（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本篇病例患者为67岁老年男性，就诊前半年于我院确诊为肺鳞癌，随后给予其全身化疗，期间患者肿瘤仍出现进展，考虑化疗效果不佳，需更换治疗方案。患者拒绝继续进行化疗，于是给予患者进行基因检测及PD-L1检测，根据检测结果，给予其更换为免疫维持治疗。经治疗后，患者病情得以控制，肿瘤未见进展。

【基本信息】男、67岁

【疾病类型】肺鳞癌

【就诊医院】福州肺科医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】免疫维持治疗（帕博利珠单抗注射液）

【治疗周期】长期免疫维持治疗，定期复查

【治疗效果】患者病情得到控制

一、初次面诊

孙先生，67岁，就诊前半年因咳嗽、咯血来我院就诊，之后发现右肺有占位性病变，并伴有纵隔、肺门淋巴结肿大，进一步进行病理检查后，确诊为肺鳞癌。完善PET-CT检查，发现骨、肝可见转移瘤，已处于晚期。随后预计给予患者6个周期的全身化疗，药物选择为注射用盐酸吉西他滨、注射用顺铂。化疗过程中，患者胃肠道反应较为严重，并且出现了骨髓抑制的情况。化疗期间，患者多次复查肿瘤标志物，结果显示癌胚抗原仍持续升高，胸部CT检查显示肺部病灶较前增大。考虑患者化疗效果不佳，遂给予其终止化疗。本次就诊后，给予患者肿瘤标志物检查，结果提示癌胚抗原指标明显增高。给予患者完善PET-CT检查，结果提示肺部病灶较初次检查时增大，伴有纵隔、肺门等淋巴结转移，并且骨、肝可见转移瘤，体积与初次检查相比未见缩小。根据患者情况，病情疗效评估肺鳞癌进展。

二、治疗经过

根据患者治疗史及现病史，考虑其处于肺鳞癌晚期。向患者说明病情，因化疗效果不佳，需更换治疗方案。但患者表示，化疗期间身体反应较大，拒绝继续进行化疗，希望进行其他方式治疗。于是给予患者进行基因检测，结果未见基因突变，提示不适宜应用靶向药物。进一步给予患者PD-L1检测，结果提示TPS70%，代表可进行免疫维持治疗。向患者说明病情，建议其长期进行免疫维持治疗，以提高T细胞的功效，从而杀灭体内肿瘤细胞，抑制肿瘤发展，患者表示同意。随即给予患者帕博利珠单抗注射液进行免疫维持治疗，并嘱其定期复查，以观察治疗效果。

三、治疗效果

长期免疫维持治疗，期间患者未出现特殊不适，药物耐受度良好，总体治疗过程顺利。定期复查期间，患者肿瘤标志物检查显示癌胚抗原水平较前降低，考虑治疗有效；腹部CT检查提示肝脏转移瘤未见增大；骨扫描检查提示骨转移瘤未见增多；胸部CT检查提示肺部病灶无明显变化。上述检查结果提示肿瘤未进一步进展，患者免疫维持治疗效果良好，疗效评估稳定。

四、注意事项

患者经治疗后，病情得到控制，肿瘤未见进展，我感到十分欣慰，同时我嘱咐患者在生活中还需注意以下事项：

1、治疗过程中要注意饮食，以清淡、易消化饮食为主，多吃新鲜的水果、蔬菜，避免食用辛辣刺激、油腻、生冷的食物；

2、治疗期间要定期来院复查，以评估治疗效果，必要时需更换治疗药物；

3、树立积极、向上的心态，不要出现悲观、消极的情绪，以免影响病情恢复；

4、关注自身症状，若出现其他不适，需及时来院复查，不能随意用抗菌素治疗，或者用激素泼尼松治疗，预防影响免疫药物的疗效。

五、个人感悟

本例患者处于肺鳞癌晚期，并且化疗药物无法控制肿瘤进展，病情十分危重。幸运的是，患者免疫检测中PD-L1高表达，提示免疫维持治疗可能对肿瘤有效。经免疫维持治疗后，患者病情得以控制，肿瘤未见进展，极大地延长了生存期限，保证了生存质量。我想告诉大家，出现晚期癌症后，不要过于消极、悲观，应听从医生的建议，配合病理组织做基因检测，根据基因检测的报告，选择进行化疗、免疫治疗、靶向治疗等内科治疗，以控制病情进展。