肥厚梗阻性心肌病禁用药物-有来医生

漆泓
主任医师

中南大学湘雅医院

心血管内科

肥厚梗阻性心肌病禁用药物

2021-12-09 16:44阅读：

手机浏览

肥厚性梗阻性心肌病的患者要禁用以下药物：

第一种，ARB或者ACEI类药物，还有硝酸酯类的药物，这类药物可以扩张外周血管，降低心脏后负荷，使流出道梗阻加重，使流出道的压力阶差增加。

第二种，利尿剂，因为利尿剂通过排尿减少血液的容量，降低心脏的前负荷，也会增加肥厚性梗阻性心脏病患者流出道的压力阶差。

第三种，洋地黄类的药物，也就是传统的强心药物，这类药物可以增加心肌收缩力，增加收缩期左心室的压力，同样可以增加流出道的压力阶差。

这些药物会明确增加流出道的梗阻，所以要禁用上述药物。

微信

142

肥厚梗阻性心肌病禁用药物

"肥厚性梗阻性心肌病的患者要禁用以下药物：第一种，ARB或者ACEI类药物，还有硝酸酯类的药物，这类药物可以扩张外周血管，降低心脏后负荷，使流出道梗阻加重，使流出道的压力阶差增加。第二种，利尿剂，因为利尿剂通过排尿减少血液的容量，降低心脏的前负荷，也会增加肥厚性梗阻性心脏病患者流出道的压力阶差。第三种，洋地黄类的药物，也就是传统的强心药物，这类药物可以增加心肌收缩力，增加收缩期左心室的压力，同样可以增加流出道的压力阶差。这些药物会明确增加流出道的梗阻，所以要禁用上述药物。"

语音时长01:12''

赵宏伟│中山大学附属第七医院

2018/12/11收听(54746)

梗阻性心肌病禁用药物

"梗阻型心肌病一般是指左室流出道或者右室流出道有肥厚的肌束，或者流出道狭窄而造成心脏血液通过流出道时并不能完全通过。而梗阻型心肌病禁用的药物为强心类药物，比如地高辛、西地兰、米力农等等，因为强心类的药物会加速、增强心脏的收缩，使原本梗阻的通道更加梗阻，严重时可能会造成患者的死亡。所以一旦出现梗阻性的心肌病，如果能够通过手术解决，第一选择应该是外科的手术，通过手术治疗解决梗阻的部分使患者重新恢复健康。"

语音时长01:18''

柳瑞│聊城市人民医院

2019/02/22收听(62343)

什么是肥厚梗阻性心肌病

"肥厚型心肌病是以不能解释的、没有心室腔扩大的左心室肥厚(心脏超声提示左心室的厚度≥15mm)为特点，并且没有其他可以导致心室肥厚的心脏疾病，或者是系统性疾病的证据，或者是基因型阳性，但是临床上没有明显心肌肥厚表现的疾病。根据左心室流出道梗阻与否，可以将肥厚型心肌病分成梗阻性肥厚型心肌病以及非梗阻性肥厚型心肌病。静息或者是运动负荷超声显示左心室流出道压力阶差≥30mmHg的，属于梗阻性肥厚型心肌病，大约占到70%，该病最常见的症状是劳力性呼吸困难以及乏力，其中前者可以达到90%以上。"

语音时长01:17''

李艳敏│潍坊市人民医院

2018/12/19收听(98797)

肥厚性心肌病禁用药物

"肥厚性心肌病主要以心室肥厚伴心室腔变小为特征，常为非对称性肥厚并可累及室间隔。由于该病常发生于青少年和运动年，猝死风险高，治疗上要慎重。本病治疗上主要为药物和非药物治疗，由于该病患者有流出道梗阻，所以可导致流出道梗阻加重，压力差增加的药物均为禁忌，可导致压力查的药物如下：1、硝酸酯类药物，可扩张血管，降低心脏后负荷导致梗阻加重；2、ACEI、ARB类药物产生的降压效果同硝酸酯类；3、利尿剂，减轻血容量，导致心脏负荷减少，增加压力差；4、洋地黄类药物，属于正性肌力药物，增加心肌收缩力，使心肌耗氧量增加，上述这些药物对肥厚型心肌病均为禁忌。"

