临床上肾内科医生比较常用的检查是B超引导下的经皮肾穿刺活检，就是首先有一个B超室的医生或肾内科医生，经过彩超室培训后，这类医生先在B超下做定位，一般常规肾穿刺活检多半是取到右肾的下极，有些医院也习惯选用左肾的下极，均没有问题。但常规都是选用一侧肾的下极，在B超定好位后进行麻醉，再插入穿刺针，接上穿刺枪，让病人屏住呼吸，迅速穿刺，就可以取到肾组织标本。做完肾穿后进行消毒、按压，术后进行严密的监护和观察。肾穿刺前首先要严格把握病人是不是有肾穿刺适应症，严格排查有没有肾穿刺的禁忌症，然后给病人做肾穿刺活检。肾穿刺活检在临床上运用非常广泛，是内科一个常见检查，也是肾内科医生必须掌握的一项基本操作技术。

肾炎不是指泌尿系感染，也不是指肾盂肾炎，是指肾小球的一种免疫性炎症。肾脏的免疫炎症主要表现以蛋白尿、血尿，或蛋白尿合并血尿为主。有一些间质性肾炎可能会出现尿白细胞阳性，但尿白细胞阳性不一定是肾炎。尿白细胞3+最常见的是尿路感染，其次是急性间质性肾炎。在医院肾内科做一些检查，如中段尿细菌培养，或有创检查如膀胱穿刺，可以鉴别尿白细胞3+到底是泌尿系感染、膀胱炎，还是肾小球间质性肾炎。尿白细胞3+不一定是肾炎，但也有可能是急性间质性肾炎，所以需要专科医生做一些专科检查进一步判断。

肾阳虚多是由肾阳虚衰、温煦失权、气化失职导致的一类症状，常见原因多由先天禀赋不足、后天过于劳累或房事过度引起。这类患者常常表现为神疲乏力、畏寒肢冷、小便清长、夜尿频多，男性可能会遗精早泄，女性可能会宫寒难以受孕，舌苔多表现为舌淡胖、苔白，脉沉迟无力。患者常常会出现水肿，多半以腰下部肿为明显，迁延难愈。治疗方面常用一些温补肾阳的中药汤剂，如金匮肾气丸。还有一些病人肾阳虚衰、温煦失职，容易出现五更泄泻，这类病人可以温肾止泻，用四神丸。如病人出现肾虚水泛的情况，要温阳利水。常用的方剂是真武汤加减，常用的中药有淫羊藿、鹿茸、巴戟天、桂枝、黄芪、冬虫夏草、山萸肉等。还有一些患者可以阴中求阳，在滋阴的基础上加一些温阳的药物进行治疗。

肾穿刺活检是一个有创伤性的检查，风险肯定是存在的，最常见的是出血。肾穿刺活检出现镜下血尿的发生率是100%，但肉眼血尿的发生率偏少。 如果出现淡红色的血尿，只要病人没有明显的腰痛，血压也平稳，没有发烧的情况不用惊慌，可以严密监测病人的生命体征，动态复查血常规情况。只要生命体征和血常规都平稳，尿的颜色慢慢转淡，1-2天或一星期内血尿有可能会消失。 做肾穿刺后有些病人出现腰痛明显、发烧、动静脉内瘘或感染等情况时需配合医生，密切观察，出现任何情况积极处理，不会有大的问题。肾穿刺活检镜下血尿或轻微的肉眼血尿多半在1-3天，通过平卧休息、补液支持可以消失，极少数的病人会出现大出血的情况。 肾穿刺后需要严密的监测生命体征，观察尿量的情况，医生、护士、病人家属都不能大意。

首先尿蛋白3+不代表肾脏病变已经非常严重。常常有一些尿蛋白4+或24小时定量超过10g超大量蛋白尿患者，肾脏病理并不是一定是最重的。 超大量蛋白尿患者，肾功能又正常的情况下，肾穿刺活检是以微小病变为主或膜性肾病。患者早期肾功能正常的情况下，通过积极正确治疗，中西医结合治疗，很有希望在短时间之内或1-2年内把肾脏的蛋白尿控制下来。 蛋白尿控制后肾功能就不容易恶化，也不会较容易出现肾功能衰竭。但如果本身有肾功能不全的患者尿蛋白3+，则需要警惕。因为尿蛋白3+，患者24小时定量有可能会超过3g，可能存在大量蛋白尿的情况。这类患者要寻找尿蛋白的原因，是原发的肾小球疾病、继发肾小球疾病或遗传性疾病，找到原因后尽快治疗。 因为患者已经合并有肾功能不全，加上尿蛋白量大，会加速肾脏病的进展，可能比尿蛋白＜1g/d的患者进展到肾衰竭或尿毒症要快。但具体时间要根据病人的年龄、基础病情况、导致蛋白尿的具体原因、患病时间长短，还有目前肾功能的分期判断具体进程。如病人年龄大、基础病多、肾脏病史长、蛋白尿持续超过3g或超过3+、肾功能异常的情况下，这类患者短则几个月，长则1-2年可能会进入到尿毒症阶段。

肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要临床表现的一组综合征。病人早期可有头面部和四肢水肿，如果治疗不及时或治疗效果欠佳，病人水肿逐渐加重，有可能会出现全身高度浮肿，会影响病人平时的生活。有一些病人严重气喘，一走路一活动就气喘，还有些病人躺不平，甚至会有生命危险。所以建议肾病综合征病人，如出现高度水肿的情况，第一、不要吃太咸；第二、要控制饮水量；第三、尽早到医院进行正规治疗，早期、及时的正规治疗可避免这种情况的发生。肾病综合征病人如果长期大量蛋白尿控制不了，长期肾脏漏出很多蛋白，也会影响肾小球的滤过功能，可能会出现肾功能不全，甚至到后面还有可能出现肾功能衰竭或尿毒症的情况，还可能需要肾脏替代治疗，所以早期发现后及时、正规治疗非常重要。另外，肾病综合征还有四大并发症，最常见的是感染。有些感染可能很轻，如上呼吸道感染或尿路感染。但有些病人感染可能很重，如重症肺炎、重症皮肤感染或消化道感染，如果治疗不及时可能会进一步加重，甚至也会有生命危险。第二个并发症是血栓栓塞的并发症，有些病人血白蛋白很低，特别是低于20g/L的患者，处于高凝的状态，很容易发生血栓栓塞性疾病。如脑血管意外，就是常说的脑中风，或者有些病人出现肺栓塞，突然呼吸不过来，然后表现出血压低、胸痛，甚至有咯血的表现，这类病人非常危险。还有一些病人会出现突然的腰痛，检查可有肾静脉血栓，还容易出现下肢静脉血栓，下肢静脉血栓在肾病综合征里面是发病率最高的一种。肾病综合征患者很容易出现血栓并发症，可能起病很急、很重，甚至会危及生命，所以要从根源上控制肾病综合征，防治并发症的发生。

肾病综合征主要有四大临床表现，其中以大量蛋白尿、低蛋白血症为主要症状和表现，另外是高脂血症和水肿。大量蛋白尿指24小时的尿蛋白≥3.5g/L，低白蛋白血症指血白蛋白＜30g/L，那符合这两个条件就能诊断病人为肾病综合征。常常这些病人合并有高脂血症、明显水肿。临床上遇到有高度浮肿或蛋白尿很多患者，要警惕肾病综合征，尽早去医院做24小时尿蛋白、血清白蛋白和肾功能等检查，判断是否有肾病综合征。肾病综合征的原因很多，主要分两大类，一类是原发肾病综合征，一类是继发肾病综合征。原发性肾病综合征根据年龄段的不同有所区别，如幼儿或青少年原发肾病综合征的原因多半是一些微小病变；中青年患者肾病综合征的主要的原因可能是膜性肾病或IgA肾病等；老年原发性肾病综合征的主要原因可能以膜性肾病为主，这个时候有微小病变的患者也会增多。

肾到什么程度要肾穿也可以说是肾穿刺的适应症，就是哪些肾病需要做肾穿刺活检。首先比较常见的是急性肾炎综合征，特别是怀疑有急进性肾炎综合征者，短时间内病人出现水肿、蛋白尿、血尿，伴有肾功能急剧恶化的表现，这类病人排除禁忌症后建议尽早做肾穿刺活检。慢性肾炎综合征表现的患者分几种类型，单纯蛋白尿患者24小时蛋白量定量超过1g，建议做肾穿刺活检；蛋白尿合并血尿的患者也建议做肾穿刺活检；单纯镜下血尿，没有不舒服的患者可长时间定期的在肾内科门诊随诊，复查尿常规，暂时观察，先不做肾穿刺活检。肾病综合征患者表现为高度水肿、大量蛋白尿、血蛋白很低、高脂血症或肾功能有不同程度的减退，这类患者建议尽早做肾穿刺活检明确肾脏的病理类型，指导用药。急性肾功能衰竭患者原因不明的情况下，首先排除肾后性梗阻性肾功能衰竭，排除肾前性容量不足，还要排除急性肾小管坏死，最后考虑肾实质性或急性小管间质性疾病，建议病人尽早做肾穿刺活检，对指导用药，判断预后都有非常大的作用。肾移植术后的患者如出现急剧肾功能恶化，或原因不明，或不排除有肾脏排斥的情况，也建议尽早做肾穿刺指导治疗。