行走或膝关节屈曲时发出的响声可能来自关节内或关节外的因素，关节内因素包括髌股关节对位不良、半月板损伤和髁间窝狭窄，关节外因素主要是髂胫束与股骨外髁之间的摩擦。

一、关节内因素：

1、髌股关节对位不良：常见于青少年患者，由于先天性的髌股关节对位不良或后天外伤导致髌骨内侧支持带损伤，使得髌骨与股骨滑车对位关系异常，髌骨存在半脱位或屈曲时，髌骨外髁会撞击到股骨外髁产生响声。同样对于髌上囊有比较宽大的滑膜皱襞的患者，屈曲时股骨髁与髌骨挤压会产生弹响，如果这类弹响伴有疼痛，需要采取干预措施。

2、半月板损伤：也是引起膝关节弹响的常见原因，特别是先天性盘状半月板损伤，或后天因外伤造成的半月板桶柄状撕裂，屈曲膝关节时，股骨髁挤压到破裂的半月板。如果半月板卡到髁间窝后，会伴有响声和绞索、卡压等症状，这类患者通常会伴有疼痛、伸直或屈膝困难，比较容易鉴别，对于这类半月板损伤需要积极采取手术治疗。

3、髁间窝狭窄：可能是先天性的，也可能是退行性病变造成的交叉韧带附近出现囊肿和骨质增生等原因导致，屈曲膝关节时，交叉韧带与股骨髁的摩擦会产生弹响。

二、关节外因素：

主要是髂胫束与股骨外髁之间的摩擦产生的，这类患者通常不伴有疼痛，一般不需要特殊处理。

综上所述，行走或膝关节屈曲时出现的响声可能来自关节内或关节外的因素，对于伴有疼痛的弹响需要积极采取干预措施，而对于不伴有疼痛的弹响则不需要特殊处理。