直接胆红素偏高的病因-有来医生

颜炳柱
主任医师

哈尔滨医科大学附属第二医院

感染病科

直接胆红素偏高的病因

2023-05-29 11:38阅读：

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直接胆红素是由间接胆红素进入肝脏以后受肝内葡萄糖醛酸基转移酶的作用，与葡萄糖醛酸结合生成的。引起直接胆红素升高的原因有很多，主要见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。

1、阻塞性黄疸：是由于肝、胆、胰等部位的良、恶性病变，导致肝内或肝外发生阻塞，使直接胆红素从胆道的排泄受到阻碍，只能进入血液循环，从而造成血清中直接胆红素增高。

2、肝细胞性黄疸：是由于肝脏发生病变导致毛细胆管堵塞，使得直接胆红素从胆道的排泄受到阻碍，从而引起血清中直接胆红素升高。

3、其他原因：另外，口服避孕药、妊娠、经期、肾功能不全时也有可能会出现直接胆红素的升高。当出现胆红素升高时，需要及时到肝病专科就诊，通过进一步检查以排查病因。

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胆红素偏高是啥

"胆红素主要包括直接胆红素和间接胆红素。间接胆红素主要来源于破坏的红细胞，进入肝脏以后，经过葡萄糖醛酸转移酶的作用生成直接胆红素。因此，间接胆红素过高很有可能是红细胞破坏过多所造成，超过肝脏的摄取和转化能力。主要是见于溶血性疾病，比如蚕豆病、自身免疫性溶血、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症等。而直接胆红素升高，主要是由于胆红素排泄障碍所造成。主要见于胆道梗阻，比如胆道闭锁、胆石症或者胆管癌等。此时谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶，可能也会出现较为明显的升高，有利于临床的鉴别诊断。而肝细胞的损伤，既可以造成见间接胆红素的升高，也可以造成直接胆红素的升高，在临床上比较常见的疾病有病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。"

语音时长01:10''

金鑫│枣庄市中医医院

2019/04/18收听(24225)

总胆红素和直接胆红素偏高因为什么

"对于患者抽血查肝功能，如果提示总胆红素和直接胆红素偏高，这种情况还要观察患者的碱性磷酸酶以及GGT是否有升高。如果上述情况都为阳性，多考虑患者有胆道梗阻的可能性，此时患者还要进一步查上腹部的彩超，或者是上腹部的核磁共振检查，也就是胆道的MRCP水成像。通过上述检查以后，可发现患者胆道梗阻的原因是由于胆管内的结石引起，还是由于胆管内的肿瘤性疾病引起阻塞，或者是由于胰头部位的肿瘤压迫胆管之后而形成。根据检查结果，如果是胆管内的结石，就要积极考虑在ERCP下行胆管内结石的取出手术，并且手术之后，常规做十二指肠乳头切开。如果患者是胆道的肿瘤性疾病，就要根据肿瘤的不同部位行外科手术治疗。如果是胰头部位的肿瘤压迫患者胆管，而形成上述情况，就要积极考虑行胰十二指肠切除手术，并且手术之后预防胰腺炎发生的可能性。"

语音时长01:12''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/06/23收听(37372)

胆红素和直接胆红素偏高是怎么回事

做肝功能检查结果，胆红素和直接胆红素偏高，可能与肝胆的问题有关系。如果平时有右上腹部闷胀不适，吃油腻的食物出现恶心、呕吐或者右侧肩胛下疼痛，可能患有胆囊炎。如果面色萎黄、精神不振，可能于肝脏问题有关，可以进一步做肝胆彩超、乙肝五项检查，确定病因后再治疗。如果患有胆囊炎，可以服用消炎利胆片等药物，不要吃油腻和刺激性食物，避免过度生气、激动，加强体育锻炼。如果检查结果正常，胆红素有些偏高，可能与饮食有关，做菜时尽量少放油，不要吃动物油，多吃新鲜的水果、蔬菜，可以过一段时间复查。

语音时长01:10''

谷阔│哈尔滨市第一医院

2020/01/31收听(51804)

胆红素高的病因

"导致胆红素升高的原因有多种，主要分为生理性和病理性两种。生理性原因有：过度肥胖、长期饮酒、剧烈运动或者妊娠等。病理性原因有：胆总管内结石、肝细胞性黄疸和溶血性黄疸、梗阻性黄疸等。患有肝细胞黄疸时直接胆红素和间接胆红素同时升高，溶血性黄疸主要是以间接胆红素升高为主、梗阻性黄疸则以直接胆红素升高为主。除此之外肝硬化、脾功能亢进、贫血等情况也会导致胆红素增高。当胆红素出现病理性增高时，需要及时进行处理。如果是胆管结石所致需要通过手术取出结石，如果是由于黄疸所致的胆红素升高，需要先诊断黄疸的类型，在采取对应的治疗方法进行治疗。"