语音时长01:30''

肖明│山东省立第三医院

2019/05/27收听(70615)

02:12

肥厚梗阻性心肌病的禁忌

肥厚梗阻性心肌病主要是梗阻上面两点禁忌，一个是生活上的禁忌，第二个是用药上的禁忌。

李菁│中日友好医院

2023/04/27播放(78483)

肥厚梗阻性心肌病是指什么

"肥厚梗阻性心肌病，是一种遗传性心肌病，是以心室不对称性肥厚为特点，常常在查心脏彩超的时候能够看到，有一部分患者是仅表现心尖部的肥厚，很容易漏诊。主要的临床表现是劳力性呼吸困难和周身的乏力，其中有一部分患者表现为心前区疼痛，还有一少部分患者表现为晕厥，常常是在活动之后出现晕厥，也是猝死的主要原因。心电图的表现是出现左心室的高电压、异常的Q波和倒置的T波，查心脏核磁共振、冠状动脉造影，包括心肌的活检，都可以诊断肥厚型梗阻性心肌病。肥厚型梗阻性心肌病药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要是β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，非药物治疗主要是手术切除肥厚的室间隔和室间隔的消融术。"

语音时长01:24''

司昌荣│大庆市中医医院

2019/08/15收听(84662)

肥厚梗阻性心肌病的治疗

"肥厚型梗阻性心肌病是引起青少年猝死的重要疾病之一，所以，一旦明确诊断应该积极治疗。肥厚型梗阻性心肌病的治疗，可以分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要是改善症状、减少猝死的发生，其主要方法有：应用β受体阻断剂，倍他乐克等减轻左心室流出道梗阻，后期出现心力衰竭、心肌收缩力减低的情况下，可以应用利尿剂螺内酯和地高辛改善心功能，房颤发作时应用抗凝治疗，可以防止血栓形成。此外，尚有室间隔消融术，造成部分室间隔缺血坏死，从而减少左心室梗阻的症状。如果非手术效果不好、药物治疗效果不好或者有心功能不全，左心室流出道压力阶差达到50mmHg以上，应该优先考虑行手术治疗，切除肥厚梗阻的室间隔，解除左心室梗阻效果较好。"

语音时长01:27''

王孝东│郑州人民医院

2018/12/13收听(65604)

肥厚梗阻性心肌病的禁忌

"肥厚性心肌病以左心室及室间隔肥厚为表现，主要诊断是通过心脏彩超，根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚性心肌病。本病无根治方式，只能缓解症状，纠正心衰。对于梗阻性肥厚性心肌病请切记的是，这种疾病的用药不能应用常规抗心力衰竭的强心、利尿、扩血管药物，如单硝酸异山梨酯、注射用单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等药物，也不能用洋地黄类强心剂，如注射用毛花苷丙（西地兰）等，避免心脏过度收缩加重心脏血管流出道梗阻，继而出现重要靶器官供血不足，甚至出现心源性猝死。"

语音时长01:15''

肖明│山东省立第三医院

2019/06/03收听(82147)

02:16

肥厚梗阻性心肌病是指什么

肥厚型心肌病指心肌非对称性肥厚，并伴有心室腔缩小，导致心室充盈受限而引起心脏功能受损的疾病。5...

邵琴│上海交通大学医学院附属仁济医院

2021/08/27播放(54315)

肥厚梗阻性心肌病治疗

"肥厚性梗阻性心肌病是猝死的重要心脏病原因之一，可出现胸闷、胸痛、心悸、晕厥等症状，一旦明确诊断肥厚性梗阻性心肌病，应积极治疗，治疗分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要目的是改善患者的症状，减少猝死的发生率，治疗手段包括早期可使用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，减轻左心室流出道梗阻，减慢心率，降低心肌耗氧量。随着病情进展，如出现心力衰竭、房颤等情况，可以给予强心药，增强心肌收缩力，使用抗凝治疗预防血栓形成。在应用强心药时，可能会加重流出道的梗阻，密切注意病情的变化，手术治疗包括室间隔消融术，给外科切除肥厚的室间隔，解除左心室流出道梗阻，但风险较高，需谨慎对待。"

