慢性肾衰竭如何确诊，一般是根据三个方面进行判断：

1、根据病人的临床症状：根据病人的临床表现，临床表现对于慢性肾衰竭，可以累及到全身的各个脏器，多系统都会受到影响。很多的病人出现肾衰竭的时候，首先表现是在消化道，随着肌酐的升高，病人会出现恶心、食欲降低、呕吐等这些症状，不少病人到消化科就诊的时候发现肌酐升高；对于心血管也是有不同的表现，比如病人会出现心慌，还有血液系统的异常，肾衰竭的病人往往伴有肾性贫血。出现肾性贫血的时候，病人会出现乏力、疲劳，精神不振等。对于肾脏系统，可能会在体检的时候发现蛋白尿、血尿，这也是常见的临床症状；

2、根据化验结果：首先实验室的检查，这个数值是确定的值，低于这个数值可以考虑病人没有到肾衰竭。超过这个数值，可以给病人诊断，已经肾衰竭。按照标准，肌酐大于133 µmol/L，考虑病人诊断肾衰竭。还有一个标准是肌酐清除率，肌酐清除率低于80ml/min，已经到了肾衰竭的阶段；

3、根据影像学检查进行判断：通过影像学检查，大多数慢性肾脏病人，都会有肾脏的变化，最常见的是肾脏缩小；也有一部分病人不会出现肾脏缩小，比如糖尿病肾病，开始肾脏甚至还要稍微偏大一点。

所以，要通过病人的临床表现、化验检查、影像学结合起来，明确诊断。