语音时长01:13''

徐东升│哈尔滨市第一医院

2020/01/27收听(80456)

总胆红素和直接胆红素偏高是怎么回事

"胆红素是人体一种正常代谢产物，它是由衰老破坏的红细胞中的血红素转换而来。胆红素包括直接胆红素与间接胆红素，直接胆红素加上间接胆红素的总和，称之为总胆红素，胆红素升高可分为直接胆红素升高为主型、间接胆红素升高为主型以及混合型。直接胆红素升高为主型，多见于梗阻性黄疸。梗阻性黄疸又可以分为肝外梗阻性黄疸以及肝内梗阻性黄疸，肝外梗阻性黄疸多见于胆管结石梗阻，肝内梗阻性黄疸多见于药物导致的肝内淤胆。此外，甲肝、戊肝也可以导致淤胆型肝炎。直接胆红素升高，可伴有胆系的酶升高，包括碱磷酶、γ-GT。所以总胆红素和直接胆红素升高，考虑原因梗阻性黄疸，包括肝外梗阻性以及肝内梗阻性。"

语音时长01:26''

彭涛│北京大学人民医院

2020/03/31收听(65538)

总胆红素和直接胆红素偏高的原因

"总胆红素和直接胆红素偏高时，主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等。直接胆红素又称结合胆红素，是由间接胆红素进入肝后，受肝内葡萄糖醛酸转移酶的作用，与葡萄糖醛酸结合后生成。直接胆红素溶于水，与偶氮试剂呈直接反应，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起重要作用，包括肝细胞对血液中间接胆红素的摄取、结合、排泄三个过程。血清直接胆红素升高说明经肝细胞处理后的胆红素，从胆道排泄发生障碍。直接胆红素的测定有助于黄疸类型的诊断和鉴别诊断，总胆红素是直接胆红素和间接胆红素之和。"

语音时长01:11''

王雅晶│哈尔滨市传染病医院

2021/07/16收听(64630)

总胆红素和直接胆红素偏高的原因

临床上，引起总胆红素和直接胆红素升高的原因非常多。如果出现以直接胆红素升高为主的总胆红素升高，一般考虑出现梗阻性的黄疸，临床上最多见是由于胆管结石造成的。其中，以肝总管和胆总管的结石最为多见，主要合并急性胆管炎的症状，患者都有不同程度的高热、寒战，体温可以达到39℃-40℃。此外，还会出现食欲减退、消化不良、厌食油腻、恶心、呕吐、腹胀等相关的症状，以及不同程度的皮肤瘙痒等，严重的患者会出现神经系统的症状以及休克等。另外一种疾病有可能是恶性肿瘤，比如胰头癌、胆总管的下段癌以及十二指肠乳头肿瘤等。临床上出现这种情况时，一般都是无痛性的黄疸，无发热的症状以及疼痛的感觉，患者可伴有较严重的瘙痒，夜间明显，常难以缓解。小便呈浓茶色，大便呈陶土样。因此，出现直接胆红素升高和总胆红素增高时，还应当进一步完善乙肝五项、乙肝病毒DNA定量以及核磁共振的检查，以具体明确引起这种情况的原因，给予及时的治疗。良性的患者可以通过腹腔镜下胆总管切开取石T管引流，以及内镜ERCP取石的方法来进行治疗。而对于恶性肿瘤，多需要采取胰头十二指肠切除术，或者胆管癌根治术的方法，来获得比较好的效果，延长患者的生存期。

语音时长01:51''

金鑫│枣庄市中医医院

2018/06/02收听(29908)

总胆红素和直接胆红素偏高的原因

"总胆红素和直接胆红素都升高，它的原因主要和胆管疾病相关。总胆红素升高当中直接胆红素升高，有以下两种情况：第一种就是肝内小胆管的病变，比如由于病毒因素、药物或者自身免疫功能紊乱导致的肝内胆汁淤积，胆红素升高以直接胆红素升高为主，往往伴有转氨酶升高。第二种就是肝外胆管，特别是大的胆管梗阻，比如胆系结石、胆系肿瘤、胰头肿瘤等压迫胆管造成胆管梗阻，往往黄疸比较高。"

语音时长01:17''

李蕴铷│北京中医药大学东直门医院

2019/09/03收听(41981)

