ARDS需与大片肺不张、自发性气胸、上呼吸气道梗阻、急性肺栓塞、心源性肺水肿，先天性鼻炎，通过所谓病史、体检和胸部X线检查等作出鉴别诊断。举几个常见的例子：1、心源性肺水肿，即常说的左心衰竭。血管通透性增加所致的非心源性肺水肿，与静水压增高等因素所引起的心源性水肿鉴别。心源性水肿常见高血压、心脏病、冠心病、心肌病等引起的左侧心力衰竭以及二尖瓣所致的左心房衰竭。所以如果结合X线、心电图诊断一般不难；2、与急性的肺栓塞鉴别，一般肺栓塞的血栓来自于下肢深静脉部和盆腔静脉。多起病急，有呼吸困难、胸痛、咳血、发绀、氧氧分压下降能表现，与ARDS也是比较容易鉴别的；2、严重的肺炎，包括严重的肺部感染，细菌性肺炎、病毒性肺炎等，引起的肺部是大面积的病变，有呼吸困难，低氧血症等类似ARDS的临床表现的，但是并未发生ARDS，他们大多数肺是浸润性炎症似的阴影，就是感染症状明显但还可以应用敏感抗生素，可以获得药物治愈；4、特发性肺间质纤维化，部分特发性肺纤维化患者呈亚急性发展有Ⅱ型呼吸衰竭的表现，尤其是合并肺部感染加重时，可能与ARDS相混淆。本病胸部的听诊有Velcro音(爆裂性啰音)，胸部X线是多层网状，阶梯性阴影或者是蜂窝状改变，病程发展较ARDS相对缓慢，肺功能为有限性通气障碍等，可以做鉴别。

重症肺炎要求医生对病人病情要诊断清楚，同时要综合各个方面做到快、狠、准。快就是要求我们诊断要快，对病人的病史要尽快完善，狠就是用药，这一块以最快速达到有效血药浓度，准就是要求对病人的病原学达到使用合适的抗生素。这三样是使病人更快的达到药物疗效，减轻痛苦；第二条就是要注意询问病史，指导用药，同时要结合临床应用经验，更好的对患者进行抗生素治疗；第三就是脏器功能的保护。治病的时候，也要兼顾到脏器的保护，不能因治病而损伤脏器，至少是脏器还能恢复正常；第四条是中医的理论，辨证论治和整体观念，无论任何病人在任何阶段，都要用中医的辨证论治和整体观念相结合的办法，使病人达到更好的疗效；第五条是通腑与扶正相结合，因为重症肺炎是一般从中医理论来说早期都是正邪相争，但是最后长期正气是虚弱的，所以后期需要扶正。

重症肺炎的复发率相对不高，因为如果本身没有基础病，而是感染某个病毒引起的重症肺炎，只要治疗妥当、方案正确，病人预后一般比较好，不会有什么复发率。除非他再次接触了这个病毒，或机体免疫差的时候也有可能会发生。主要因为老年人身体条件比较差，再加上很多老人有吸烟的病史，肺基础也相对比较差，重症肺炎的复发几率相对较高，特别是老人再次受凉感冒，或者机体免疫力又再次低下的时候。针对这些问题，采取的是中西医结合的方法，可以通过中药汤剂巩固治疗，通过治疗后复发率会明显降低。

ARDS治疗的时候首先是氧疗，纠正缺氧是刻不容缓的，可以采用简易面罩持续正压给氧，但大多数需要机械通气吸氧。一般对患者采取呼吸末正压通气，以PEEP为主为主的综合治疗。呼吸窘迫综合征病人发生低氧血症，主要机制是肺内功能性分流，吸氧疗法对提高患者的氧分压作用较小，高浓度氧可以提高氧分压，但吸入氧浓度在60%以上，2-3天就可能引起氧中毒，反而会加重患者的呼吸窘迫。常见的护理问题，主要是低效型呼吸状态。第二就是气体交换受损。第三就是心输出量减少。第四就是潜在并发症气压伤。第五就是有皮肤完整性受损的危险。第六就是口腔黏膜改变的危险。第七就是潜在并发症如水电解质酸碱平衡紊乱的。第八就是焦虑。第九就是ARDS幸存者肺功能残存是持续存在的。

