对于胃肠道间质瘤，确实有患者朋友发现的时候已经发生远处转移，比如肝转移、肺转移、骨转移，甚至腹腔的种植转移，但是发生转移还是有手术机会的。 但是对于这些病人，首选的治疗还是要选择一个合适的药物治疗前提，肿瘤有退缩，还是有机会能够对肿瘤进行好的手术切除，或者是射频消融、微波消融等介入毁损治疗。 如果病人经过现在常规的药物伊马替尼，或者是有少见的突变类型的，比如PDGFRA D842V突变，用阿伐替尼等药物，用了之后肿瘤能够控制很好，甚至有些肿瘤有退缩，这时候就可以考虑采取手术。 肝内的多发转移，一般情况下会评估转移的范围，是集中在右肝还是散布在双侧肝脏，比如肿瘤的大小、肿瘤的数量，肿瘤与血管、胆管的毗邻关系，这些都会决定具体采取的手术方式。比如做肝叶的切除、肝段的切除，甚至左半肝、右半肝切除。 手术的前提大家一定不要慌张，首先要选择很好的药物治疗。药物治疗有效或者肿瘤退缩，就可以采取手术的切除，达到无瘤的状态。

胃肠道间质瘤一旦发生转移，意味着肿瘤进入病情非常晚的阶段。但是胃肠道间质瘤有很好的靶向药物去控制，所以即使发生转移，病人通过很好的病情评估，做规范的病理和分子诊断学的检查，明确导致肿瘤驱动的基因，从而选择非常有针对性的靶向药物。 有接近一半以上的病人可以达到转化的效果，所谓转化就是通过药物从不可切除的情况，变成可以手术切除所有肿瘤，达到无瘤状态生存的良好情况。同时结合手术的干预、结合靶向药物联合使用，很多即使发生转移的胃肠道间质瘤病人，依然可以达到很长期的生存。 存活5年或者10年发生转移的胃肠道间质瘤病人并不少见，所以大家一定要建立信心，在有经验的中心，有经验的、专业的胃肠道间质瘤医生的指导下，选择合适的靶向药物。在药物治疗控制有效的情况下，采取外科干预的机会，让转移病灶和原发病灶一网打尽，达到很好的无瘤状态。

关于胃肠道间质瘤手术风险，比如肿瘤＜5cm以下，没有发生转移的这部分病人，现在通过很好的微创技术，无论是腹腔镜的微创切除，还是对于特别小的间质瘤，比如＜1cm，进行内镜下切除，病人都可以很快恢复，而且相应的手术风险都是可控的。 现在基本上整体的，比如局部进展期，肿瘤比较小的胃肠道间质瘤，特别是位于胃的或者位于小肠，整个手术操作过程，可能不足1个小时，大部分在半个小时之内就可以完成。病人术后恢复相对也比较迅速，一般情况下2-3天就可以开始恢复流质饮食或者饮水，4-5天的时候，大部分病人就可以出院。 但是确实有一部分病人，比如肿瘤比较大，已经发生复发转移，通常情况下首选的不是手术。因为第一手术切除干净比较困难，第二手术的风险也会非常明显。所以这部分病人会选择很好的药物治疗，通过药物让其转化成可切除，或者容易切除的小的肿瘤之后，再做很好的微创切除。这时候病人依然可以达到非常满意的治疗效果。 所以整体来看，绝大部分胃肠道间质瘤的手术风险是可控的，而且相对于胃癌、肠癌手术的风险，相对比较低。

对于胃肠道间质瘤，通常情况下在术后前2年建议病人每3个月做一次复查。 为什么前2年复查的频率要相对频繁一些， 是因为胃肠道间质瘤术后出现复发转移，最容易出现的时间段就在术后前2年，如果术后前2年进行规律的随访复查，没有发现肿瘤复发转移的征象，这时后面的复查3-5年内可以每半年进行一次规律的随访复查。如果超过5年没有发现复发转移，后续可以延长到1-2年进行一次规律的复查。复查的项目包括以下几方面： 1、实验室检查：评估全身的状态，特别是对于术后还需要进行伊马替尼辅助治疗的这部分病人，去查血常规主要是看有没有贫血，没有骨髓抑制的白细胞下降、血小板下降等。还要复查生化，主要看肝功、肾功有没有因为药物毒副作用出现异常，还要看营养状态； 2、增强CT：对于胃肠道间质瘤病人需要复查胸、腹、盆腔增强CT。一般情况下腹部、盆腔增强CT每3个月要做一次，胸部CT至少每年要做1次。因为胃肠道间质瘤复发转移最常见的部位主要是肝转移和腹腔种植转移，所以无论做的是胃，小肠、直肠、结肠还是十二指肠，在复查的时候 ，CT复查是非常重要的。而且一定建议做要增强CT，因为对于肿瘤的敏感性，对于小的病灶，增强CT的检查灵敏度要远远优于平扫CT。其次做的胃部手术或者肠道部位的手术，胃镜、肠镜一般情况下，在术后每年复查即可。