总胆红素和直接胆红素偏高的原因

"总胆红素和直接胆红素偏高，最常见的原因，是胆道系统的梗阻所导致的，包括胆总管结石、肝外胆管的恶性肿瘤，也会诱发胆管的狭窄，另外是十二指肠的肿瘤，或是十二指肠壶腹部的占位性病变。其都会影响到胆汁排空异常，导致胆红素的增高，尤其对于胆囊结石合并胆管结石，平时会有反复发作右上腹疼痛，在发作期会表现为绞痛，并伴有发热，严重会出现寒战。必要时需要选择手术治疗，切除胆囊，解除梗阻，对于恶性肿瘤，应早期诊断，并积极进行手术治疗，或选择介入治疗，从而解决胆汁排空的问题。"

语音时长01:09''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2019/05/07收听(71753)

总胆红素和直接胆红素偏高怎么回事

"总胆红素和直接胆红素偏高，说明经肝细胞处理后的胆红素，从胆道排出时发生障碍。因为总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的和，所以当直接胆红素升高时，总胆红素也升高，直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等。直接胆红素又称结合胆红素，是由间接胆红素进入肝后，通过肝内葡萄糖醛酸转移酶的作用，与葡萄糖醛酸结合生成。直接胆红素溶于水，与偶氮试剂呈直接反应，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起着重要作用，包括肝细胞对血液中间接胆红素的摄取、结合和排泄三个过程。"

语音时长01:11''

王雅晶│哈尔滨市传染病医院

2021/06/25收听(55833)

直接胆红素偏高是怎么回事？

"要清楚胆红素升高，尤其是直接胆红素升高的意义，首先要明白胆红素是怎么形成的，以及它在肝脏怎么代谢的，这样才能更好地明白直接胆红素所代表的意义。胆红素是因为正常衰老的红细胞代谢以后，产生的血色素，也就是卟啉，然后经过肝脏代谢以后，再回到肝脏，这时候是间接胆红素。衰老的红细胞受损以后被机体代谢，它的代谢产物要经过肝脏代谢，代谢的产物在未经过肝脏转化之前就叫做间接胆红素，经过肝脏的葡萄糖醛酸转移酶的转化以后，就变成水溶性的，而且从胆汁排出了，排出的胆红素就叫做结合胆红素，也叫直接胆红素。直接胆红素的升高就是从肝细胞排到胆管里以后的胆红素升高，它主要的原因可能和毛细胆道，或者是主胆道的梗阻有关系，多见的是我们用，如果直接胆红素升高来判断，它是梗阻性黄疸还是非梗阻性黄疸。"

语音时长01:08''

张建军│天津市第一中心医院

2017/07/10收听(32085)

胆红素偏高怎么调理

"人体胆红素的正常范围，血液当中胆红素的正常范围一般是0-21μmol/L，引起胆红素升高的具体原因有很多，像乙型、丙型病毒性肝炎阶段，或者是肝硬化之后都可以引起胆红素升高。乙肝、丙肝引起来的胆红素升高，这样的情况下主要是针对病毒进行治疗，首先选择抗病毒治疗，在抗病毒治疗的基础上再加一些保肝药物、退黄的药物进行辅助治疗。注意休息，饮食上一定要清淡饮食，避免油腻、高蛋白的食物。如果是胆管梗阻，像胆管炎症引起的胆管梗阻、结石或者是胰腺的肿瘤压迫胆管之后引起来的梗阻，引起胆红素排泄障碍，使胆红素大量的进入血液引起胆红素偏高，这种疾病一定要针对原发病。如果是胆管炎，进行消炎治疗；结石需要手术；胰腺肿瘤这种情况梗阻性黄疸比较严重，一般呈进行性加重，这种情况下处理起来都可能困难。总而言之，如果是胆红素偏高，主要是针对查找引起胆红素升高的具体疾病，并针对原发病进行治疗。"

语音时长02:02''

王伟│商河县人民医院

2018/04/28收听(57850)

结合胆红素偏高怎么办

结合胆红素偏高怎么办？首先，胆红素的临床意义，主要是判断有无黄疸以及黄疸的程度及演变过程，可以根据黄疸的程度推断黄疸的原因，如果结合胆红素升高并伴有总胆红素的增高，明显升高可以考虑为胆汁淤积性黄疸。比如，常见的一些胆道系统的梗阻或者有结石，常常向胆中外结石或肝内外的胆管结石，包括胆囊结石，往往可以引起结合胆红素的升高，所以，当发现这个指标增高时，可以行腹部彩超，明确胆道系统有没有明显的病变，比如，结石占位这一些相关疾病。

语音时长01:10''

黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院

2018/05/15收听(39366)

直接胆红素偏高的原因

"直接胆红素偏高，主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸，有的时候还可以见于肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等。阻塞性黄疸，由于肝内或肝外发生阻塞，导致直接胆红素从胆道的排泄受到阻碍，只能进入血循环，造成血清中直接胆红素增高。肝细胞性黄疸，当肝脏发生病变时，导致肝细胞转变间接胆红素的能力下降，所以血清中的间接胆红素会增高。又因为毛细胆管阻塞，使直接胆红素从胆道的排泄受到阻碍，血清中的直接胆红素也会升高。因此，直接胆红素的测定，有助于黄疸类型的诊断和鉴别诊断。"