低钠血症的治疗根据病人的病因还有低钠血症的类型，低钠血症发生的急慢以及伴随的症状，一般采取的不同的处理方法，低钠血症治疗，强调个性化治疗。但总的治疗措施主要包括以下几类：第一是去除病因，第二是纠正低钠血症，第三是对症处理，第四是治疗合并症。它比较常见尤其以下几类，第一个就是急性的低钠血症，是48小时内发生的低钠血症，要求迅速的治疗，否则会引发脑水肿甚至死亡；另外一个就是慢性低钠血症；第三个就是失钠性低钠血症，多见胃肠丢失多，就是进的少；第四条就是稀释性低钠血症，就是肾脏排泄功能障碍和心肝肾功能受损导致的水钠潴留，可以限制摄入和利尿剂的排泄自溶，症状轻的只能限制水的摄入利尿、补钠都可以。但是重的也需要对症治疗，纠正原发病。呼吸衰竭大部分合并的都是慢性低钠血症，同时还有稀释性低钠血症，所以说第一是限制进水量，第二可以缓慢补钠，同时我们可以加入利尿剂，等措施来继续治疗。

老年肺病病人的重症肺炎的治疗周期，因人因病因疗效是不一样的。比如有些人基础身体条件比较好，但有些人身体条件比较差，因为机体免疫力差，引起的重症肺炎，有一些是流感病毒，或者我们很少见到，引起的重症肺炎，这些治疗过程跟结局甚至都有可能不一样。还有一个就是疗效，因为有些重症患者比方身体比较好的，服药后就反应用药正确，疗效明确，病人就解决比较好，但是有些重症肺炎第一诊断不是很明确，我们需要从治疗过程中做治疗性诊断或者诊断性治疗相结合的方法，而且在治疗中又需要不停调整治疗方案，病人治疗周期相对会长，但是一般情况下，老年重症肺炎患者，一般都是10-45天就能转出，但是也有一个月，还有更长，甚至最后丧命的。

呼吸衰竭并发右心衰竭的一个主要原因，就是心肺循环时，右心室动脉血到肺动脉，肺动脉的血在肺泡里带上氧进入肺静脉，肺静脉的血再进入左心房，如果发生呼吸衰竭，肺循环的阻力加大，右心的负荷阻力也加大，往往会形成心衰。最终导致右心衰竭最根本的就是以下几个原因： 1、肺动脉高压，因为肺循环中有很多因素导致肺动脉压增高，同时由于缺氧导致心肌受损，心脏本身因素也受损； 2、呼吸衰竭，导致血液黏度增加，增加心肌耗氧量，如肺癌发生呼吸衰竭，最终导致射血阻力也增大。 这些因素导致心脏和肺的功能不好，如肺阻力增加，心脏做功增大，对心肌是损害加大，最终导致右心衰竭。

主要是西医治疗：1、原发病的治疗，目前认为感染创伤或者全身炎症反应综合征是导致ARDS的根本原因，控制原发病、遏制起诱导或者全身而失控性炎症反应是预防和治疗ARDS的必要措施。2、呼吸支持治疗。呼吸治疗措施比较多，第一条就是氧疗。氧疗就是如果病人情况可以尽量高流量吸氧，但是同时也不能时间过长；第二条就是无创机械通气，它往往是建立在高流量吸氧不行的基础之上；第三条是有创机械通气，有创机械通气需要注意，第一条就是机械通气时机的选择，一般情况下宜早不宜晚，因为ARDS病人相对较重，晚的话往往导致不良事件的发生。第二条是肺保护性通气，就是常说的小潮剂量、高PEEP(呼气末正压通气)。PEEP的选择包括自主呼吸，还有半卧位，镇静、镇痛与激素药的应用。第四条还有液体通气，因为病人本身是肺水肿，所以说液体通气也是个治疗方法。第五条就是体外膜氧合技术，是常见的ECMO运用。3、药物治疗。药物治疗也包括很多，目前比较常用的第一就是液体的管理。第二个就是糖皮质激素，还有肺泡表面活性物质，包括E型半胱氨酸，和丙烯酰胺等等这些药物。还有重组人活化蛋白，酮康唑、鱼油等等；4、中医治疗：穴贴，中频还有灸法，后期就是中药饮片和中药直肠滴入。中医在ARDS的治疗中就是辅助治疗。