作为异体器官，肾脏植入受体体内以后排异风险会伴随患者终身，但由于现在新型免疫抑制药物的发明和使用，排异反应发生率越来越低。只要术后严密监测、进行不间断管理，肾移植术后排异反应并不可怕。 如果出现排异反应，临床会体现在尿量减少、血清肌酐升高、移植肾区胀痛，患者还出现发热和血尿。一旦出现此类情况，需要及时就诊，由主管医生根据具体情况进一步检查以明确诊断，并及时治疗。大部分排异反应可以得到逆转和控制。

跨血型肾移植以往被认为是肾脏移植的禁区，但近年在国内各大移植中心开展得越来越普及，是因为现在器官供需矛盾突出，这也是拓展器官来源的有效手段。跨血型肾移植手术前需要测受体体内的血型抗体滴度，如果抗体滴度高，需要通过免疫吸附、血浆置换、利妥昔单抗等预处理手段把受体体内抗血型抗体滴度降到1:8范围内，才能安全进行肾脏移植。 移植术后需要定期监测血型抗体水平，如果血型抗体水平显著上升、反跳，需要在移植术后对患者进行积极降血型抗体处理，以帮助移植肾度过排斥反应风险。

肾移植延迟恢复对肾脏有影响。移植物功能延迟恢复的定义是做完肾移植术后一周以内少尿或无尿，需要进行透析治疗。一旦发生移植物功能延迟恢复，排斥反应的风险会相应增加，因为移植物功能延迟恢复的主要病因是肾小管坏死，肾小管坏死脱落会导致移植物抗原暴露，受体免疫系统能够接触到更多移植抗原，因此发生排斥反应的风险增加。 如果出现此类情况，在给患者规律透析时还要注意监测和预防排斥反应的发生。一旦移植肾功能恢复后，移植肾的远期寿命会受一定程度的影响。

清除抗体的手段较多，主要如下： 1、蛋白A吸附：目前最为常用，它是利用吸附柱把患者血液灌流，IgG抗体吸附在柱子上，以清除患者体内的抗体； 2、血浆置换：相当于换血，把健康血浆输给患者，同时把患者体内携带有抗体的血浆清除； 3、药物：很多药物是针对不同免疫细胞和免疫细胞活化的不同阶段清除抗体，如利妥昔单抗主要针对产生抗体的记忆性B淋巴细胞和幼稚性B淋巴细胞。硼替佐米是针对效应性的B淋巴细胞，抗胸腺细胞球蛋白针对B细胞以及抗补体C5单抗。现在国外还有新药如内肽酶可以把IgG抗体从内部切断，从而达到清除抗体的目的； 4、静脉注射大剂量丙种球蛋白：可以起到抑制免疫细胞活化，中和抗体的作用。 总之，抗体清除的治疗手段和药物较多，临床医生需要根据患者的具体情况选择适合的方案。

肾移植术后尿量减少是一种常见的临床现象，导致尿量减少的原因很多，如急性排斥反应、移植物功能延迟恢复、使用肾毒性药物，还有一种较少见的情况是移植肾输尿管被结石堵住导致的梗阻性无尿。 一旦出现尿量减少，临床医生需要积极寻找病因，根据具体原因做出对应处理，具体如下： 1、发生排斥反应需要积极用药物治疗； 2、出现移植物功能延迟恢复，需要安排患者定期做透析，清除体内多余的水和毒素，等待肾小管上皮细胞再生； 3、如果是使用对肾功能有损害药物导致的尿量减少，需要及时停用相关药物； 4、梗阻性无尿要需要移植肾造瘘，同时对导致梗阻的结石进行相应处理。

任何外科手术术后都会有疼痛，大部分外科手术术后，患者如果疼痛剧烈，需要用镇痛泵缓解疼痛。但肾移植患者因为需要预防排斥反应，会在术中和术后应用大剂量糖皮质激素，因此患者术后疼痛不强烈，不需要用镇痛泵。 肾移植术后放置导尿管会导致膀胱刺激征，患者会出现强烈不适感，这是肾移植手术的特点。只有在特殊情况下，如移植肾周出现血肿，血肿对组织挤压和牵扯引起移植肾区胀痛，或移植肾发生严重排斥反应，导致移植肾区剧烈疼痛，此时需要及时诊断，尽早干预。

做过肾移植的患者可以进行生育，但由于移植患者需要服用免疫抑制药物，可能有潜在的影响受孕和致畸的副作用。如果患者在移植术后有怀孕生子的需求，一般都需要找主管医生详细咨询，并且需进行一些特殊检查，根据检查结果对药物进行调整，以增加受孕几率，减少胎儿畸形的几率。 临床上已经有不少女肾移植患者成功生下了健康的宝宝，男性肾移植患者也可使爱人怀孕，拥有健康的宝宝。

IgA肾病可以做肾移植，且一般预后良好，无论短期效果还是长期效果都较好。IgA肾病移植术后较容易复发，需应用多种免疫抑制药物预防复发。因此，IgA肾病不是器官移植的禁忌证，而是效果较好的一种原发病类型。 肾移植术后可以采取针对性手段降低IgA肾病复发率，如激素减量避免过快，降压药物尽量应用培哚普利，还可以预防性给患者服用大黄制剂，以上措施都能有效预防IgA肾病的复发。