幽门成形术包括Heineke-Mikulicz法、Finney法、Jaboulay法,具体操作不同。其中Jaboulay法并发症多,一般不建议使用,前两种方法的操作如下:
1.Heineke-Mikulicz法
(1)取上腹正中切口,进腹探查。行Kocher切口,游离十二指肠第二、三段及胰头后方,以降低吻合口张力。
(2)切开浆膜层和固有肌层,行黏膜下止血,切开黏膜层,再次妥善止血。
(3)横行牵开切口,探查狭窄部位,溃疡部位出血者可行缝扎止血。
(4)横行缝合切口,避免黏膜外翻,但亦应防止内翻过多,以免导致术后梗阻未能有效解除。
(5)缝合完毕,检查吻合口张力,张力过大者可行十二指肠蘑菇头导尿管造口术,并于十二指肠外侧放置橡胶引流管,将大网膜无张力覆盖吻合口并包绕十二指肠蘑菇头造口管,术后留置胃管时间应予以适当延长。
2.Finney法
(1)取上腹正中切口,进腹探查。行Kocher切口,游离十二指肠第二、三段及胰头后方,以降低吻合口张力。
(2)清除幽门下血管脂肪组织,间断缝合十二指肠内侧壁和胃大弯侧胃壁浆肌层,长约6cm,作为吻合口后壁两层缝合之外层继合。
(3)采用倒U形切开胃壁和十二指肠内侧壁,切开线距离第一层缝线约0.5cm,两侧支长约6cm。
(4)自后壁上缘开始,可吸收线连续全层内翻锁边缝合吻合口,至下缘采用Connell法缝合前壁,外加浆肌层缝合,并用大网膜覆盖。