语音时长01:25''

陈光远│哈尔滨市第一医院

2019/08/26收听(62414)

肥厚梗阻性心肌病的诊断

"肥厚性心肌病的诊断主要根据患者的病史和体格检查，还有一些辅助的检查包括超声心动图、心脏的核磁共振、心导管的检查和冠状动脉的造影以及一些心电图的检查，超声心动图的表现主要为室间隔的增厚(在舒张期达到15mm)，或与后壁厚度的比值大于等于1.3，心脏核磁共振也可以直接显示心室壁的厚度以及室间隔的厚度。左心室造影可以显示出左心室流出道梗阻的表现，心电图可以显示部分心肌损伤而出病理性的Q波，如果患者有猝死、心肌肥厚的家族史则更容易判断，基因学的检测也可以帮助明确肥厚型心肌病的诊断。"

语音时长01:13''

肖明│山东省立第三医院

2019/06/03收听(84210)

肥厚梗阻性心肌病怎么治

"肥厚型梗阻性心肌病是比较常见的遗传性心肌病，主要以心室非对称性肥厚为特点。在治疗上，首先，要针对流出道的梗阻进行治疗，目前一线药物治疗是β受体阻滞剂和钙通道拮抗剂，代表性的药物，比如美托洛尔、地尔硫卓等。其次，在肥厚型心肌病后期会出现心衰的症状，需要应用ACEI、ARB类药物预防心室重构，预防心室扩大，同时应用利尿剂减轻心脏后负荷。对于肥厚型梗阻性心肌病后期出现心律失常，也要进行针对性治疗。如果肥厚型梗阻性心肌病流出道压力阶差大于50mmHg，可选择手术治疗或者行酒精室间隔消融术。"

语音时长01:29''

杨文涛│东营市人民医院

2019/04/25收听(90597)

肥厚心肌病用什么药物

"此病的一般治疗应避免疲劳、兴奋、突然用力，避免使用洋地黄、硝酸甘油等增加心肌收缩力、减轻心脏负荷的药物，以免加重左室血流阻塞。β受体阻滞剂可减少心肌收缩，减少血流阻塞，减少心肌耗氧量，增加舒张期时间，减慢心率，增加心输出量。钙拮抗剂通常对改善症状有效，不仅能降低左室血流压差，而且能改善舒张充盈和局部心肌血流。抗心律失常药物主要用于控制快速室性心律失常和房颤，常用的药物是胺碘酮，当药物治疗无效时可考虑使用电复律，此药能减少心脏复率后心律失常复发的几率，但是副作用可能较大，需要注意。"

语音时长01:13''

张洪霞│沈阳市中西医结合医院

2019/06/18收听(58461)

肥厚梗阻性心肌病杂音的特征

"此病杂音的主要特点有以下几个方面：可以听到胸骨左缘下端的内侧收缩中晚期的射血杂音，这种杂音传到心脏的顶端而不是心脏的底部，有时可以伴随着收缩期的震颤。减少心室血流以及增加心肌收缩力或减轻患者心脏负荷的措施例如使用洋地黄制剂、异丙肾上腺素以及硝酸甘油等可使心脏的杂音增强。在体力劳动时心肌的收缩力增加也会使心脏的杂音增强，降低心肌收缩力和增加心脏的前负荷的措施，例如给予血管收缩剂、使用B受体的拮抗剂或者在下蹲紧握双拳时杂音会降低，而且约半数患者同时会听到二尖瓣关闭不全的杂音。"

语音时长01:12''

张洪霞│沈阳市中西医结合医院

2019/06/04收听(29726)

01:38

肥厚梗阻性心肌病的治疗方案

对于肥厚型梗阻性心肌病随着检查手段的提高也越来越常见，对于这种疾病的治疗主要如下：

宋玲花│山西省心血管病医院

2020/05/15播放(74286)

