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摘要：本篇病例患者为72岁老年男性，既往确诊为小细胞肺癌，并进行了化疗。经化疗后，患者病情再次出现进展，并且出现了肝脏转移，遂来复诊，以寻求进一步诊治。根据患者情况，给予其更换化疗药物继续进行化疗，同时辅以免疫治疗，以控制肿瘤进展，并对症使用药物以减轻化疗副作用。经治疗后，患者病情得以控制。
【基本信息】男、72岁
【疾病类型】小细胞肺癌
【就诊医院】九江市第一人民医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】化疗（紫杉醇注射液、注射用顺铂）+免疫治疗（帕博利珠单抗注射液）+静脉注射（注射用奥美拉唑钠）+口服药物（甲氧氯普胺片）+皮下注射（重组人粒细胞集落刺激因子注射液）
【治疗周期】化疗6个周期，长期免疫治疗，定期复查
【治疗效果】病情得到控制
一、初次面诊
患者男，72岁，曾在我院确诊为小细胞肺癌，由于分期较晚，遂给予其化疗，预计6个周期，药物选用依托泊苷注射液、注射用顺铂。但化疗过程中，患者各项检查结果提示肿瘤仍在进展，并且在进行腹部CT检查时，发现肝部出现占位性病变，考虑为转移瘤。遂患者来我科复诊，希望进行进一步治疗。根据患者情况，给予其进行肝穿刺活检，结果提示为小细胞癌，考虑来源于肺。给予患者肿瘤标志物检查，结果提示癌胚抗原355.3ng/ml，明显高于正常范围。根据患者病情，临床可诊断为小细胞肺癌。
二、治疗经过
为确定治疗手段，为患者进行支气管镜检查，并取部分病灶送病理检查，结果提示PD-L1高表达，可进行免疫治疗。向患者说明病情，现考虑为小细胞肺癌晚期，且依托泊苷注射液、注射用顺铂治疗效果不佳，因此建议更换为二线化疗药物，并辅以免疫治疗，患者表示同意。随即给予患者紫杉醇注射液、注射用顺铂进行6个周期的化疗，以抑制肿瘤发展。同时辅以帕博利珠单抗注射液进行免疫治疗，以加强免疫细胞作用，杀灭癌细胞。用药期间，患者出现了胃肠道不适及骨髓抑制的情况，遂对症给予患者注射用奥美拉唑钠静滴，甲氧氯普胺片口服，重组人粒细胞集落刺激因子注射液皮下注射。
三、治疗效果
患者化疗及免疫治疗过程比较顺利，期间出现了轻度胃肠不适及骨髓抑制的情况，但经过对症治疗后，不适症状逐渐消失。化疗6个周期后，患者无特殊不适。长期免疫治疗期间，患者未出现疲劳、乏力等不良反应，药物耐受度良好。定期复查期间，患者各项检查结果提示肿瘤未再进展，治疗效果良好。
四、注意事项
患者经过治疗后，病情得到控制，我由衷地为其感到高兴。为了保证治疗效果，我嘱咐患者注意以下几点：
1、合理膳食，保证营养均衡，多吃富含维生素、蛋白质的食物，避免食用辛辣刺激性食物，以免给胃肠道带来负担，引起不适；
2、化疗和免疫治疗均会给机体带来一定副作用，如果出现明显不适，一定要及时就医；
3、注意保暖，根据气温变化及时增减衣物，避免机体受到感染；
4、保持心态平衡，切勿出现悲观情绪，以免不利于机体恢复。
五、个人感悟
本篇患者处于小细胞肺癌晚期，并且一线化疗药物治疗效果不佳。但好在患者PD-L1呈高表达，并且对二线化疗药物较为敏感，及时控制住了病情。对此我想提醒大家，即使被确诊为癌症晚期，也不要过度悲观，应放平心态，积极配合医生治疗，以获得较好的疗效，延长生存期限。