胃肠道间质瘤手术后病人需要做基因检测的意义，有以下两方面原因： 1、对于术后病人：比如中危、高危复发风险的病人，因为做完手术之后要对标本进行病理检查，通过病理检查结果去评判复发风险是高危、中危还是低。对于中危和高危的病人，通常术后需要吃靶向药物。 不同的突变基因选择的靶向药物不一样， 所以要选择术后的靶向药物，要知道是否管用，因为靶向药物在术后辅助治疗的时候还是有些毒副作用，如果选择了错误的靶向药物，既要承担毒副作用，还没起到治疗的效果，所以基因检测对于复发风险中危、高危的病人意义非常巨大； 2、对于复发转移病人：对于复发转移的病人，通过药物转化之后做了手术，其实这些基因检测还是非常重要的，因为同样会去决定术后药物的选择，比如基因突变类型，C-KIT的突变的外显子11、9、13、14、17、18等不同的突变类型，治疗效果也不一样。比如D842V基因突变，要选择阿伐替尼来进行药物治疗。 所以术后的基因检测，是非常重要的。

对于恶性的胃肠道间质瘤，比如有手术机会把肿瘤一网打尽，其实这部分病人预后还是相对于胃癌、肠癌要好的，术后进行规范靶向药物选择，如基因检测之后选择合适的靶向药物，长期的控制病人不会出现复发转移还是非常希望大的。即使发生肝转移、腹腔种植转移，在药物控制前提下采取高质量的外科手术，这些病人生存10年、20年也还是有的。 但是确实有一部分病人，比如做完手术之后，在两年之内出现复发，这些病人一旦出现复发，出现伊马替尼耐药，在后线选择其他的二线、三线、四线的药物之后，确实这部分病人相对的预后就会差一些。但是只要按照医嘱，按照有经验的中心选择合适的药物控制，依然可以达到延长寿命的目的。

胃肠道间质瘤病理学特点有以下几点： 1、间质性来源：不同于胃癌、肠癌，胃肠道间质瘤来自肠道的上皮或者黏膜，一般情况下是来自黏膜下固有肌层，所以看病理报告一般会报间质性来源，不会报黏膜来源； 2、形态表现不同：胃肠道间质瘤绝大部分是梭形细胞肿瘤，是梭形的，纺锤样，还有一部分是上皮型、混合型，这也不同于腺癌的表现； 3、关键性指标不同：关键性的指标比如会报核分裂象，核分裂象通俗来讲越高说明恶性程度越强。还有肿瘤异质性，比如肿瘤有没有玻璃样变、囊性变、坏死等； 4、免疫组化检测具有特征性：最重要的去评判是否是间质瘤，这时需要专业的病理医生去做免疫组化染色的检测。对于胃肠道间质瘤来讲，特征性的免疫组化检测，一般提示免疫蛋白的指标CD117，还有DOG1、CD34，通常情况下这些是阳性的。一般情况下CD117、DOG1阳性，结合形态学的表现，就可以明确诊断是胃肠道间质瘤。

小肠间质瘤破裂是非常严重的并发症，但是也不要太恐慌。 有老百姓认为，消化道有胃肠道间质瘤，同时又出现了便血、黑便，出血已经出到肠腔里。但是并发症或者导致种植的破裂指的是腹膜腔的破裂，可以想象一下肠道从里边到外边，肠子位于腹腔里面，所以腹腔里面看到的是肠子的外面，那么平时饮食、消化或者做胃肠镜是看到肠子里面。 便血说明肿瘤累及了黏膜出现了出血，而血出到了肠腔里面，并没有出到腹膜腔也就是腹腔的游离间隙里面，所以它不会造成腹腔里面的种植，所以大家也不必担心， 一般情况下累及黏膜造成出血的病变往往提示恶性程度高，但是不代表破裂。 唯独需要注意的是，建议要找专业的胃肠道间质瘤的专业医生，去采取手术治疗。因为出现破裂的肿瘤，医生会非常注意在手术当中避免胃腔或者肠腔敞开到腹膜腔里面，尽最大可能把腹腔种植的风险降到最低，这样会让病人整体的手术效果，和术后腹腔种植的风险降到最低。