慢性心力衰竭合并肌少症

2020-02-18 16:01阅读:

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  我国老龄化趋势越来越明显,而肌少症作为一种老年综合征,与各种不良健康后果相关,近年来得到了广泛的研究。肌少症表现为年龄增长性的骨骼肌质量、力量和功能降低。近期研究表明,肌少症与慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)关系密切,大部分CHF患者在疾病早期即可出现外周骨骼肌组织减少,即使是射血分数保留的老年CHF患者,其腿部及全身的非脂质质量也显著减少,并与身体运动能力下降密切相关。
  一、肌少症的定义
  肌少症(sarcopenia)又称肌肉减少症,是一种与年龄相关的老年综合症,其特征在于肌肉质量、力量和功能的逐渐丧失,并且是老年人衰弱、残疾和死亡的强有力因子。
  二、慢性心力衰竭合肌少症的流行病学
  肌少症影响5%~13%的60~70岁的老年人和高达50%的80多岁的老年人,亚洲一般老年人群的肌少症患病率为4.1%~11.5%。与同龄对照组相比,CHF患者的肌少症患病率高达20%。
  三、慢性心力衰竭合肌少症的特点
  肌少症虽然是一种年龄增长性疾病,但并发CHF可以加速骨骼肌病变发生,在疾病早期即可出现外周骨骼肌组织减少,较不并发CHF病人更易表现出运动耐量及运动能力的下降,加速肌少症病情恶化。而肌少症作为CHF的并发症,又严重影响着CHF的病情进展及预后。
  四、肌少症的诊断:
  1、肌肉质量减少。2、肌肉肌力减低。3、肌肉功能下降。满足第1条,且同时满足有2和(或3)即可诊断。
  五、慢性心力衰竭合肌少症可能机制
  1、蛋白质代谢失衡:心力衰竭患者蛋白质分解代谢增强,泛素-蛋白酶体系统及自噬-溶酶体系统参与骨骼肌蛋白质的分解。2、氧化应激:氧化应激是心力衰竭等几种严重病理状态的重要标志之一,也是导致肌少症发生的重要机制,高水平的氧化应激可使肌细胞的线粒体受损,进而导致肌细胞功能受损。
  六、治疗
  慢性心力衰竭合肌少症的治疗:生长激素、胃饥饿素及维生素D补充剂等,也是目前激素疗法研究的热点,但尚缺乏在心力衰竭患者中的应用研究。小型临床试验结果显示,ACEI和ARB可以通过促进内皮细胞增生、增加骨骼肌肌肉血流量、改善胰岛素抵抗及线粒体功能、减少炎性因子IL-6、TNF-α水平等机制起到保护骨骼肌的作用,从而改善心力衰竭患者运动耐量。
  七、慢性心力衰竭合肌少症的预后
  通过对160例HF进行回顾性研究,发现52例肌少症患者的1年内全因死亡风险是其他人群的4.5倍。

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"心力衰竭就是心脏能力的衰竭。心脏都有什么能力呢?心脏最主要的能力就是通过心脏的收缩给我们全身进行供血,所以心脏的收缩能力的减退是心力衰竭的主要内容。近些年发现心脏的舒张功能发生问题也会导致心衰。首先心脏通过收缩把血液挤给全身,如果这个能力减低,全身供血不足,这属于心衰。这个血射出去以后,重新回到心脏,需要心脏的舒张功能去容纳这个血,如果舒张功能减退,回到心脏的血必然少了,这些血会在哪里呢?它会淤在肺里面,因为这些血经过循环以后,要通过肺进行血氧交换,重新流回到心脏,如果舒张功能减退,肺淤血就会发生,这也属于心衰的一种。所以我们把它叫做收缩功能减退的心衰和舒张功能减退的心衰。更现代的说法是射血分数保留的心衰,也就是说舒张功能减退的心衰;射血分数减低的心衰,指的就是收缩功能减低的心衰。当然也按照部位可以分为左心衰、右心衰和全心衰。慢性心衰就是指这个患者他的心脏的结构和功能存在了问题,但是相对处于一个稳定的状态,我们把它叫做慢性心衰。一旦患者因为急性的感染诱发就会出现急性的心力衰竭,从而打破慢性心衰的局面。急性的心衰通过控制以后,患者重新又会回到慢性心衰的过程。"

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