语音时长01:11''

焦占江│聊城市第二人民医院

2018/10/16收听(10216)

胆红素偏高有什么症状

"胆红素主要分为直接胆红素和间接胆红素。间接胆红素又是由衰老的红细胞破损后产生，在肝脏摄取后转变为直接胆红素，直接胆红素可经胆道，流经肠道，最后由于肝肠循环进行一系列的代谢，可在尿中以尿胆原的形式产出，在粪便中以粪胆原的形式产出。对于胆红素偏高，可能会提示有一定的梗阻、溶血或者是肝源性的，相对应的可提示直接胆红素以及间接胆红素不同的升高。对于其偏高有什么症状，主要的表现可能尿黄、皮肤黄染及巩膜黄染，周身皮肤的瘙痒等一系列的临床症状，但上述症状也是不确定的。如果是轻度的增高可没有任何的临床症状，如果一旦出现皮肤巩膜的黄染，一定要引起注意。有溶血性改变，还可能出现一些发热，腰背痛等一系列的症状，也都是胆红素增高的一些症状。如果一旦确诊，应该到当地的医院系统治疗。"

语音时长01:28''

王清文│牡丹江市康安医院

2018/07/10收听(77040)

胆红素偏高的原因

"胆红素具体分为直接胆红素和间接胆红素，导致胆红素增高的原因很多，最常见的是梗阻性黄疸，多见于胆道系统的结石、肝外胆管的肿瘤、壶腹部的占位、胰腺肿瘤以及十二指肠的肿瘤对于胆总管的压迫，导致胆汁排空障碍，会出现梗阻性黄疸，表现为直接胆红素和总胆红素的增高。溶血性黄疸的病人或者药物性肝炎的病人，以及误输了血之后导致的过敏反应、变态反应，病人会出现溶血，这种情况下会表现为间接胆红素增高，病人也会伴有肝功能衰竭的症状，需要系统的保肝、护肝等对症治疗，并且也是有一定的危险性的。"

语音时长01:08''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2018/11/08收听(81183)

01:44

胆红素偏高是什么

胆红素偏高则表明患者肝功能受到一定程度损害，原因可以是内科性和外科性原因。胆红素

梁帅│中南大学湘雅医院

2021/07/23播放(81324)

01:43

总胆红素偏高说明什么

总胆红素是肝功能里面非常重要的一个指标，它说明身体对胆红素分泌排泄的情况。在体检中经常会出现肝...

费健│上海交通大学医学院附属瑞金医院

2021/01/18播放(98116)

直接胆红素偏高的原因

"体格检查中血液生化会报告胆红素水平高于正常，其分两种胆红素，一种叫直接胆红素，另一种叫间接胆红素。绝大部分的血中胆红素是来源于红细胞的代谢，红细胞的寿命大概在120天，每天都有一部分死亡、破坏的红细胞会释放出大量的胆红素，胆红素经过肝脏的胆管细胞排到胆汁中，可以形成结合胆红素。间接胆红素是红细胞破坏直接产生的，胆红素构成中还有一小部分来源于肌红蛋白，占的比例大概在5%-10%。如果直接胆红素增高，往往要考虑是不是有胆道梗阻，包括大的胆管梗阻，胆汁不能排到肠道，排泄得不到正常的代谢，这部分直接胆红素就会再重新入血，血液中的直接胆红素就会偏高。所以直接胆红素有明显的增高多提示有胆道梗阻的问题，个别轻度增高也可能和先天的代谢障碍有关系，在看医生的时候会鉴别。"

语音时长02:51''

谢鹏雁│北京大学第一医院

2020/03/30收听(16747)

胆红素偏高什么原因

"胆红素偏高，主要是指行肝功能检查时，血中的总胆红素或者直接胆红素以及间接胆红素会发生相应的升高。其原因主要有以下几种：1、肝细胞性的胆红素升高，主要是由于各种类型的肝炎，包括乙肝、甲肝、丙肝、戊肝，以及酒精性的肝炎、脂肪性的肝炎等所导致肝细胞的损害，从而造成总胆红素的升高以及间接胆红素的升高。2、梗阻性的因素，主要是由于结石或者肿瘤，导致肝内胆管、肝总管或胆总管发生梗阻，引起胆汁排泄不畅，从而形成胆红素进入血液，引起总胆红素、直接胆红素的升高。"

语音时长01:21''

张震│安徽医科大学第一附属医院

2020/03/23收听(43066)

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