心肌桥是否有症状，主要取决于患者心肌桥对血管的压迫情况，并没有明确的临床证明心肌桥患者在40岁以后才有症状。

心肌桥是一种先天性疾病，可能在出生时就已经形成，主要是心脏的心肌跨在了冠状动脉表面，当心脏收缩时，就会压迫冠状动脉，造成心肌相对缺血。随着患者年龄的增长，活动量有所增加，导致原本没有症状的心肌桥，也会随着年龄的增长而出现相应的症状，如胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力、纳差、出汗、手抖、肩后部疼痛等多种心肌缺血的临床表现。

由于患者的年纪增大，除心肌桥以外，也有可能会合并其他疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病。如果心肌桥和冠状动脉硬化同时存在，可能会加重心肌缺血的程度，如果近期患者存在剧烈运动、过度饱食、寒冷刺激和情绪刺激时，就很有可能会导致胸痛、心绞痛、心律失常，严重时甚至会出现心肌梗死等症状。至于患者是否40岁才会出现上述症状，并没有明确的定义，只能说随着患者年龄越来越大，其发生心肌桥相关的临床症状的可能性也越来越大。

对于心肌桥的患者，一方面要改善不良的生活方式，避免熬夜、过度劳累，还需要戒烟、戒酒，日常生活中根据身体状态做一些适当运动，避免剧烈运动，保持良好的生活习惯，如低盐、低脂、低胆固醇饮食，不要暴饮暴食等。另一方面需要在医生的指导下使用减少心肌耗氧，或者增加心脏血供的药物，如倍他乐克、美托洛尔、硝苯地平等。

如果患者药物治疗效果不是很理想，可以进行手术治疗，如冠状动脉支架植入术、心肌桥松解术等，可以改善心肌缺血的状态，维持疾病的相对稳定。