肠粘连松解术是指通过手术器械将粘连的肠道分离剥离,使其恢复到肠道正常位置的一种术式,其主要包括开腹行肠粘连松解术和腹腔镜下肠粘连松解术两种术式,两者的手术操作具体如下:
一、开腹行肠粘连松解术
1.切口根据术前预测的粘连部位与以往手术部位来决定。常用接近病变所在的经腹直肌切口。梗阻部位难以确定时,可做脐区正中切口,进腹后根据发现再扩大切口。如原有腹部切口,一般考虑粘连在切口的邻近,从原切口进入,可切除原切口瘢痕并延伸至原切口上或下端数厘米的正常皮肤,逐层切开入腹,注意避免伤及黏着于切口的肠襻。
2.进腹后逐步分离与腹壁的粘连,可根据扩张或空瘪的肠管进行探查。扩张的肠管是梗阻的近段,空瘪的肠曲是梗阻的远段。
3.若是成片的粘连使肠管成锐角粘着或引起肠管狭窄时,应将粘连松解,细心分离,锐性分离为佳,从容易剥离处开始逐渐向粘着最紧密处剥离、扩展。
4.分离的肠管粗糙面可以行局部修补,也可将系膜上提覆盖。
5.如一组小肠粘连成团,难以分离时,可切除粘连成团的肠管后做一期肠端端吻合,在特殊情况如有难以切除的病变(肿瘤、放射性肠炎等)引起的梗阻,可做短路手术,将梗阻近远侧肠管做侧端吻合,如粘连涉及面广,为防止术后梗阻,可行肠排列术。
6.腹壁切口分层缝合,必要时加减张缝合。
二、腹腔镜下肠粘连松解术
1.消毒铺单,建立观察孔,在原切口5cm以上处建立第1个观察孔,置入腹腔镜并连接CO2输入管,建立气腹,维持腹压12~15mmHg。
2.在摄像系统监视下,根据操作需要选择腹壁相应部位做2~3个穿刺孔。
3.探查腹腔,根据粘连情况,术者左手用肠钳,右手用超声刀或电钩分离粘连处。
4.必要时放置引流管。
5.撤出腔镜镜头、腹腔器械、停气关腹腔,缝合腹膜、肌肉。酒精擦拭切口,再缝合皮肤,最后用敷贴覆盖切口。