非梗阻性肥厚心肌病怎么办

"非梗阻性肥厚型心肌病，需要做的是排查有没有隐匿性梗阻，也就是病人在安静状态下，左室流出道是没有梗阻的，但是在心脏负荷增加的情况下，左室流出道可能会出现梗阻，压力阶差会大于30mmHg。这种心脏负荷增加的状况包括脱水、吃得太饱、运动、特殊的体位、用药等等。可以通过负荷状态下的心脏彩超，排查有没有隐匿梗阻性的肥厚型心肌病。如果能够排除隐匿梗阻性肥厚型心肌病，完全确定是非梗阻性的，一般情况下猝死的概率会降低很多，可以不用治疗，也可以口服β受体阻滞剂预防猝死，以及延缓心肌肥厚的进展。比较好的选择是倍他乐克，而像有血管扩张作用的β受体阻滞剂，比如卡维地洛，就不是很好的选择。"

语音时长01:24''

李彩娥│兰州大学第二医院

2019/03/14收听(82181)

肥厚梗阻性心肌病的表现有哪些

"肥厚性心肌病，分为梗阻性肥厚性心肌病、非梗阻性肥厚型心肌病。梗阻性肥厚性心肌病，是其中比较严重的，病情比较重的。首先从症状上来看，他会有心衰的表现，甚至有可能会出现头晕。因为心脏有梗阻，心脏往外射血会受到限制，有可能会出现血压低，出现胸闷、胸痛这种症状。从查体来看，可以在心前区听到杂音，因为心脏有梗阻，血流排出的时候会受阻，血流会速度增加，所以会出现异常的杂音。这种病的治疗主要是通过消融术，将肥厚的心肌人为造成坏死、消融掉，这种情况才能够减轻。"

语音时长01:13''

张化勇│聊城市第二人民医院

2018/04/17收听(87705)

02:03

梗阻性肥厚性心肌病怎么治

梗阻性的肥厚型心肌病主要的治疗是三点，具体内容如下：

1、药物治疗：可以在医生指导...

李菁│中日友好医院

2023/03/27播放(60549)

梗阻性肥厚性心肌病怎么治

"肥厚型梗阻性心肌病的治疗，主要是以药物治疗为主，其目的在于改善症状、控制心衰及治疗心律失常。内科保守治疗：可以选择β受体阻滞剂，其使心肌收缩减弱，起到减慢心率、减少心肌耗氧的作用；钙离子拮抗剂，它既有负性肌力作用能够减弱心肌收缩、又能改善心肌顺应性而有利于心室的舒张功能；抗心律失常药，其能够有效地控制快速室性心律失常及心房颤动等情况；对于药物治疗效果不佳的心衰患者，可以考虑手术治疗，如室间隔消融术或肥厚心肌部分切除术等，也可进行双腔起搏器或心脏移植治疗。"

语音时长01:13''

陈光远│哈尔滨市第一医院

2019/07/17收听(83126)

肥厚型梗阻性心肌病哪一部位肥厚

"肥厚型梗阻性心肌病肥厚的部位大致在心室的肥厚，尤其是在室间隔部位肥厚。肥厚型心肌病的患者一部分肥厚的部位并不十分典型，也可以出现在左心室心尖部位。肥厚型心肌病心室的肥厚一般是不对称的，一般室间隔肥厚而左室后壁肥厚的并不十分明显。而肥厚型梗阻型的心肌病，一般是在左室流出道出现梗阻，结果会造成左心室的舒张功能下降，从而导致病人出现胸闷、气短等相关的症状。此外，一部分还会出现晕厥症状，一般是在运动时出现的，这与室性的快速心律失常有一定的关系，这种疾病也是青少年和运动员猝死的最主要原因之一。治疗方面可以考虑酒精室间隔消融术或者起搏治疗，必要时也可以考虑室间隔切除手术。"

语音时长01:30''

夏立志│哈尔滨二四二医院

2020/07/30收听(24077)

医生作品更多

微信扫一扫 查看医生科普知识 已扫0次

肥厚梗阻性心肌病禁用药物

相关推荐

医生作品更多