腕管综合征在诊断过程中，需要与以下疾病进行鉴别，比如颈椎病、胸廓出口综合征、脊髓硬化症等，以确保诊断的准确性。

1、颈椎病：也可以引起前臂和手的放射性疼痛，但这种疼痛主要集中在颈肩部，而不是腕部以下正中神经支配区。此外，颈椎病不会出现明显的腕部以下正中神经支配区的异常感觉、麻木等。

2、胸廓出口综合征：可导致手及上肢的酸痛、麻木、乏力及肌肉萎缩，疼痛沿着神经根分布，而麻木则主要影响尺神经和前臂内侧皮神经，与腕管综合征的症状有明显的区别。

3、脊髓硬化症：是一种慢性脊髓疾病，其症状包括感觉障碍、运动障碍和膀胱功能障碍等，虽然也可能出现手部肌肉萎缩的症状，但不会出现腕部以下正中神经支配区的异常感觉等症状。

4、多发性神经炎：是一种累及多个神经的炎症性疾病，其症状包括感觉障碍、运动障碍和自主神经功能障碍等，但不会出现腕部症状。

5、进行性肌萎缩症：多发生于中年以上人群，主要表现为肌肉的进行性萎缩，但不会单独出现大鱼际肌萎缩。

参考资料：张海军主编.常见骨科疾病的诊断基础与技巧.内蒙古科学技术出版社.2019.10.第四章