泌尿外科

临床膀胱恶性肿瘤一般以手术为主，原则上对于肿瘤较小，而且处在黏膜层，未向膀胱深处或者周围转移时，可以采用保留膀胱的手术，比如经尿道的切除，包括电切术、等离子术、钬激光切除等。对于肿瘤较大、多发、复发及恶性程度较高引起膀胱肌层浸润且属于中晚期的肿瘤，建议采取膀胱全切除。膀胱癌容易复发，临床一般采用综合治疗，即经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除后加术后膀胱规范的灌注化疗。早期膀胱癌手术后经过积极的康复治疗，五年生存率可以达到80%-90%，所以对于膀胱肿瘤应该早期诊断、早期治疗。

膀胱全切术是治疗中晚期膀胱癌的一种手术方式，主要针对临床上肌层浸润性的膀胱癌和高级别、高复发的肿瘤。手术时将膀胱全部切除，切除分以下步骤： 1、切除全部病变膀胱； 2、需要清扫病灶周围的淋巴结； 3、需要建立新的促尿囊，即新的膀胱，男性患者同时应该切除前列腺、精囊腺及部分输精、输尿管。女性患者需将子宫、宫颈及部分阴道切除。亦可有选择的保留卵巢，当肿瘤侵犯尿道则需要切除全部尿道。目前泌尿外科医生常规应用回肠或乙状结肠替代膀胱。

前列腺囊肿包括先天性囊肿以及后天性囊肿。先天性囊肿是由于患者中肾管发育中退化不完全所致；后天性囊肿是由于长期前列腺液淤滞引起囊性改变。前列腺囊肿可发生在前列腺任何部位，早期无任何临床表现；常继发前列腺感染、前列腺结石或囊肿过大造成膀胱出口梗阻等；表现为排尿困难、血尿、疼痛等。临床上常采用以抗感染为主的药物进行治疗，但单纯药物治疗，对前列腺囊肿效果不佳，还需外科手术干预治疗。

小儿膀胱结石根据发病部位不同，治疗后疗效均不相同。目前我国膀胱结石手术治疗技术已经较为成熟，术后并发症发生率较低。若小儿膀胱结石采用开放性手术治疗，可发生膀胱瘘、膀胱内异物、尿道狭窄等后遗症。由于小儿膀胱感染或结石残留，患儿还会存在结石复发或新发结石等症状，建议小儿膀胱结石患者以预防为主，可有效减少小儿膀胱结石的发生。

恶性肾肿瘤包括肾癌、肾肉瘤、尿路上皮肿瘤，以及部分少见的淋巴瘤、转移癌等。其中较为常见的是肾癌，占80%-90%。肾癌的表现症状为腰疼、血尿及包块，一般发现此三种症状时已是晚期，肾癌在国内发病率逐年上升，其高发年龄处于50-70岁，男女比例大概为2:1。肾癌的发生与遗传、吸烟、肥胖、高血压等相关，多数肾癌无明显症状，通过体检得以发现，建议肾病患者定期体检，有效预防肾癌。

通常早期的膀胱癌可以通过经尿道手术切除，对于中晚期的膀胱癌，需要进行根治性膀胱全切，包括如下手术指征： 1、T2期以上的浸润性膀胱癌需要膀胱全切； 2、高危非肌层浸润性膀胱癌，即临床常说的T1、T3的肿瘤亦应膀胱全切； 3、卡介苗治疗无效的膀胱原位癌亦进行膀胱全切； 4、反复复发的非肌层浸润性膀胱癌，通过经尿道手术无法控制的广泛性病变亦应选择膀胱全切； 5、挽救性膀胱全切的指征包括非手术治疗无效，保留膀胱治疗后肿瘤复发等。

宝宝尿道口有白色分泌物，可能由于细菌感染所致，宝宝外阴清洁不净或生殖器长期暴露于外则容易出现尿路感染等症状。由于宝宝自身免疫功能低下，需要从母乳中获得免疫球蛋白帮助提高免疫力。若宝宝尿道口有白色分泌物出现，应及时就诊，取分泌物进行化验、培养，明确致病菌，进一步进行对症治疗。若为特殊细菌感染，如霉菌，应注意环境卫生，切断传播途径。

肾癌治疗方式通常首选手术切除，分为开放性手术和腹腔镜肾癌根治术。肾癌根治术适应症首先为局限性肾癌，即通常所说的早期肾癌；其次由于中期肿瘤相对侵犯邻近器官，如果无远处转移，肿瘤可以基本彻底清除。目前随着医疗技术不断地提高，较多早期肾癌可以通过体检发现，晚期肾癌相对减少。腹腔镜切除术的禁忌证，首先是晚期肾癌，具有广泛的癌转移，肿瘤侵犯邻近器官，采用手术无法切除的肿瘤。另外具有全身性疾病，如严重出血的疾病，或者患有心、肺、脑及循环系统等严重疾病的患者，均不适宜进行腹腔镜手术。

前列腺切除术大致分为前列腺增生组织切除以及根治性切除两种情况，其中根治性切除术除切除全部前列腺腺体外，还应切除部分尿道及膀胱颈。老年患者并发症通常源于其自身基础疾病；单纯手术危害一般合并泌尿生殖系统感染，如附睾炎、尿血等，远期可能继发尿道狭窄等症状。年轻患者常由于该手术对尿道括约肌产生损害而导致出现逆行射精或勃起功能障碍等症状。

小儿膀胱结石根据不同的手术方式，手术时间长短略有不同，而手术方式主要取决于患儿结石大小、硬度以及患儿本身病变情况。若患儿结石较大需采取开放性手术治疗，不包括麻醉时间，手术时间为1小时左右；为保证患儿维生素系数安全，应尽量缩短手术麻醉时间；若患者采用微创手术进行治疗，手术顺利情况下，手术时间大约为1小时以内。