浅谈帕金森病的综合治疗策略

2019-12-20 16:44阅读:107

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  帕金森病的运动症状表现为肢体震颤、僵直、运动迟缓、姿势平衡障碍等;它还有非运动症状,例如肢体疼痛、便秘、不自觉出汗、顽固性失眠、焦虑、抑郁等,这些情况让患者痛苦不堪,也加重了家庭负担。

  对于帕金森病,多数患者只是口服药物或者做家庭康复训练,治疗上缺乏系统性。功能神经专家认为,帕金森病需要综合的治疗策略,即在不同疾病阶段,要选择不同的治疗方法。

  首先,对于疾病初期或者药物“蜜月期”患者,即病后的3~5年内,如果症状影响了工作和生活,就应该在功能神经科医生指导下正规服药,先从少量开始,逐渐增量或联合用药;在此期间,应该做专业的康复训练,尽量延长药物蜜月期。

  对于已过药物“蜜月”的帕金森患者,如果身体和经济条件允许,应积极寻求外科治疗。主要有射频消融术和DBS治疗。

  射频消融术,其治疗原理是利用射频电流破坏脑内功能异常兴奋的神经核团,如苍白球或丘脑腹外侧核。手术在局麻下安装立体定向头架,做头部MRI和CT定位,计算机给出神经核团的位置数据。在局麻下,在患者头部做1个 3cm头皮切口,钻1个5 mm骨孔,插入电极,验证电极准确进入神经核团后,进行射频消融。该手术针对单侧肢体症状或者双侧症状以一侧为主的患者,特别是用于治疗肢体震颤和僵硬,但治疗后的神经核团功能不可恢复。

  “DBS”即脑起搏器治疗,该设备包括脑内刺激电极、皮下导线、脉冲发生器及体外控制开关等。刺激电极直径1.2mm,胸部皮下脉冲发生器大小为6×6×0.5cm3,它发出高频脉冲电流抑制神经核团异常兴奋,从而发挥治疗作用。其手术过程与射频消融术类似,只是多了安装皮下脉冲发生器的过程,DBS设备均埋在皮肤下面。该手术主要用于一次性治疗双侧症状,需要体外多次调整刺激参数,关机后神经核团的功能可恢复。

  未来的治疗方法是干细胞治疗,现处于临床试验中,安全性获得了证实,有效性尚需要大宗病例的进一步研究验证。

  总之,功能神经科专家认为,帕金森病需要综合的治疗策略和定期住院评估,只有这样,患者才能获得较好疗效。

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