洪霞│沈阳市中西医结合医院

2019/06/18收听(39986)

01:50

扩张型心肌病的主要体征

扩张型心肌病的主要体征分为两大类，分析如下：

1、左心衰竭的各项体征：心脏是血液循...

朱航│中国人民解放军总医院

2023/10/24播放(74055)

扩张型心肌病的主要临床表现

"扩张型心肌病患者的主要临床表现包括进行性的心力衰竭而引起的活动后呼吸困难、端坐呼吸、肝脏肿大、下肢水肿，晚期可以出现顽固的低血压。扩张型心肌病的患者可以出现各种类型的心律失常，引起头晕、心慌、眼前发黑等症状，甚至可以引起晕厥。如果扩张型心肌病的患者出现了血栓栓塞的并发症，可以出现相应的症状和体征，比如突然的意识障碍、肢体活动障碍、突然腹痛、便血等。扩张型心肌病的患者会发生心源性的猝死，是最严重的并发症。"

语音时长01:08''

徐新娜│北京积水潭医院

2020/05/05收听(63680)

扩张型心肌病是什么

"扩张型心肌病在确诊之后生存率很低，这类患者主要是到终末期以心衰的症状为主，有的患者心衰的症状发展很快，随时会出现心脏骤停的可能，最常见的临床表现是心脏扩大、心力衰竭、恶性的心律失常、猝死等，主要是左心室或者双心室增大，同时会出现收缩功能障碍的心肌病。早期没有临床症状，临床主要表现是活动的时候出现呼吸困难，随着病情的加重可以出现夜间阵发性呼吸困难，逐渐出现食欲下降、腹胀、双下肢水肿。合并恶性心律失常的时候会出现猝死的可能，有的患者到晚期会出现持续性顽固的低血压的临床表现。"

语音时长01:17''

司昌荣│大庆市中医医院

2019/12/26收听(20635)

02:52

扩张型心肌病怎么治疗

扩张型心肌病的治疗方法，主要包括如下几个方面：

1、药物规范治疗：较为重要，需规范...

沈玉芹│上海市同济医院

2021/05/27播放(51715)

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